晕厥诊断与治疗.ppt

晕厥的诊断和治疗，郑州大学第一附属医院心内科，晕厥的概念，晕厥是一种症状，它是一种暂时的，自我限制的意识丧失，经常导致晕厥。晕厥的机制是短暂性脑缺血，这种情况发生得很快，然后自动完全恢复。典型的晕厥发作是短暂的，血管迷走性晕厥完全失去知觉的时间一般少于20秒。个别晕厥发作可持续几分钟，应与其他原因引起的意识丧失相区别。晕厥、神经介导性晕厥、血管迷走性晕厥、颈动脉窦性晕厥情景性晕厥：急性出血、咳嗽、打喷嚏、胃肠刺激(吞咽、排便、腹痛)、排尿(排尿后)、运动后、其他餐后(如铜管乐器演奏、举重)舌咽神经痛、自主神经调节障碍药物(和酒精)引起的直立性低血压性晕厥；直立性晕厥伴血容量不足；心律失常性晕厥伴窦房结功能障碍(包括慢-快综合征)；房室传导系统疾病；阵发性室上性和室性心动过速；遗传性心律失常(如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室性心动过速、致心律失常性右心室心肌病等。)；晕厥、梗阻性心脏瓣膜病、急性心肌梗死、缺血性肥厚性梗阻性心肌病、心房粘液瘤、主动脉夹层、心包疾病、心脏压塞、肺栓塞、肺动脉高压和其他由器质性心脏病或心肺疾病引起的脑血管性晕厥、预后良好的晕厥、心电图正常、无心脏病和正常健康的青年晕厥患者。这些病人大多数是神经介导的晕厥和不明原因的晕厥。神经性晕厥神经性晕厥的死亡率几乎是0%。这些病人的心脏基本正常，没有猝死的报道。这些直立性低血压晕厥患者的死亡率取决于原发病。原发性和继发性自主神经功能障碍影响长期预后，死亡率是否增加取决于相关疾病的严重程度。老年直立性低血压患者的预后与伴随疾病密切相关。晕厥诊断过程、晕厥病因学的临床特征、神经介导性晕厥：在视觉、听觉、气味刺激或疼痛后长时间站立，无心脏病晕厥史，或在拥挤闷热的环境中伴有恶心，在头部旋转、颈动脉窦压迫(如肿瘤、剃须、收紧衣领)分娩期间或之后出现呕吐。直立性低血压引起的晕厥：体位改变与降压药物的使用和剂量变化密切相关。长期站立，尤其是在拥挤的高温环境中出现自主神经病变或帕金森综合征分娩后，心脏性晕厥：家族史偷窃综合征伴有心悸或心源性猝死，在明确的器质性心脏病分娩前或在明确的器质性心脏病分娩时伴有胸痛：在上肢运动期间，两个上肢的血压和脉搏不同，三磷酸腺苷试验和倾斜试验可能通过释放内源性腺苷触发晕厥。静脉注射腺苷和三磷酸腺苷可用于检查不明原因的晕厥。对于怀疑不明原因晕厥的患者，房室结传导的强烈抑制起着纯粹的受体刺激作用，导致房室传导阻滞导致心室停搏，这可能是自发性晕厥的原因。三磷酸腺苷通过腺苷的快速分解和腺苷对嘌呤受体的次级作用发挥作用。三磷酸腺苷和腺苷对人体有相似的作用。因为三磷酸腺苷可能引起气管痉挛，哮喘患者是禁止的。可能导致冠状动脉盗血，严重的冠心病患者也被禁止。倾斜试验，倾斜试验不输液至少5分钟，用输液至少20分钟；倾角为600-700；被动倾斜时间为20-45分钟；如果基础倾斜试验为阴性，则静脉注射异丙肾上腺素或舌下含服硝酸甘油作为兴奋药物。药物试验时间为15-20分钟；异丙肾上腺素的剂量为1 3 g/min，平均心率增加20% 25%，患者服药时无需恢复仰卧位。舌下含服硝酸甘油喷雾剂直立时的固定剂量为400g；测试的终点是诱导根据倾斜试验阳性反应的分类，1型混合晕厥患者心率减慢，但心室率不低于40bpm或不低于40bpm，持续时间不超过10秒，伴或不伴心脏骤停，持续时间不超过3秒，且血压在心率减慢前下降。2A型心脏骤停，但无心脏骤停。心率减慢，心室率低于40bpm，时间超过10秒，但没有心跳停止超过3秒，