肿瘤化疗不良反应().ppt

肿瘤化疗不良反应的治疗，内容，1。肿瘤化疗的适应症及注意事项。2.化疗的常见不良反应。3.常见不良反应的治疗方法。化疗适应症：1。化疗是疗效好的主要方法。有些肿瘤是可以治愈的：滋养细胞肿瘤、睾丸肿瘤、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小细胞肺癌和多发性骨髓瘤。2.伴有播散性多发性转移的实体瘤：乳腺癌、结肠直肠癌、卵巢癌、头颈部肿瘤。3.癌性胸腔积液和心包积液。上腔静脉压迫综合征、呼吸道阻塞、某些癌症引起的颅内高压等。化疗可以在放疗前缓解症状。5.早期化疗后可手术的肿瘤：卵巢癌、骨和软组织肉瘤、小细胞肺癌、肠癌、膀胱癌、睾丸癌、三期乳腺癌和三期肺癌。乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肺癌、软组织肉瘤、肾母细胞瘤。7.动脉内(介入)化疗可以提高疗效：肝癌、肝转移癌和肾癌。诊断必须明确：化疗药物不能用于诊断性治疗，也不应用作安慰剂。2.病人的总体情况良好。只有当血象、肝、肾功能和EKG正常时，才能耐受化疗。化疗期间应定期检查血象、肝肾功能的变化。谨慎使用或不使用化疗：针对老年人或恶病质；(2)过去因多次放疗或化疗而出现长期低血象或出血倾向的患者；肝功能异常和心血管疾病患者；贫血、营养不良和低血浆蛋白；骨髓转移患者；肾上腺皮质功能不全；有感染、发热等并发症的患者；心肌损害患者；老年慢性支气管炎患者应禁止使用正关霉素。制定治疗计划：选择合适的药物、配伍、剂量、途径、方法和疗程。密切观察药物的疗效和毒性，并给予相应的治疗。4.疗程结束后进行长期随访，观察缓解期的长短和长期毒性。停药指标：服药时间超过一般有效时间，或累计剂量超过可能有效剂量，且继续服用有效药物的机会渺茫；(2)呕吐经常影响患者的进食或电解质失衡；(3)一天腹泻5次以上，或血性腹泻；(4)血象下降(如白细胞低于2000 3000/mm3，血小板低于5104 8104/mm3)；有时人们发现血象急剧下降。虽然血象不高于该水平，但患者的一般情况较差，应及时停止观察，以避免严重的骨髓抑制。(5)患者感染发热，体温超过38(肿瘤引起的发热除外)。并发症；重要器官毒性的发生，如心肌损伤、中毒性肝炎、中毒性肾炎或膀胱炎、化学性肺炎或纤维化等。、常用化疗药物的毒性、常用抗癌药物的直接毒性、常用抗癌药物的直接毒性、恶心呕吐、其他骨髓抑制、其他阿霉素、脱发的局部刺激、粘膜炎、口腔炎、心脏毒性、人参霉素、皮肤红斑粘膜炎、口腔炎、常用抗癌药物的直接毒性、最近使用的抗癌药物的直接毒性、恶心呕吐、其他骨髓抑制、其他环磷酰胺、药物性膀胱炎、亚硝胺柔红霉素局部刺激脱发、粘膜炎、口腔炎常用抗癌药物的近期毒性近期毒性近期毒性药物恶心和呕吐其他骨髓抑制其他依托泊苷低姿势性脱发血压局部刺激六亚甲基二胺腹痛腹部中枢和外周神经毒性、常用抗癌药物的近期毒性近期毒性药物恶心和呕吐其他骨髓抑制其他博莱霉素发热、皮肤色素沉着、皮肤硬度、脱发肺纤维化卡莫司汀肝损伤、肺纤维化、 近期毒性近期毒性近期毒性药物恶心和呕吐其他骨髓抑制其他氟尿嘧啶-腹泻咽炎环己二酮肝损伤、肺纤维化、近期毒性常用抗癌药物近期毒性近期毒性药物恶心和呕吐其他骨髓抑制其他米夫兰-6-巯基嘌呤肝损伤甲氨蝶呤-粘膜炎丝裂霉素局部刺激顺铂肾损伤耳和外周神经毒性， 常用抗癌药的近期毒性近期毒性近期毒性药物恶心和呕吐其他骨髓抑制其他甲基苄基肼皮疹甲基环己基肝损伤亚硝脲呋辛-腹泻神经毒性(静脉注射)，常用抗癌药的近期毒性近期毒性药物恶心和呕吐其他骨髓抑制其他表鬼臼毒素局部刺激脱发噻替派-长春碱局部刺激外周神经毒性长春新碱局部刺激外周神经毒性脱发， 常用抗癌药近期毒性近期毒性药物恶心呕吐其他骨髓抑制其他长春碱-外周神经酰胺毒性、急性和亚急性毒性反应抗癌药分级标准为0度度度度度1。 血液学(成人)血红蛋白 11095 10980 9465 79 65 (g/l)白细胞4.03 3.92.0 2.91.0 1.9 1.0109/L粒细胞2.01.5 1.91.0 1.40.5 0.9 0.5109/L血小板 10075 9950 7425药物外渗，(1)临床表现：1 .化学性静脉炎；2、渗漏或外渗到血管外会表现出局部皮下或深部组织发红、疼痛，甚至坏死和溃疡，从而不能长时间愈合。3.常用药物：氮芥、MMC、蒽环类、长春碱等。(2)预防和治疗1。预防(1)应选择前臂心脏端附近的静脉穿刺，化疗药物应在输液后使用，不得外渗。(2)深静脉插管化疗。(3)服药前仔细阅读药物说明书。治疗(1)立即皮下注射生理盐水以稀释药物并冷敷。(2)解毒剂的使用：可将氮芥用4毫升10%硫代硫酸钠和6毫升注射用水注入外渗部位。丝裂霉素和蒽环类药物可以用1-2ml 50%-100%二甲基亚砜涂在外渗部位。也有报道称，维生素B6局部注射可用于丝裂霉素外渗。长春花类药物VP-16和VM-26可局部注射透明质酸酶300U和生理盐水1 2ml并热敷。(3)对于一些严重的局部坏死和溃疡性疾病，需要考虑手术治疗。(2)胃肠道反应。胃肠道反应是化疗最常见的早期毒性反应，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、便秘和粘膜炎。(1)恶心和呕吐。1.临床表现：化疗后数小时或数天会出现恶心和呕吐，可导致水和电解质紊乱、脱水和患者虚弱，导致化疗排斥或恐惧。引起严重呕吐的药物有顺铂、氮芥、环磷酰胺、卡铂、CCNC、BCNU、治疗：(1)5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼和格拉司琼疗效最好，呕吐控制率为40% 80%。(2)胃复安(胃复安、胃复安)联合地塞米松：呕吐控制率22% 39%。(2)腹泻和便秘。1.临床表现：化疗药物如5-FU、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等。经常引起腹泻、严重出血性腹泻、脱水、水电解质紊乱等。便秘和腹胀在长春碱类药物中很常见，尤其是长春新碱，尤其是在老年人中，他们容易出现严重的麻痹性肠梗阻。治疗：腹泻可采用止泻和健脾利湿等中药治疗。并提供较少残渣的可消化食物。补充水和电解质以维持水和电的平衡。当每天腹泻超过5次且出现血性腹泻时，应停止化疗。便秘可以通过对症治疗和适当的泻药来治疗。麻痹性肠梗阻通常在保守治疗后几天内缓解。(3)粘膜炎，1。临床表现：口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜和胃肠道溃疡，引起进食疼痛，严重的血性腹泻，粘膜屏障损伤也可导致细菌入侵和感染。引起粘膜炎的常见药物有MTX、5-FU等。粘膜炎的严重程度与药物剂量和持续给药的时间呈正相关。2、治疗时应注意适当掌握药物剂量。粘膜炎的治疗主要是对症治疗。15毫升20%利多卡因溶液可用于漱口和减轻进食前的疼痛。维生素B2和其他维生素可以服用。病情严重时，应给予静脉营养支持。(1)临床表现：骨髓抑制是化疗最常见的重要限制性副作用。粒细胞的中位存活时间短至6-8小时，因此白细胞减少通常是第一表现。血小板的半衰期为5-7天，血小板的下降出现得较晚且较轻。红细胞半衰期120天，化疗作用不大，下降通常不明显。对于不同类型的化疗药物，骨髓抑制的程度、发生和持续时间以及骨髓功能的恢复时间是不同的。氮芥烷化剂、鬼臼毒素类药物、蒽环类抗癌抗生素、MTX、阿糖胞苷、亚硝脲、卡铂、塞地平等药物都有严重的骨髓抑制作用。长春新碱、平阳霉素和顺铂对骨髓抑制作用较小。CTX、蒽环类、MTX、阿糖胞苷、鬼臼毒素、长春碱、顺铂等骨髓抑制出现快且恢复快，最低白细胞减少发生在用药后约1 2周，约2 3周恢复。然而，最低白细胞减少值如亚硝脲、MMC和丙卡巴肼出现较晚，范围为3-8周，恢复较慢约1-2个月。(2)治疗：11，通常3.5109个/升白细胞和80.0109个/升血小板不适用于骨髓抑制的化疗药物(急性白血病除外)。化疗药物的计量应根据骨髓的造血功能(白细胞、血小板计数和骨髓图像)进行调整。避免严重的骨髓功能障碍。白细胞为1.0109/升，粒细胞为0.5109/升。可考虑适当应用抗菌药物来预防感染。一旦出现发热，应立即进行血培养和药敏试验，并给予广谱有效的抗生素治疗。应根据情况给予粒细胞集落刺激因子或粒细胞集落刺激因子或粒细胞输注。3.血小板50.0109/L可与泼尼松或止血药等止血药合用，以防止适当出血。血小板20.0109/L属于血小板减少性出血危象，应通过输注血小板、大剂量止血药、强的松等进行治疗。四.肝毒性(1)临床表现1。肝功能障碍和肝损害大多见于肝病患者，如既往活动性肝炎，通常表现为急性病程，大多为血清谷丙转氨酶短暂升高、谷草转氨酶升高或血清胆红素升高(黄疸)。易引起肝损伤的常见药物有大剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷、环磷酰胺、BCNU、阿霉素、依托泊苷等。此外，长期使用甲氨蝶呤会导致肝纤维化和肝硬化。肝静脉闭塞性疾病见于高剂量放疗和化疗，尤其是血清转氨酶和胆红素显著升高。轻中型疾病可以痊愈，重症疾病进展迅速。他们大多数死于多器官衰竭。(2)治疗：1，全面评估患者的肝功能，正确选择化疗药物和剂量。2.护肝药物如10%葡萄糖、维生素C和维生素B、甘泰乐、联苯双酯等。通常可用于治疗。3.目前肝静脉闭塞性疾病尚无有效的治疗方法，主要包括对症支持治疗、维持水电解质平衡、改善肾血流量、适当应用利尿剂、防治脑病等。皮质类固醇、前列腺素E1和低剂量肝素最近已经尝试过。疗效仍在观察中。心脏毒性(1)临床表现1。引起心脏毒性的抗癌药主要是蒽环类药物，大剂量的环磷酰胺也会引起心脏损伤。阿霉素、柔红霉素、去甲氧柔红霉素、表柔比星等蒽环类药物的心脏毒性反应。主要是心肌损伤，与剂量呈正相关。近期急性心脏毒性反应主要有窦性心动过速、心律失常、传导阻滞、心电图ST段下降和T波低平。停药和对症治疗通常是可逆的。3.延迟性心脏毒性表现为充血性心力衰竭，心脏组织学表现为心肌细胞肿胀和变性，心肌纤维溶解和破裂。心力衰竭的发生与阿霉素的累积总剂量有关。总剂量400毫克/平方米的发生率为3%，总剂量550毫克/平方米的发生率为7%，总剂量700毫克/平方米的发生率为18%。5.老年人和儿童有纵隔、心脏、左乳房放射治疗和心脏病史。联合应用环磷酰胺是心脏毒性的高风险因素。充血性心力衰竭通常发生在用药后9 280天，中位数为34 63天。(2)治疗：1。化疗前应综合评估患者的心功能，以决定化疗方案。2.临床上，有必要正确掌握和控制药物的总累积剂量。目前阿霉素的总剂量不超过400-500毫克/平方米更安全。根据患者是否有上述高危因素，应适当调整剂量。3.心律失常和心动过速患者可以接受抗心率失常药物的对症治疗。急性毒性反应通常是可逆的。用洋地黄和利尿剂治疗充血性心力衰竭可以缓解病情，但通常是不可逆的。(1)临床表现：1)肺毒性的临床表现通常是隐蔽的，发展缓慢。症状包括咳嗽和气短。晚期可能出现不可逆的肺纤维化变化。2.引起肺部毒性的常见抗癌药物有博莱霉素、甲氨蝶呤、BCNU、环磷酰胺、丝裂霉素等。3.博莱霉素的肺毒性与剂量有关。总肺毒性超过450毫克的发生率超过10% 20%，疾病的严重程度可能是致命的。(2)治疗：1。注意控制药物的总剂量，博莱霉素应低于300毫克，BCNU总剂量低于960毫克/平方米更安全，且单剂量不宜过大。老年患者、有胸部照射史的患者和慢性肺部疾病患者慎用或少量用药。2.在服用上述抗癌药物期间，应密切观察患者的呼吸症状，定期进行胸部x光检查和肺功能检查，发现异常应及时停药。3.泼尼松和其他皮质类固醇可用于治疗肺毒性反应。泼尼松治疗对早期MTX或博莱霉素肺毒性反应可能有效。应在发热的基础上增加抗感染治疗，并给予其他对症治疗。(1)临床表现：1)轻度损害可临床表现为血清肌酐升高、轻度蛋白尿、镜下血尿而无明显症状，严重者可出现尿量减少、无尿、急性肾功能衰竭、尿毒症甚至死亡。2.能引起肾脏和膀胱毒性的常见药物包括顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺、丝裂霉素等。顺铂的主要毒性是肾毒性，约45%在4天内从尿液中排出。其毒性主要损害肾小管及其功能。4.甲氨蝶呤是由肾小球滤过和肾小管分泌的异环磷酰胺和大剂量环磷酰胺的4-羟基代谢产物主要是丙烯醛，可损伤尿路上皮，尤其是膀胱粘膜上皮，并可引起出血性膀胱炎、尿频、尿急和血尿。(2)治疗：1。治疗前全面评估患者肾功能，禁止肾功能不全患者使用有肾毒性的药物。老年患者和有肾病史的患者慎用。2.顺铂应在尿液(酸碱度7)中充分水合和碱化，单次剂量大于40毫克/平方米和大剂量MTX，尿量应保持在100毫升/小时以上。监测血清肌酐水平。当应用顺铂时，甘露醇和速尿也应该用于利尿。高剂量MTX应给予亚叶酸钙，以挽救和监测血清MTX水平。3.应用异环磷酰胺和大剂量环磷酰胺时应注意尿液的水化和碱化，并应给予尿路保护剂硫乙磺酸(mesna)。神经毒性(1)临床表现：1。神经系统损伤也是化疗药物常见的毒性反应。导致神经毒性的常见抗癌药物有长春碱、顺铂、奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。长春花生物碱尤其是长春新碱和顺铂经常引起周围神经病变，临床表现包括肩胛反射的早期减少和消失、肢体麻木、疼痛、肌无力、肌肉萎缩和自主神经病变，其可引起便秘，甚至麻痹性肠梗阻、尿