胸腔积液PPT参考幻灯片.ppt

胸腔积液知识、呼吸内科、1、正常肺、2、胸腔积液(pleuralefffusion )、胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现，继发于胸膜自身疾病和肺疾病也是系统性疾病、3、胸腔积液(pleuralefffusion ) 的胸膜：脏层胸膜与壁层胸膜腔：脏层与壁层胸膜之间的潜在间隙正常时，胸膜腔内含有微量(13-15ml )润滑液，其发生和吸收处于动态平衡的任何病理原因加速其发生并减少其吸收， 胸腔积液正常时出现：24h:500-1000mL渗出和再吸收，4，5，胸水循环机制，6，病因和发病机制，胸膜毛细血管内静水压增加胸膜毛细血管渗透性增加血浆胶质渗透压降低壁层胸膜淋巴回流阻碍性胸腔积液，7，胸腔积液分类， 性质不同：渗漏液和其他特殊胸腔积液：充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、结节病等引起的胸腔积液：结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺栓塞、药物性胸腔积液等其他特殊胸腔积液：血胸、脓胸、恶性胸腔积液、8、渗漏液和渗漏液的区别，9、 渗漏液与渗漏液的区别，10、渗漏液诊断基准Light基准： -胸腔积液蛋白/血清蛋白0.5-胸腔积液LDH/血清LDH0.6-胸腔积液LDH的绝对值200U/L或血清上限的2/3蛋白定量30g/L、11、胸腔积液的分类， 病因分类：1.结核性胸腔积液：我国结核性胸膜炎约占胸腔积液一半；2 .癌性胸腔积液：转移瘤、恶性间皮瘤出现血性胸腔积液，外伤也可引起血性胸腔积液；3 .感染性胸腔积液：肺部感染、支气管扩张等胸膜扩张，呈胸水浑浊黏液，不透明、 12 .结核性和肿瘤性胸水鉴别，13 .结核性和肿瘤性胸水鉴别，14 .影像学检查1.X胸片检查：是发现胸腔积液的基本方法2 .超声检查：是决定有无胸腔积液的重要检查方法，对胸腔积液的诊断有独特的优点4 .核磁共振(MRL )，15，x线，x线x线、17、x线、18、胸部CT :清晰显示积液部位、淋巴结、肺内肿瘤、胸膜病变，根据密度，胸液性质为渗液、血液或脓液、19、超声检查：积液量、定位、胸膜肥厚和液气胸、20、 实验室检查1 .细胞计数和白蛋白分类计数2 .蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定(LDH)3.腺苷脱氢酶(ADA )总活性测定4 .免疫球蛋白测定5.C-反应蛋白(CRP )测定6 .癌胚抗原(CEA )测定7 .胸水细胞培养，21 .其他检查、 1 .胸膜活检术2 .纤维支气管镜检查3 .胸腔镜检查4 .开胸探查，22， 内科胸腔镜检查具有良好的不明原因胸腔积液，23、胸腔镜直接窥视病灶，不仅可发现微小病变，而且可多部位活检，避开大血管，清除糜烂性坏死组织，明显提高诊断率24、临床表现、症状：咳嗽胸痛呼吸困难：最常见症状原发症状：触觉语言颤抖呼吸1 .结核性胸膜炎给予抗结核治疗(原则上是肺结核治疗，胸腔注射药没有正面意义)。 2 .肺炎旁积液或脓胸需要抗感染治疗3 .结缔组织患者给予糖皮质激素或免疫抑制剂治疗4 .肿瘤患者需给予全身抗肿瘤化疗5 .漏出性胸腔积液应根据原发原因采取强心、利尿、补充白蛋白等措施。27、胸穿刺提取液：旨在迅速缓解胸部压迫感和毒性症状，减少胸膜肥厚，预防复发。 漏出性胸腔积液主要是抑制原发病，如无呼吸困难等症状，应尽量避免抽液。 胸腔积液治疗，28，胸腔闭式引流：该方法主要用于血胸、血气胸、脓胸、恶性胸腔积液等。 结核性胸膜炎一般不需要胸腔闭式引流。2 .血胸及血气胸患者一经诊断立即放置粗引流管，仔细观察引流血液量，同时进行输血、补液等。 3 .脓胸患者最好尽快设置引流管，不要打包。 加强胸腔积液治疗，29，营养和对症治疗：胸腔积液者因重复胸穿提取液和胸腔闭式引流，必须失去、补充多种蛋白质，纠正电解质紊乱，补充维生素，加强治疗。 对有呼吸困难或胸痛的人实施吸氧、止痛、利尿处理。 胸腔积液治疗，30，护理诊断，气体交换损伤：大量胸腔积液导致肺不能充分扩张，气体交换面积减少体温：和细菌感染等因素相关营养不良：低于机体需要量导致胸膜炎，胸腔积液导致的高热、消耗状态相关疼痛：胸膜摩擦和胸腔穿刺术相关疼痛31， 气体交换损伤的护理措施给氧：中低流量持续吸氧减少耗氧：胸水消失后卧床23个月，以促进呼吸功能的症状观察胸痛和呼吸困难的程度，以体温变化观察血氧饱和度和动脉血气分析变化对胸腔穿刺抽血的患者，监测体征， 注意穿刺处有无血液渗透及渗液，32 .促进呼吸功能，胸腔积液及引流护理体位：一般采用半卧位或侧卧位，减少胸水对患者侧肺的压迫，保持呼吸道畅通：鼓励积极排痰呼吸训练：恢复期腹式呼吸。 减少胸膜粘连的发生，增加通气量缓解胸痛：侧卧位，用胶带固定胸壁，止痛剂康复：吸入、吸收胸液后鼓励患者离床活动，增加肺活量，33，护理胸腔闭式引流，每天更换引流瓶， 液体约500ml注入引流瓶显示液面，引流玻璃管一端保持水中1.52cm，系统密封引流瓶位置低于胸腔的液平面低于胸腔引流出口60cm，适当放置引流瓶，防止水柱倒塌或破损，呼吸根据病情定期按压引流管，防止扭曲、按压，牢固固定在床旁，观察引流液的量、颜色、性状和水柱的变动范围，正确记录在插管、引流排气和伤口的护理中，严格执行无菌操作搬运患者，需用两根止血钳双重夹紧引流管， 更换引流瓶时，首先用两根钳子夹住近心端管进行操作，胸腔闭式引流的护理，35，引流管不慎流出时，应给患者用呼气和凡士林纱布或创可贴关闭引流口，建议患者每2小时做一次深呼吸和咳嗽练习，加强咳嗽拔管后患者的呼吸困难尽量避免观察呼吸困难、切口未渗气、渗出、出血、皮下气肿等情况，发现异常时，采取胸腔闭式引流的护理、36、胸痛的护理措施、给予舒适体位的坐姿、侧卧位保持舒适安静的环境，减少不良刺激，避免患者充分休息剧烈咳嗽， 有意识地呼吸指导患者保证剧烈活动或突然变换体位不分散患者的注意力，如需要指导患者交替使用音乐、收音机、读书、报纸减轻疼痛的方法，医生可以吸入胸水、治疗原发病、使用止痛药等。 深入观察用药后的反应和疗效，介绍37、健康指导