（优质医学）粪便检查.ppt

粪便检查,1,粪便组成,是水是固体,未消化的食物,消化道分泌物和有形成分,食物分解产物,细菌占干重1/3,固体成分,2,检查的主要目的,1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况;2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验;3.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。,3,标本采集注意事项,1标本容器带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性细菌学检查：灭菌容器2标本的采集量常规性检查：约5g集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g3标本的采集部位含粘液、脓血等异常成分从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材,4,粪便理学检验,一、量二、性状三、颜色四、寄生虫,5,一、量,粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。健康成人每日排便一次，粪便量约100300g。病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。,6,二、性状和颜色,正常成人粪便：黄色或棕黄色（褐色），质软，成形便婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便。,7,粪便异常性状及可能原因1,8,粪便异常性状及可能原因2,9,粪便异常颜色及可能的原因,10,四、寄生虫,肉眼分辨的较大虫体：蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等将粪便过筛冲洗后：可发现钩虫、鞭虫等细小虫体服驱虫剂后：查有无虫体驱绦虫后：寻找头节,11,粪便化学检验,一、隐血试验二、胆色素三、脂肪,12,一、隐血试验（occultbloodtest,OBT）,隐血消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现大便内的血液隐血试验可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验检验方法化学法免疫法其他隐血试验,13,【检测原理】,化学法血红蛋白含有类似过氧化物酶的作用，催化供氢体，将供氢体中的氢转移给过氧化氢生成水，供氢体脱氢（氧化）后形成发色基团而呈色。呈色的深浅可反映血红蛋白量（出血量）的多少。亚铁血红素H2O2O邻甲联苯胺邻甲偶氮苯(蓝色),14,2免疫法,免疫学法有三类抗体：抗人血红蛋白抗体抗人红细胞基质抗体抗血液中其他成分如1-AT、Tf、Hb-Hp,15,粪便隐血试验-胶体金法,失败,16,【方法学评价】,1.化学法优点：操作简单易行，成本低廉，应用广泛。缺点：特异性差、灵敏度较低、影响因素多易受试剂类型、粪便中血红蛋白的多少、过氧化氢的浓度及粪便放置时间、观察时间、血液在肠道中滞留时间、粪便取材的多少以及食物、服用药物等的影响。,17,1）假阳性动物性食品：含有血红蛋白和肌红蛋白或其它酶类大量生食蔬菜：含有的过氧化酶或触酶及某些肠道菌属,以及重金属离子的存在2）假阴性：服用大量维生素C或其他具有还原作用的药物：还原H2O2，不能再氧化色原血液在肠道停留过久：细菌降解Hb,18,2.免疫学方法,优点：快速方便、灵敏度高、特异性强。HGB0.2mg/L或0.03mg/g粪便：阳性；检测前不需控制饮食动物HGB500mg/L，HRP2000mg/L：无干扰缺点：假阳性：消化道大出血时，粪便Hb浓度过高，即抗原过甚造成后带现象。上消化道出血，Hb经过肠道消化酶降解变性。,19,临床意义：,（1）对消化道出血有诊断价值如：肠结核、胃溃疡、消化道恶性肿瘤、药物所致胃粘膜损伤（2）作为消化道溃疡与肿瘤出血的鉴别消化道溃疡：间断性阳性，出血完全停止可转阴肿瘤：持续阳性（3）可作为消化道恶性肿瘤（胃癌、大肠癌）普查的1个筛选指标阳性率87%,。,20,粪便显微镜检查,一、细胞二、食物残渣三、结晶四、病原生物,21,最常用的方法：生理盐水涂片法镜检方法：低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫卵、原虫及其包囊等高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态结构。要观察10个以上的高倍视野,22,粪便中镜检细胞报告方式,23,一、细胞,1、白细胞2、红细胞3、吞噬细胞4、上皮细胞,24,1、白细胞,正常粪便偶见：主要是中性分叶核粒细胞。肠道炎症：增多，15个/HP，分散存在，数量与炎症轻重程度及部位相关。小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认；细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大量成堆出现，伴脓细胞；过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科-莱登结晶。,25,粪便中的白细胞,26,粪便中的脓细胞,27,2红细胞,正常粪便中不含红细胞红细胞增加：下消化道炎症或出血溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病等细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布(白多红少)阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎（红多白少）,28,炎症：红细胞常伴白细胞出现上消化道出血：红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实,29,粪便中的红细胞,30,3吞噬细胞,细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾急性出血性肠炎：可见吞噬细胞溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞,粪便中的吞噬细胞,31,4上皮细胞,正常粪便：很难发现结肠炎症：上皮细胞数量增多坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等,粪便中的上皮细胞,32,二、食物残渣,正常情况：仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。食物消化不完全时：不同类型的食物残渣1淀粉颗粒2脂肪3肌肉纤维4结缔组织5植物纤维及细胞,33,1淀粉颗粒圆形、椭圆形，无色，可见同心形折光条纹正常粪便中较少见碳水化合物消化不良及腹泻：可大量出现，常伴较多的脂肪小滴和肌肉纤维,粪便中的淀粉颗粒,34,2脂肪三种形式：中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪酸正常情况：粪便中很少见到脂肪排泄增多：脂肪小滴6个/HP，常见腹泻脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍：急慢性胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和吸收不良综合征等游离脂肪酸增多：提示脂肪吸收障碍：阻塞性黄疸,35,3肌肉纤维大量食肉后的粪便：少量肌肉纤维肌肉纤维增多：常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋白质消化不良4.结缔组织正常情况下结缔组织少见结缔组织增多：胃蛋白酶缺失引起腹泻5植物纤维及细胞正常粪便中可少量出现粪便中的结缔组织,粪便中植物细胞,36,三、结晶,正常粪便：可见到少量磷酸盐结晶、草酸钙结晶和碳酸钙结晶，一般没有临床意义,37,粪便中的磷酸盐结晶,38,粪便中的碳酸钙结晶,39,粪便中草酸钙结晶,40,病理性结晶有夏科-雷登结晶阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎的粪便血晶胃肠道出血后的粪便脂肪酸结晶阻塞性黄疸的粪便,41,四、病原生物,1、细菌2、寄生虫卵3、肠道原虫4、酵母菌5、霉菌,42,1、细菌正常菌群与菌群失调成人粪便：主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占80%少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等；少部分：致病细菌霍乱弧菌初筛：米泔样粪便：生理盐水悬滴检查，加入霍乱弧菌抗血清，观察是否制动试验阳性粪便粘液部分：涂片染色后，油镜观察。革兰阴性红色鱼群样排列，逗点状或香蕉样形态的弧菌，应及时报告并培养和鉴定,43,粪便中的霍乱弧菌,44,2、寄生虫卵,正常人粪便没有虫卵肠道寄生虫感染：涂片中可出现相应的虫卵粪便中常见的寄生虫卵：蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、华枝睾吸虫卵、姜片虫卵、绦虫卵等最少观察10个低倍视野，以低倍