胸壁及胸膜疾病PPT参考幻灯片.ppt

胸壁和胸膜疾病，1、&1胸壁疾病包括胸壁软组织疾病和肋骨疾病。前者可见于胸壁结核和软组织肿瘤。后者更常见于肿瘤、结核病、骨纤维异常增生等。一般来说，可以根据临床检查进行诊断，并且需要x光检查来观察肋骨病变。胸部CT能根据CT值区分囊性、脂肪性和实性病变。胸壁结核肿块硬度中等，其中一些较软，身体其他部位，尤其是肺部，也可发现结核。血沉正常或更快，产后抑郁症通常为阳性或强阳性。CT特征：胸壁肿块的中心部分为液体密度，周围部分为软组织密度。增强后，肿块的中央部分没有增强，但周围部分有不同程度的增强。胸壁软组织肿瘤可能没有临床症状，肿瘤坚硬，生长迅速，疼痛不明显，肿瘤表面皮肤正常，随着肿瘤增大，局部疼痛加重。良性病变中可见血管瘤和脂肪瘤。恶性肉瘤比癌性肿瘤更常见。肋骨良性肿瘤中可见软骨瘤、血管瘤、巨细胞瘤和骨囊肿。大部分患者因局部肿块而去医院，无其他临床症状，且增长缓慢。(1)肋骨软骨瘤的X线表现为边缘清晰的肋骨局限性偏心性破坏灶，破坏灶处局限性骨膨胀和钙化。(2)血管瘤和骨囊肿是骨破坏的中心。破坏焦点的边缘是清晰的，破坏焦点处的骨骼膨胀，骨皮质变薄。骨转移疼痛是主要临床症状，并逐渐加重。肋骨转移大多是肺癌转移，可能是单个或多个，破坏灶边缘不规则。破坏病灶可伴有不同大小的软组织肿块，并迅速增加。创伤、炎症、结核和肿瘤在胸膜疾病中常见，其中创伤、结核、间皮瘤和转移性肿瘤较为常见。系统性红斑狼疮胸膜病变比其他胶原疾病更常见。结核性胸膜炎性胸膜炎可由结核侵入胸膜或对结核过敏引起。胸膜浆液性渗出和纤维素性渗出是基本的病理变化，分别称为渗出性胸膜炎和干燥性胸膜炎。在渗出性胸膜炎的过程中，由于纤维素渗出，内脏胸膜和壁胸膜粘连形成包裹性胸膜炎。胸膜炎可能有呼吸时胸痛、呼吸时加剧疼痛和肺结核中毒症状，如低烧、全身无力和食欲不振。随着胸腔积液的增加，呼吸困难可能会逐渐发生。影像学表现为早期结核性胸膜炎，胸片显示受累膈肌运动受限。当胸腔积液发生时，胸片因不同的积液部位而显示不同的表现：1 .当无胸腔积液且出现少量胸腔积液时，显示肋隔角影，液体可见于侧卧位肋隔角后方，肋隔角液体可随胸片上的呼吸而上下移动。当液体较多时，上缘呈抛物线形，外高内低，上缘模糊，纵隔向相反侧移动。包裹性胸腔积液在胸片上有一个宽阔的基底，在胸膜表面有一个平坦的圆顶阴影。包裹性胸腔积液通常在最宽直径为2厘米或更大时出现。CT显示胸壁附近呈圆形或凸透镜状的高密度区，密度相对均匀。包裹性脓胸胸膜表面光滑，壁胸膜薄而均匀，称为边缘征。肺实变或肺不张附近的脏层胸膜表面较厚且不规则，称为胸膜裂征。在叶间积液的胸片上，对应叶间的位置是边缘清晰的梭形阴影。在CT上，叶间积液的边缘由于部分容积效应而模糊，这与肺部肿瘤不同。叶间裂两侧胸膜增厚不明显，但不易与叶间良性间皮瘤相鉴别。根据CT值，可将包裹性积液与胸膜实体瘤区分开来，但与胸膜囊肿难以区分。在胸透上患者男，26Y，咳嗽、咳痰、发热、盗汗5米，右包膜脓胸，右中下肺充气不全，胸膜脏，壁水肿增厚。病理：根据结核伴大量干酪样坏死和慢性化脓性炎症，男14例，51Y咳嗽，右胸痛伴发热7d，男15例，76Y咳嗽，咳痰10d，右胸腔积液伴上腹痛，16例，次，胸膜肿瘤*胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤可分为局限型和弥漫型。前者大多是良性的，而后者大多是恶性的。病理上，胸膜间皮细胞表现出肿瘤样增生，可发生在任何年龄，从儿童到老年人，男性比女性更常见。局限性胸膜间皮瘤没有明显的临床症状。弥漫性胸膜间皮瘤主要表现为进行性胸闷、气短和疼痛。影像学发现1。局限性肿块：从胸膜向肺突出的扁平圆顶状或半球形肿块，边缘光滑清晰，密度均匀。肿瘤与胸膜形成钝角(这是胸膜外征)，发展缓慢，大多数没有肋骨破坏。手术后可能会复发。少数地方有限类型发展迅速，可能会发生转移。CT表现为实性肿块，无明显强化。弥漫型：有多种表现(1)以广泛胸膜增厚为主要表现，胸膜增厚表面可见多个结节，受影响的胸腔不同程度塌陷。(2)胸腔积液是主要类型，引流后胸腔积液迅速增加。(3)胸腔积液和胸膜结节或肿块。胸部CT有助于诊断。它可以显示广泛的胸膜增厚，厚度超过1厘米，胸膜结节和肿块，胸腔积液和肋骨破坏。患者男，14Y，左胸痛5天。左胸恶性间皮瘤-侵犯胸壁横纹肌并破坏第二肋。其他胸膜肿瘤相对罕见。它们是由胸膜间皮以外的结缔组织引起的肿瘤，包括良性肿瘤，如纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经鞘瘤等。恶性肿瘤包括脂肪肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤和恶性淋巴瘤。肺癌转移更常见于胸膜转移，乳腺癌、恶性淋巴瘤、恶性胸腺瘤、消化道癌、胰腺癌、肾癌和卵巢癌也有发现。组织学主要是腺癌。恶性胸腺瘤或恶性淋巴瘤也容易发生胸膜转移。进行性呼吸困难是临床上的主要症状。胸膜转移常见于周围型肺腺癌，可能是肺癌的第一表现。因为主要的焦点不清楚，有时诊断很困难。在胸膜液或胸膜活检中发现癌细胞是一种常见的诊断方法。影像学表现(1)胸片主要显示胸腔积液。如果胸腔积液迅速增加，应怀疑45岁以上的患者有胸膜转移。因为胸膜转移大多是粟粒或小结节，这些特征性表现不容易在胸片上显示。胸腔在短时间内逐渐塌陷是胸膜转移的标志。然而，胸腔积液是罕见的。(2)CT有助于胸膜转移瘤的诊断，常用于胸膜转移瘤的诊断。胸膜转移的直接征象是多发性胸膜结节和不规则胸膜增厚。间接征象是肺部病变和纵隔淋巴结肿大。鉴别诊断为1。结核性胸膜炎和胸膜转移是常见的临床问题。两者均可显示胸腔积液，CT检查有助于鉴别。后者可见多个胸壁结节，主要分布于壁层胸膜。胸膜增厚超过1厘米且不均匀。纵隔胸膜明显增厚。2.胸膜间皮瘤需要在胸片上与其他良性胸膜肿瘤和结核性胸膜炎相鉴别。3.弥漫性间皮瘤应与胸膜转移