法医病理学+第五章　机械性损伤概论.ppt

法医病理学,遵义医学院法医学教研室余舰,第五章机械性损伤概论,20070919,2,第五章机械性损伤概论,掌握机械性损伤的概念；各种损伤形态的概念以及基本形态；机械性损伤的法医学鉴定的任务。,熟悉、了解机械性损伤的检查方法；机械性损伤的形成机理。,教学要求,20070919,第五章机械性损伤概论,4,第二节机械性损伤的基本形态一、擦伤(abrasion)二、挫伤(contusion)三、创(wound)四、骨折(fracture)五、内脏器官破裂六、肢体断离(dismemberment),20070919,第五章机械性损伤概论,5,第一节概述一、机械性损伤的概念人体组织结构破坏和/或功能障碍称为损伤(injury)。机械性暴力即物体和人体相对运动时的力所引起的损伤，包括结构破坏和功能障碍，称为机械性损伤(mechanicalinjury)。,20070919,第五章机械性损伤概论,7,运动的致伤物打击相对静止的人体，如犯罪嫌疑人用棍棒或斧锤打击处于相对静止状态的受害者头部；,钝器打击形成的挫裂伤,20070919,第五章机械性损伤概论,9,20070919,第五章机械性损伤概论,10,运动的人体撞击静止的物体，如撞击地面、墙壁、树干或电线杆等；,20070919,第五章机械性损伤概论,11,运动的致伤物与运动的人体相撞，如运行的汽车撞击行人。,二、机械性损伤的形成因素及其机制(一)机械力的强度(影响机械力强度的因素)(二)人体组织或器官的结构特征(三)致伤物的性质和特征致伤物凡造成机械性损伤的物体即为致伤物，包括钝器、锐器和火器(四)人体受伤时所处的位置及状态,三、机械性损伤的分类按致伤物的性状钝器伤：徒手伤、咬伤、棍棒伤、砖石伤、积压伤、高坠伤锐器伤：切创、砍创、刺创、剪创火器伤：枪弹创、散弹创、爆炸伤,20070919,第五章机械性损伤概论,14,特殊类型损伤交通损伤坠落伤颅脑损伤按损伤性质自杀伤他杀伤意外或灾害伤,第二节机械性损伤的基本形态一、擦伤(一)擦伤的概念擦伤(abrasion)是钝性致伤物与体表摩擦而造成的以表皮剥脱为主要改变的损伤，又称表皮剥脱。擦伤多发生于钝器打击、坠落、交通事故等情况。,(二)擦伤的形态和法医学意义擦伤所在部位，常标志暴力作用点；擦伤的形态特征，尤其是表皮的游离情况可指示暴力作用的方向；擦伤的形状可用以推断致伤物作用面形状；擦伤局部组织的炎症反应或者痂皮形成，表明为生前伤；根据擦伤的形态特征、分布位置，结合其它损伤，可推断事件的性质或犯罪嫌疑人的意图。,（三）擦伤的类型（1）抓痕（2）擦痕（3）撞痕（4）压痕,擦伤抓痕,擦伤抓痕,擦伤擦痕,擦伤撞痕（交通工具）,擦伤撞痕（弧形工具所致）,擦伤压痕,擦伤压痕,二、挫伤挫伤(contusion)，指由钝器作用造成以皮内或和皮下及软组织出血为主要改变的闭合性损伤。广义的挫伤还应包括内脏器官如脑、心脏、肠及系膜、肝、肾等的出血性改变。,眼眶周围、面颊部、乳房、股内侧、会阴等处皮下组织疏松，血管丰富，受力后不仅血管易破裂、出血，且出血量较多而范围较广，这类出血为皮下出血。这类损伤不能准确反映出致伤物接触面的形态特征。挫伤后出血发生在真皮层内，称皮下出血。容易反映出致伤物打击面的形态，对推断致伤物有很大的帮助。,可根据皮下出血颜色的改变，推测挫伤形成的时间。伤后局部皮肤立即出现红色，2-3天后转变为青紫色，4-5天呈绿色或紫绿色，7-10天转为黄色，约2周后消失。,深部组织的出血，有时要经过一段时间，如10小时，甚至1天以上，才在体表显现出来。因此在检查有无皮下出血时，初次若未查见，12小时和24小时仍须再次检查，或许发现可疑局部皮下出血。,20070919,第五章机械性损伤概论,30,有的皮下出血，表面看不明显或没出血，但切开检查就清楚可见。凡疑为皮下出血的部位，都应切开检查。,挫伤皮肤完整,挫伤表面青紫色，切开后出血明显。,挫伤的显微镜下所见,(二)挫伤的法医学意义1挫伤所在部位，标志暴力作用点。2挫伤本身即是生前伤的标志，特别是出血多，浸润到组织间隙内者。3根据皮下出血颜色的改变，可推测挫伤形成时间。4根据皮下出血的分布、数量和形状，可推测凶犯的意图和犯罪过程中的某些活动。5有时可根据挫伤，特别是皮内出血的形态，推断致伤物打击面或与体表接触部的形态。6体内疏松结缔组织间隙，如腹膜后、肠系膜周围、肌束间以及皮下组织内，有时可因损伤积聚大量血液，其总量多时可超过10002000ml。伤者可死于急性失血性休克。,挫伤提示犯罪意图,挫伤提示暴力作用点,挫伤推断致伤物,虐待儿童全身多处广泛挫伤失血性休克,三、创(一)创的概念及结构创(wound)指较强大的暴力造成皮肤全层或内脏器官破裂的损伤。创属于开放性损伤，从外到内，依次由创缘、创角、创口、创腔、创壁和创底构成。创口周边皮肤的边缘称创缘；两创缘皮肤交界形成的夹角称创角；组织破裂形成的皮肤及深部组织缺损称创口；因组织收缩在创口下形成的腔隙称创腔；创腔周围的组织断面称创壁；创腔深部未破裂的组织称创底。,A：创缘,B：创角,C：创口,创的结构示意图,创的结构示意图,D：创腔,E：创壁,F：创底,H：组织间桥,创口形态与纤维走向的关系,(二)创的分类1钝器创由钝性致伤物通过撞击、砸压、撕裂组织造成的创称挫裂创(Laceration)。组织间桥(tissuebridge),挫裂创形成示意图,挫裂创形成示意图,法医学意义：根据挫裂创的分布、数目、严重程度以及有无抵抗伤存在，可推测是他杀、自杀或意外事故；判断暴力的作用方向，以及成伤的方式；根据挫裂创的大小和形态，有时可推断钝器与身体接触面的形状进而推断致伤物；创口中若发现泥沙，应与发现尸体现场上的泥沙进行比对，以判断尸体曾否被移动过。,2锐器创由有锐利尖端或刃缘的致伤物通过切、砍、刺、剪方式造成的创称锐器创，其中又可细分为刺创、切创(或割创)、砍创、剪创等。3火器创由发射的枪弹造成的创称枪弹创；爆炸时形成的创伤称为爆炸创。,锐器创死后形成,锐器创生前形成,四、骨、关节损伤(一)骨折(fracture)指骨组织解剖结构连续性和或完整性发生破坏。骨折分为开放性骨折与闭合性骨折。骨折有线形、凹陷、孔状、粉碎等多种形态。(二)关节损伤最常见的关节损伤是脱位。即组成关节各骨的关节面失去正常对合关系，称为关节脱位或脱臼。外伤性脱位常合并有骨折。高位颈椎脱位有时可致死。,20070919,第五章机械性损伤概论,53,20070919,第五章机械性损伤概论,54,五、内脏器官破裂内脏器官破裂(ruptureofvisceralorgan)是指内脏器官从被膜裂入深部。内脏器官破裂既可以由直接暴力造成，如锐器或火器直接造成器官的破裂伤或穿通伤；亦可为间接暴力，如钝性暴力作用于腹壁造成的腹内器官破裂。内脏破裂常是机械性损伤的一种死因。,六、肢体断离肢体断离(dismemberment)即强大暴力使人体各部遭受广泛而严重的破坏并断离者，称为肢体断离。常见于爆炸、高坠(如飞机失事)、建筑物倒塌或火车碾压等所致的复合性损伤。多为撕裂创、挫裂创和骨折等复杂损伤的组合。肢体断离可见于自杀、他杀和灾害，既有生前损伤，也有死后碎尸，必须作全面系统的尸体检查。有时还需进行个人识别。,肢体断离右手指被砍断,肢体离断碎尸案,20070919,第五章机械性损伤概论,67,第三节损伤的检查(一)检查损伤的原则1.客观、准确2.全面、详尽3.注意时间与空间的影响,(二)检查尸体损伤的要求1应用体表的解剖学标志，叙述损伤的准确位置和相互关系。2在完成文字描述，绘图、照相或摄像之后，才能进行取材。3仔细检查衣服上留下的痕迹，并与尸体上的损伤相互印证。4对开放性损伤，应寻找创内异物，采取血液和指纹。,(三)尸体损伤检查的基本步骤1在发现尸体的现场，除按现场勘查的一般要求进行外，对损伤的尸体要原位观察尸体位置、姿势与周围物品的关系，绘图和照相以后，解开死者衣服，先检查尸体外表的损伤，注意损伤与衣服上痕迹的关系及与尸体周围的物体的关系；还要注意损伤与现场血迹的关系。,2脱衣后检查裸露尸体，记录尸体体表的损伤，并逐一照相。3清洗或抹净血迹后再检查尸体外表，对所有的损伤及瘢痕，予以记录、照相和绘图。4应将哆开创口的两创缘合拢检查，了解有无组织缺损，这对致伤物的推断亦有帮助，然后采取创口组织，作组织病理学检查。5尸体运到解剖室，在进行解剖前再进行一次体表损伤检查。因为经过了一定时间，有些原先不明显的损伤可能变得更明显。检查、记录、照相后，按正规操作程序进行尸体解剖。,机械性损伤尸体检验GA/T1681997,