常见药物使用的注意事项

起草人：林喜容初审人：蔡荣英复审人：周玉华时间：2017-10-20时间：2017-10-21时间：2017-10-24签发人郑雨页数5文件编码：XEK-YWGL-ZY-008主题内容常见药物的注意事项生效日期：2017-10-24版本号：1.1小组讨论时间2017-10-21小组成员签名：蔡荣英 陈素心 林喜容 陈卫珊 林哲珊常见药物的注意事项青霉素类用药前用青霉素皮试（500u/ml），或可用原药稀释配制浓度300ug/ml皮试液进行皮试青霉素规格80万u/瓶,现配现用，不可与酸性、碱性药物配伍，如碳酸氢钠、氨茶碱、头孢菌素、肝素、多巴胺、万古霉素等苯唑西林（新青霉素）0.5g/瓶，应用本品前需详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验 ，或原药300ug/ml皮试液进行皮试苄星青霉素（长效西林）规格120万u/瓶，肌肉注射，不可静注，在血中有效浓度可维持4周，用药前需做皮试（划痕法-原药稀释配制3ml,划痕后1滴）头孢菌素类该类药物有青霉素过敏性休克史者禁止使用。以原药配制皮试液皮试，皮试液浓度500ug/ml。 头孢呋辛（西力欣）二代头孢菌素 ，肌注浓度0.75g/3ml混悬液，静注浓度0.75g/3ml溶液（3-5分钟缓慢静注），滴注时间30分钟以上，不可与碳酸氢钠配伍，配置后的溶液，25以下可保存5小时，溶解后粉针剂或溶液呈淡黄色至象牙色，不影响疗效。 头孢曲松（罗氏芬）三代头孢菌素，避免与葡萄糖酸钙同用，最好间隔2小时以上，配置后的溶液，室温下下可保存5小时，溶解后粉针剂或溶液呈淡黄色至象牙色，不影响疗效。 一般每日用药1次。头孢他啶（复达欣）三代头孢菌素，不可与碳酸氢钠、万古霉素配伍，与氯霉素有拮抗作用；粉针剂中加有一定量的碳酸钠，遇水泡腾放出二氧化碳气体后溶解成澄明溶液。溶解或稀释时，不可猛烈震摇或拍击以免瓶子爆炸。加液溶解时，应轻轻向各个方向均匀冲液，而不只向一个方向加，否则形成粉团而不能迅速全溶。临用前将药液抽出，不要提早抽取以免气体将活塞顶出而使要药液流失。 头孢吡肟（马斯平）第四代头孢菌素，肌注时1克加3.0毫升溶解后，经深部肌群(如臀肌群或外侧股四头肌)注射。内酰胺酶抑制剂与类-内酰胺类复合制剂哌拉西林-三唑巴坦（特治星）规格4.5g/瓶，缓慢静脉注射、静脉滴注（20-30分钟）或肌肉注射。用药前用青霉素皮试（500u/ml），或可用原药稀释配制浓度300ug/ml皮试液进行皮试 。阿莫西林-克拉维酸钾、规格0.6g/瓶，青霉素皮试阳性反应者、对本品及其他青霉素类药物过敏者及传染性单核细胞增多症患者禁用。用药前用青霉素皮试（500u/ml），或可用原药稀释配制浓度300ug/ml皮试液进行皮试 。头孢哌酮-舒巴坦钠（舒普深）以原药配制皮试液皮试，皮试液浓度500ug/ml。 已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其他头孢菌素类抗生素过敏或对本品成分有休克史者禁用。碳青霉素类亚胺培南西司他丁钠(商品名:泰能过敏性休克发生率低，但应引起注意。对青霉素类、头孢菌素类及其它-内酰胺类药物过敏者，可能对碳青霉烯抗生素出现交叉过敏。所以对上述药物曾发生过严重全身性过敏反应者，应禁用本组药物。不良反应主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应以及血液学方面的嗜酸性细胞增多、白细胞减少、中性粒细胞减少、粒细胞减少等，但一般能为患者所耐受。碳青霉烯类抗生素主要使用于以下三类病人:1. 重症感染包括院内获得性肺炎、败血症、腹膜炎以及中性粒细胞减少的发热病人，在病原体明确前，为了尽量覆盖可能的病原菌，常作为经验性治疗的首选药物，病原明确后可继续使用，也可降阶梯治疗。2. 多重耐药菌感染的治疗。3. 第三、四代头孢菌素及复合制剂疗效不理想的细菌引起的腹膜炎、肺炎、败血症等。帕尼培南倍他米隆(克倍宁) ）美罗培南 （美平）氯霉素类抗生素氯霉素主要用于伤寒、副伤寒和其他沙门菌、脆弱拟杆菌感染。不良反应多；对造血系统抑制：抑制红细胞生成，与剂量有关，是可逆的；骨髓再生机制障碍，是与剂量无关，难以预测，不可回逆的毒性反应。灰婴综合征：由于氯霉素可透过胎盘屏障，对早产儿和足月产新生儿均可能引起毒性反应。本品注射液应单独应用，不可与其他药物配伍，以免溶液浑浊。禁止用于肌注，因注射局部易形成硬结成块，引起疼痛，还可致坐骨神经麻痹而造成下肢瘫痪。其他药物安定注射液（地西泮）10/支，0.1-0.3/kg.次，是治疗惊厥的首选药。脂溶性高，易入脑，静脉注射后3分钟及起效，肌内注射吸收慢，一般不采用。静注时速度1/min，最大副作用是呼吸抑制、血压下降，注射后应卧床休息2小时（有眩晕、嗜睡等反应）咪达唑仑（力月西）该药为水溶性，可肌注、静滴、静注、直肠给药，静注剂量0.05-0.2/kg，可引起抑制呼吸，给药时密切观察呼吸情况苯巴比妥钠(鲁米那0.1g/ml）10/kg，静注或肌注，静注速度25/min10%水合氯醛0.5ml/kg（50/kg），刺激性强，配制成5%溶液保留灌肠或鼻饲、口服，以免刺激胃肠道粘膜引起不适，一般10-20分钟生效。西地兰（0.4/2ml）可先稀释，再抽药液，保证剂量准确，用后10-30min显效，注意观察心率变化。用药前测心率，婴儿100次/min，幼儿80次/min，儿童60次/min须停药，并及时报告医生。与钙剂间隔至少6个小时以上方可使用。 速尿（呋塞米）不得以葡萄糖注射液或其他酸性药配伍，以免析出沉淀，常规剂量静脉注射应超过1-2min，与多巴胺合用，利尿作用增强，用药期间可出现体位性低血压，低钾血症等。 甘露醇（25%）防外渗，长时间使用可致血管硬化，可引起血栓性静脉炎。外渗可致组织水肿、皮肤坏死。滴速10ml/min，气温较低时有结晶析出，可用热水（80）温热，震摇溶解后使用。用后注意尿量变化。口服可用于导泻。 应用利尿药及脱水药时注意患儿尿量变化硫酸镁注射剂：25%/10ml；口服：33%。注射给药有解痉、镇静和降血压作用，也可用于钙剂中毒的解救；口服主要用于导泻和利胆。静滴时应监视高血清镁的症状：膝反射消失、呼吸速率和深度减弱、皮肤发红（特别是脸部）、大量出汗、软弱、低血压，静脉给药浓度不宜过高，滴注速度不宜过快，以防血镁突然升高，引起呼吸抑制和心脏停搏，静脉给药时应备有葡萄糖酸钙注射液多巴胺以微量泵或输液泵控制，外渗可致组织坏死。使用时有防外渗标志。需在连接管接注射器处或输液管有明显标志，标出药物名称 静注人免疫球蛋白 （PH4）直接静脉滴注或以5%葡萄糖溶液稀释1-2倍做静脉滴注。开始滴注速度为0.01-0.02ml/kg体重/分钟（1ml约20滴）。持续15分钟后若无不良反应，可逐渐加快速度。但滴注速度最快不得超过0.08ml/kg体重/分钟。为了避免被动接受本品中特异性抗体的干扰，输注本品3个月后才能接种某些减毒活疫苗，如脊髓灰质炎、麻疹、风疹、腮腺炎以及水痘病毒疫苗等。基于同样的考虑，在非紧急状态下，已经接种了这类疫苗的患者至少在接种后3-4周才能输注本品；如果在接种后3-4周内使用了本品，则应在最后一次输注本品后3个月重新接种 人凝血因子用前先以25-37灭菌注射用水或5%葡萄糖注射液按瓶签的标示量注入瓶内（制品刚从冰箱取出或在冬季温度较低时应特别注意使制品温度升高到25-37，然后进行溶解，否则易析出沉淀），轻轻摇动，使制品完全溶解（注意勿使产生泡沫），然后使用输血器进行静脉滴注，滴注速度一般以每分钟60滴左右为宜，制品溶解后应立即使用，并在1小时内输完静丙及凝血因子2-8避光保存和运输 抗胆碱能药物阿托品东莨菪碱山莨菪碱青光眼患者禁用，用药时可能出现扩瞳及视物模糊、颜面潮红、口干（饮水无法减轻）、烦躁、尿储留，用药过程需注意卧床休息，防跌倒，同时注意有无尿储留现象注意阿托品剂型，有1mg/2ml,3mg/1ml两种制剂，仔细核对，用药后的口渴感是大量饮水也无效的，停药后症状会逐渐消失。不得与碱性制剂混合。可皮下注射、肌注及静注，静注时速度1mg/min维生素K1不与维生素C、维生素B12、右旋糖酐配伍，严重过敏反应是维生素K1最为突出的不良反应。快速静注可有过敏样反应：棉布潮红、痉挛性疼痛、抽搐、发冷、发热、出汗、软弱、眩晕、支气管痉挛、呼吸困难、胸部紧束感、休克、呼吸、心跳停止等。非紧急情况，一般不采用静脉注射法给药，静脉推注时，可用生理盐水、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液稀释，宜缓慢，速度1/分钟。 10%葡萄糖酸钙防外渗，以葡萄糖溶液稀释后方可缓慢静注，每min2ml，不能同时与头孢曲松及西地兰使用，需间隔6-8个小时以上。避免予头部及关节处的血管静注，因外渗可引起局部钙化，影响关节功能及美观。忌与甘露醇同一管静注。按压法：静脉使用糖钙后拔针时，棉签应与静脉平行，确保按压在血管穿刺点处，防止外渗。硫酸镁25%硫酸镁针剂一般用于深部肌肉注射，亦可静滴或静注，静注是一般采用10%的溶液，速度1.5ml/min。不能与钙剂及碳酸氢钠配伍。33%作为导泻，导泻利胆之用，50%湿敷可消肿，硫酸镁粉加于鱼石脂药膏可用于疖肿或蜂窝织炎外敷，使炎症局限。5%碳酸氢钠用于代谢性酸中毒时一般稀释3倍，配制为1.4%的等渗溶液静滴，禁与酸性药物配伍。对局部组织有刺激性，防外渗。胰岛素未开封的胰岛素应放在冰箱冷藏室内(温度28)储存，不能放入冷冻室，否则会破坏胰岛素的蛋白质。没有冰箱，应放在阴凉处，且不宜长时间储存。使用中的胰岛素可放在2室温30，避免阳光直射，使用时间不超过30天。预混型胰岛素使用前需摇匀。用1ml注射器抽取，注射器须有明显的刻度。果糖快速滴入，对皮肤有刺激性，疼痛，一般510ml/min，不宜溶入其他药物，尤其忌与碱性溶液、钙