休克病人的病情评估与监测 姚青

.,休克病情评估与监测,青海大学附属医院急救中心姚青,.,临床监测,病情评估,休克,.,现场伤情评估（ABCDE法）,CRASHPLAN方案,瞳孔、意识、有无偏瘫,血压、心率、毛细血管充盈度、末梢颜色、温度,颜色、意识、胸廓运动、气流运动、呼吸频率,通畅、分泌物颜色,全身检查(Exposure),神经损伤程度(Disability):,循环(Circulation),呼吸(Breathing),气道（Airway):,.,全身检查CRASHPLAN方案,心脏（Cardiac):有无心脏破裂大血管损伤等呼吸(Respiration)：有无张力性气胸、开放性气胸、连枷胸、肺挫裂等腹部(Abdomen)：有无空腔、实质性脏器损伤等脊髓脊柱(Spine)头颅(Head)：评估意识状态、瞳孔、病理反射等骨盆(Pelvis)四肢(Limb)动脉(Arteries)神经(Nerves),.,失血量的评估,肋骨骨折每根150ml骨盆骨折3000ml股骨干骨折1500-2000ml胫骨骨折500ml手掌大小伤口500ml胸腔可隐藏2000ml腹腔可隐藏2000ml腹膜后间隙可隐藏15003000ml400ml/gHb,.,快速而有效的判断血压,橈动脉-SBP80mmHg颈动脉-70mmHg股动脉-60mmHg,.,失血分级（以70KG为例,.,创伤病人的“致命三联征”,.,创伤性休克的监测,一般监测,1,有创血流动力学监测,2,氧代谢监测,3,实验室监测,4,.,Diagram,一般监测,皮肤色泽,皮肤温度,心率,血压,精神状态,尿量,.,一般监测,皮温下降、皮肤苍白、皮下静脉塌陷休克的严重程度血压应动态严密观察，对于未控制初学的失血性休克维持“允许性低血压”，平均动脉压（MAP）在6080mmHg或收缩压在80-90mmHg控制性液体复苏（允许性低血压）尿量是反映肾灌注较好的指标。可以间接反映循环状态，尿量0.5ml/(kg.h)体温是严重创伤患者发生凝血的主要因素之一，当中心体温34时，可导致严重的凝血功能障碍,.,控制性液体复苏（允许性低血压）,目前越来越多的报道表明，对于出血未控制的创伤性失血性休克，早起大量液体复苏会降低机体的凝血功能，使损伤部位已形成的血栓脱落，局部压差增大，血管保护性痉挛解除而加重出血，使患者的并发症和病死率发而增加。,.,有创血流动力学监测,平均动脉压（MAP）监测：MAP=（收缩压+2舒张压）/3或舒张压+1/3脉压差。正常值70-105mmHgCVP和PAWP监测：用于监测前负荷容量状态和指导补液CVP5-10H2O；5H2O血容量不足，15H2O心功能不全，15H2O充血性心衰，结合血压指导补液PAWP6-15mmHg，6mmHg血容量不足，15mmHg肺循环阻力，30mmHg肺水肿CO与SV监测,.,CVP、BP与补液的关系,CVPBP原因处理原则血容量严重不足充分补液正常血容量不足适当补液心功能不全或强心、纠酸、血容量相对过多舒张血管正常容量血管过度收缩舒张血管正常心功能不全补液试验后给药血容量不足,.,氧代谢监测,脉搏氧合度（SpO2)动脉血气分析DO2、SvO2的监测，作为评估低血容量休克早期复苏的良好指标动脉血乳酸监测：乳酸是糖无氧氧化的代谢产物，正常全血乳酸浓度1.5-2.0mmol/L，可反映组织氧供和代谢状态及灌注量情况，乳酸增高常较其他休克症状征