常用急救药物的使用

常用急救药物简介丁月平,患者王*，85岁，因“呼吸困难1天”入急诊。查体：T：39.0，R：35次/分，HR：130次/分，BP：178/95mmHg。端坐呼吸，两肺有干湿啰音。在完善检查的同时，常常对症处理的药物方案：解热镇痛药：消炎痛；硝酸酯类：硝酸甘油；抗心律失常药：可达龙；强心药物：西地兰；利尿药物：速尿；,随时病人病情进展患者出现意识淡漠，呼吸浅弱，心率减慢，血压下降，大汗，尿量由多明显减少。处理方案：呼吸兴奋剂：尼可刹米（可拉明）和山梗菜碱（洛贝林）；升压药物：多巴胺；利尿剂：速尿；补液：林格，羟乙基淀粉,常见急救药品,中枢神经兴奋药抗休克血管活性药强心药抗心律失常药降血压药血管扩张药水电解质平衡利尿药脱水药镇静药,解热药镇痛药平喘药止吐药促凝血药解毒药激素药抗过敏药,中枢神经兴奋药,尼可刹米（可拉明）山梗菜碱（洛贝林）,尼可刹米（可拉明）0.375g/支,作用：兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，用于中枢性呼吸功能不全，各种继发性呼吸抑制，对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡所致呼吸抑制效果好，而对巴比妥类中毒效果差用法：皮下，肌注，静推成人0.250.5g/次，极量1.25g/次。副作用：大剂量可出现血压升高、肌肉震颤、僵直、甚至癫痫样惊厥大发作,洛贝林（山梗菜碱）3mg/ml,作用：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息，一氧化碳中毒窒息，吸入麻醉药及其他中枢抑制剂（如吗啡巴比妥类）中毒用法：皮下，肌注：成人310mg/次，极量20mg/次，静滴:成人3mg/次，极量6mg/次注意：大剂量可引起惊厥、心动过速、传导阻滞,抗休克血管活性药,多巴胺肾上腺素（副肾素）去甲肾上腺素（正肾素）,多巴胺20mg/2ml,作用：小剂量(2-5g/kgmin)兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量(510g/kgmin)时，可明显激动1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(10g/kgmin)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。用法：常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。注意：1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。,肾上腺素（副肾素）1mg/ml,作用：可兴奋、二种受体。兴奋心脏1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧增加；兴奋-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克，心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。用法：1.抢救过敏性休克：肌注0.5-1mg/次，或以0.9盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用2-4mg溶于5葡萄糖液250-500ml中静滴。2.抢救心脏骤停：1mg静注，每3-5分钟可重复。受体阻滞剂、钙通道阻滞剂过量及有血流动力学监测可提高剂量。3.与局麻药合用：加少量(约1200000500000）)于局麻药内（300g）。注意：1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。,去甲肾上腺素2mg/1ml,作用：去甲肾上腺素（NE)主要是非选择性受体激动剂，对受体，特别是2受体的激动作用较弱。用法：用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射稀释后静滴。成人常用量开始以每分钟8-12g速度滴注，调整滴速以达到血压升至理想水平；维持量为每分钟2-4g。在必要时可超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。注意：1不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效。在碱性溶液中如与铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠，乳酸钠等)相遇，则变成紫色，升压作用降低。2切忌突然停药。3与全麻药合用，可提高机体对儿茶酚胺药物敏感性，易发生室性心律失常；与阻滞剂合用，使受体作用突出，可出现高血压、心动过速。应用降压药胍乙啶、利血平的患者使用本品时可引起严重高血压。,强心药,西地兰（去乙酰毛花甙）0.4mg/2ml,作用：增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。用法：常用量：初次量0.4mg，必要时24小时再注半量。饱和量11.2mg注意：1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。,多巴酚丁胺,作用：增强心肌收缩，增加心排量和心脏指数，其增强心率作用远小于异丙肾上腺素，而改善左心功能由于多巴胺。多用于：1充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰；2心脏术后低排高阻型心功能不全；3急性心梗并低心排量；4感染性休克:细菌毒素炎性介质导致心肌受损、心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持。剂量与用法：常用2.5-10mg/kg/min,最大不超过40mg/kg/min,一般以20-100mg入5%GS中静滴。,米力农,作用：应用时在心肌收缩力增加的同时，心肌氧耗不是增加而是降低。静脉注射时一般首次在10min内给予负荷剂量50ug/kg,继续静滴0.25-1ug/kg/min.副作用：用量过大导致低血压和快速性心律失常。,四、抗心律失常药,利多卡因胺碘酮,利多卡因100mg/5ml,作用:1.属酰胺类中效局麻药，水溶性能稳定，麻醉性能强，对中枢神经系统有明显的抑制作用；2.具有抗室性心律失常的作用。在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。用法:1.常用于口咽气管内表面麻醉,浓度为2-4,局部浸润0.250.5%,成人最大用量为350-400mg/次。2.静注：1-1.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要时每5分钟后重复12次。静滴:取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴，静速12ml/分.总量300mg。注意：1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。,胺碘酮0.15g/3ml,作用：为广谱抗心律失常药，治疗室上性与室性快速心率失常大多数有效，对反复发作的室上性过速及伴有预激综合症者疗效较好，是急性心肌梗死和心力衰竭患者治疗快速心率失常的首选药物用法：静推150mg(35mg),10分钟推入，1015分钟可重复副作用：一般反应为消化道不适及头晕、头痛、失眠等,硫酸镁2.5mg/10ml,作用：注射后，过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。用法：常用量：25%硫酸镁10ml/次，深部肌肉注射（缓慢）。注意：1.注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救）；2.月经期、应用洋地黄者慎用。,血管扩张药,硝普钠（SNP）,作用：静脉与动脉扩张剂，其作用是降低心室的前后负荷。用量：用于心力衰竭时，开始剂量宜小（一般25ug/min）,逐渐增量。副作用：低血压恶心呕吐，在肝和肾功能不全时，若长期使用易发生硫氰酸盐和氰化物中毒。注意：硝普钠水溶性不稳定，遇光易分解，应现配现用，一般不超过6h，以免药物分解，降低疗效，并且要避光；用药不宜超过72h；准确掌握浓度和滴速；观察血压和生命体征；宜采用微量泵。,乌拉地尔,快速而缓和的新型降压药作用：扩张外周血管和中枢性降压的双重作用。特点：口服和静脉给药均有效，降压时心率不增快，对肺血管床的舒张作用大于体循环，用于充血性心衰、降低围手术期高血压、妊高症、先兆子痫。,酚妥拉明（立其丁）,为-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气，该药起效快（5min），作用时间短，用药15min作用消失。,硝酸甘油5mg/ml,作用：具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。用法：用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5g/min，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。注意：1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。,控制出血效果较对照组更好；降低死亡率；,利尿剂,速尿20mg/2ml,作用：抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。用法：肌注或静注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，从小剂量开始。每天最大剂量不超过1g。注意：长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。,水电酸碱平衡药,5%碳酸氢钠250ml/瓶,作用：用于胃酸过多和胃及十二指肠溃疡患者：治疗酸血症用法：静滴，用于代谢性酸中毒成人100200ml/次，小儿5ml/kg，也可用于高钾血症、早期脑梗死、严重哮喘持续状态而其他药物疗效无效者,所需补碱量=碱丢失*0.3*体重说明：1.目标CO2CP定为20mmol/l2.1.5%NaHco3含HCO3-为178mmol/l。折算1.5%NaHCO3(ml)=所需补碱量/0.1785%碳酸氢钠（ml）=所需补碱量/0.593即5%补碱量（ml）=碱丢失*0.3*体重(kg)/0.593,基本公式,注射器内加入药物剂量(mg)=3(mg)患者体重