（优质医学）亚低温治疗及护理.ppt

低温治疗和管理，1，1，1，亚低温症的定义。亚低温治疗在临床上也称为冬眠疗法或人工冬眠，是利用抑制中枢神经系统的镇静剂使患者进入睡眠状态，并根据物理冷却调节患者体温的低温状态。2，低温分类，轻度低温3335中度低温2832深低温1727超深低温16以下，1993强基奥等，首先称轻度、中度低温(2835)为轻度，此后该概念在国内也被广泛引用。3，中度及低体温症有更多并发症，导致室颤等严重心律失常增加血液粘度，导致凝血功能障碍引起的全身免疫下降，国际复苏联络委员会建议临床亚低温治疗时体温为32-34，4，经治疗，冬眠治疗或人工冬眠的轻度治疗，冷却毯肌松棉混合物人工呼吸系统辅助呼吸，目前国内外，5，使用对中枢神经系统有抑制作用的镇静剂，迅速进入睡眠状态，与物理食物一起保持患者的体温在32 34以内。6，的原理是，抑制中枢神经系统，对外部及各种病理刺激的反应减弱，对身体有保护作用；减少身体新陈代谢和组织器官的氧气消耗。提高血管通透性，减少脑水肿和肺水肿。提高氧含量，促进有氧代谢。改善心肺功能和微循环。7，适应证，溺水，中风肝性脑病细菌性脑膜炎大面积脑梗死或脑出血新生儿缺氧缺血性脑病心肺复苏后脑病热性惊厥严重颅脑损伤急性癫痫持续，8，禁忌，EEG无活动昏迷或认知功能障碍者晚期患者活动性出血孕妇，9，低体温治疗时间和治疗窗口，在国际急救与复苏联盟(ILCOR)的声明中，冷却应在恢复后尽快开始。但是，在临床4-6小时后开始低温治疗也可以取得相当大的效果。10，ILCOR提出，基于目前的证据，应该用持续12 24小时的亚低温治疗自主循环恢复的心脏麻痹患者。根据临床资料，持续亚低温症在48至72小时内效果更好。可以维持更长的时间，并且要根据状态进行调整。11，先停用再加热时间和方法，自然再加热，冰帽，冷却毯等物理冷却措施，在室温下慢慢重启患者。另外，在室温过程中，为了防止肌肉震颤引起的颅内压的增加，需要肌肉松弛剂和镇静剂。以平均4小时提高1 的速度，最好将体温恢复到37 38 以上。12，冷却技术，13，分类，亚低温症治疗得越早，其治疗效果越好。14，药物冷却一般通过服用对乙酰氨基酚，阿司匹林，冬眠等多种退烧药来调节体温。功能：易用性。缺点：冷却效果有限，其他低温技术常用的辅助冷却装置。15，分类，物理冷却，16，1。身体表面冷却：可以用冰浴、冰屑、冷却毯冷却，也可以在头部和大血管浅的地方使用冰袋、冰帽。优点：简单易行。缺点：时间长，不平，难以控制，防跳容易。17，低温治疗机构，亚低温治疗机构主机制冷系统，温度控制系统和水循环控制系统周边附件毯，连接管，体温传感器，18，亚低温治疗装置，工作方式：压缩机或半导体提供水箱内的水制冷，由温度控制系统控制临床需要的水温，以及，19，低温治疗机构，20，2。体内冷却：用食盐水倒入胸部或腹腔进行清洗和冷却。优点：通常用于术中冷却。缺点：容易发生严重的并发症，如心室颤动或其他心律失常。、21、3。血液冷却血管内灌注冷却由于快速注入大量冷却液体，降低心脏、肺、肾脏功能，对患者的心脏和肾脏提出了巨大挑战，因此血管内热交换冷却不建议使用介入方法将温度调节导管插入人体动脉，直接冷却血液22，观察点和管理，1，呼吸频率和节奏：轻度患者由于冬眠混合液的影响，中枢神经系统受到抑制，呼吸频率相对缓慢，但节奏整齐。如果呼吸太慢或速度很慢，胸腔呼吸相当小，出现点头呼吸，考虑到呼吸中枢的过度抑制，立即停用冬眠混合物，必要时进行呼吸中枢刺激剂静脉内注射或机械通气，23，2，人工气道管理冬眠混合物中的鼻罗根，在呼吸系统中起抗组胺作用，使呼吸道分泌物变稠。亚低温治疗中呼吸困难、发绀、吸入“三格拉比亚”、人工呼吸系统频繁高压警报、听诊器也有说话声的话，发出呼吸道关闭的信号音。因此，要重视患者人工气道管理、定时、及时吸痰、消除呼吸系统分泌物、保持呼吸系统顺畅的同时，还要保持人工气道加湿和温热、患者水平衡修正、保持呼吸系统粘液-纤毛的正常排痰功能、防止呼吸系统分泌物保留、肺部感染、痰栓剂形成和缺氧等。24，3，对于亚低温症患者，主要要注意心电图、血压、脉搏、肢体循环、脸色等循环系统功能。正常情况下，如果亚低温症有效，由于冬眠混合物的抗肾上腺素作用，患者必须改善微循环，四肢温暖，红光，正常血压，脉搏清晰，力量，心率缓慢。脸色苍白，血压下降，心律失常，微循环障碍，深冬眠及体温过低的说明，应立即停用冬眠，纠正保温、水、电解质及酸碱平衡障碍，必要时使用血管活化剂改善微循环。25，4，体温管理(监测)体温监测是亚低温症的主要项目。亚低温症是有效的，还是出现并发症，在多大程度上与体温调节密切相关。一般情况下，将患者的肛门温度保持在34 35之间，聚焦头部降温的患者可以将鼻腔温度保持在33 34。患者体温超过36 ，出现亚低温症，低于33 呼吸，循环功能异常，体温低于28 ，容易发生心室颤动。对于低体温患者，应适当减少冬眠混合物的量，根据需要盖上被子、温水袋等保温措施。26，5，物理冷却实现在亚低温下使用冬眠混合物时要配合物理冷却。一般使用冷却机器或冰袋，患者进入冬眠状态或各种反应减弱或消失后，开始物理冷却。否则，在冷却过程中，患者会出现错误的反应，因此身体代谢增加。冷却速度适宜1 1.5/h，3 4小时可达到治疗温度。物理冷却时要避免患者冻伤。27，6，体位管理：在冬眠混合物中，氯丙嗪和杜伦丁具有扩张血管低血压效应，因此，在亚低温症中，患者不能突然坐起，剧烈翻转或转移，否则容易产生循环不稳定，直立低血压。7、复温管理：复温应在ICP恢复正常后保持24小时后开始。复杂的温度速度不超过每小时0.1 。快速的再加温会引起大脑温度的增加，引起急性脑膨胀。温度要在35 36下稳定2 3天，只有冰毯的水温在25以上，并且可以调节室温的时候，才能去除冰面，逐渐减少麻醉剂和肌肉松弛剂。28、8、基础护理亚低温症患者不能应对外部刺激，容易发生各种并发症，因此要做好患者的皮肤、口腔、尿路等治疗，扭转身体，必要时使用气垫船预防肺部感染、尿路感染、褥疮等。氯丙嗪容易患便秘，因此腹胀，便秘是否发生，如果需要，灌肠或慢慢使用泻药，29，并发症，1，循环系统变化：饮食中全身体温下降，心输出量减少，代谢率降低，氧离解曲线向左移动，导致全身微循环障碍，恢复期多器官，30，3，凝血障碍：低温使血小板变形，储存在肝脾、脾等部位，减少血小板，容易引起凝血障碍。4、呼吸系统并发症：饭后呼吸系统分泌物增加。使用肌肉松弛剂不能咳嗽