PCI并发症预防及处理2

教学查房,病例介绍： 33床，段绍和，女，65岁，于2017-05-5 18:13由急诊科平车推入病房，患者自下午3点开始在打牌时感头昏、胸闷不适，后自行回家卧床休息，自用保心丸后，症状无明显改善，并出现恶心、呕吐，眼前发黑，并出现下腹部疼痛，家人呼叫120，在门诊血压测不到，门诊以“休克原因待查？收住我科，起病以来，精神差，睡眠差，未进食。既往有高血压，冠心病史，陈旧性心梗，支架植入术后。PE：736.5，P测不到次/分，血压测不到mmHg，神志清楚，呻吟不安。入院后立即异丙肾上腺素泵入，参麦静脉点滴，给氧，上心电监护仪，18:30 P59次/分，BP120/80mmHg。SPO280%，19:00 spo2升至96%。于05-7遵医嘱停病危告病重，停心电监护仪。05-7 22:40 患者诉胸痛，立即行心电监护，给予吗啡5mg皮下注射，硝酸甘油及替罗非班组泵入，诉胸痛缓解，05-8 2:15诉胸闷加重伴胸痛，呕吐，给予胃复安肌肉注射，消心痛10mg舌下含化后，02:40安静入睡。05-8 16:10 鼻腔少许出血，遵医嘱替罗非班组泵入速度调至2ml/h。05-10 10:00停氧，14:50遵医嘱停心电监护。现诉无心慌，胸闷。,诊断 ：,严重心动过缓 冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 冠状动脉支架植入后状态，陈旧性心梗。,用药和治疗：,入院后告病危，执行一级护理，给氧，上心电监护。给予护胃（09%NS100ml+兰索30mg静脉点滴)， 扩张血管（5%GS250ml+丹红40ml,静脉点滴），抗凝抗血小板聚集（阿司匹林100mg，QD,波立维75mg，QD），降压（波依定5mg，QD），扩张血管（欣康片50mg，QD），通便（便通胶囊，2片，TID ).,辅助检查：,05-5 尿素：17.01（1.7-8.3）mmol/L，肌酐234.1umol/L，葡萄糖8.89mmol/L，肌红蛋白62.1（0-50）ng/ml。05-6 尿素：14.9mmol/L，肌酐214.1umol/L，尿酸557（202-420）umol/L，D-二聚体2.46（0-0.5）mg/L。05-8尿素：9.5mmol/L，肌酐150.9umol/L.葡萄糖4.86mmol/L.05-11尿素：6.91mmol/L，肌酐125.5umol/L.葡萄糖4.34mmol/L.,饮食:低盐低脂饮食,1.少食用动物内脏、脂肪、鱼籽、软体动物和甲壳类食物，每日食盐的摄入量小于5g。 2.少量多餐，忌饱餐。3.控制膳食总热量。,心理： 接受期间，大部分时候能配合治疗。 家庭经济：三个小孩，职工医保，住院期间大部分是老伴照顾。,护理诊断：,1.疼痛 与心肌缺血缺氧有关2.并发症 心律失常、心肌梗死、血栓形成、侧支闭塞、支架边缘夹层、支架内再狭窄3.知识缺乏 缺乏疾病相关保健知识4.活动无耐力 与心排血量下降有关5.有便秘的危险 与长期卧床，活动少，进食少有关,疼痛,1.发作时，立即停止活动，卧床休息，2.给氧：减轻心肌耗氧量。3.遵医嘱用药，观察用药后的不良反应。4.心理护理：告知患者不要紧张，尽量放松。,潜在并发症：,1.密切观察病情变化，如血压，脉搏的变化，每小时巡视病房。2.随时做好抢救的准备。3.遵医嘱准备药物，观察药物疗效及不良反应。4.不同的并发症采取不同的处理。,知识缺乏,1.介绍疾病相关知识。2.合理饮食；适当活动，控制体重，情绪乐观，劳逸结合。3.休息与活动。4.避免诱因：体力劳动、情绪激动，饱食、用力排便5.用药指导：1）遵医嘱用药，不要随意停药或减药。 2）含服硝酸甘油不要站立，防止因低血压引起晕倒 3）外出随身携带抢救药。,活动无耐力,1.根据病情制定活动计划：动静结合、循序渐进增加活动量。2、活动过程中的监测：若病人活动中胸痛、心悸、头晕、大汗、面色苍白、等情况应立即停止活动。如病人休息后症状持续不缓解，应及时通知医生。,有便秘的危险,