应急救援培训资料

第二章 院前现场检伤分类法学习重点：1、掌握现场检伤分类原则。2、掌握简明检伤分类法。一、目的和意义当发生伤亡人员众多的严重灾难事件时，现场往往没有足够的医疗救援资源。检伤分类的目的是合理利用现场有限的人力物力，对大量伤病员进行快速有效的检伤、分类、处置，确定哪些有生命危险应优先获得救治，哪些可暂不救治，哪些即使立即救治也无法挽回其生命而不得不暂缓救治，从而最大限度地提高生存率，尽可能地减轻伤残程度，并安全、及时地将患者转运至有条件的医院进一步治疗。二、分类原则1、危重患者第一优先 有危机生命的严重创伤，但经及时治疗能够获救，应立即标示红标，优先给予护理及转运。现场先简单处理致命伤、控制大出血、支持呼吸等。并尽快送院。如气道阻塞、活动性大出血及休克、开放性胸腹部创伤、进行性昏迷、颈椎损伤、超过50%的烧烫伤等。2、重症患者第二优先 有严重损伤，但经急救处理后生命体征或伤情暂时稳定，可在现场短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺，标记为黄色，给予次优先转运。如不伴意识障碍的头部创伤、不伴呼吸衰竭的胸部外伤、除颈椎外的脊柱损伤等。3、轻症患者第三优先 可自行行走无严重损伤，其损伤可适当延迟转运和治疗，应标记为绿色，将伤者先引导到轻伤接收站。如软组织挫伤、轻度烧伤等。4、死亡或濒死者第四优先 已死亡或无法挽救的致命性创伤造成的濒死状态。如呼吸、心跳已停止，且超过12分钟未给予心肺复苏救治，或因头、胸、腹严重外伤而无法实施心肺复苏救治者，应标记为黑标，停放在特定区域。三、简明检伤分类法（simple triage and rapid treatment,START）此法被很多国家和地区采用，适用于灾难现场短时间内大批伤员的初步检伤，由最先到达的急救人员对伤病员进行快捷地辨别及分类。通常分为四步：1、第一步：行动检查（1）行动自如（能走）的伤病员为轻伤患者，标绿标。（2）不能行走的患者检查第二步。2、第二步：呼吸检查（1）无呼吸者，标黑标。（2）呼吸频率30次/分或2秒者，或脉搏120次/分，为危重患者，标红标。（2）甲床毛细血管充盈时间2秒者，或脉搏6人受伤100人或死亡人数较多较大事故重大事故特重大事故100辆50辆20辆中心领导、分管领导现在指挥中心主要领导现场指挥中心主要领导，并通知卫生局领导到现场指挥指挥、通信供应车出动指挥、通信供应车出动指挥、通信供应车出动领导到现场特重大事件与999联系，派车前往参加救援，同时组织后续梯队，有120网络各站增加人员车辆投入五、突发公共事件现场救援要点及指挥流程【要点】三报告、二指挥、一收集。1、三报告（1）报告现场初步情况，视伤亡人数决定是否要求增援。（2）报告伤员总人数、检伤分类结果、伤员情况、同时请求分流伤员的指示。（3）现场处置完毕后报告伤员分流及目前现场情况，请求下一步指示。2、二指挥（1）指挥检伤分类及伤员救治。（2）指挥转运伤员至目标医院。3、一收集 登记伤员基本信息、伤情及送达医院。【指挥流程】1、接到出发指令后，立即赶赴现场。2、120、999同时到达或120先到现场由120指挥。999先到达现场由999指挥。指挥员须贴指挥标识。上级领导到达现场后报告现场情况并移交指挥权。3、到达事发现场后，立即了解现场初步情况并向120调度指挥中心报告：事件名称、事件类型、发生时间、发生地点、涉及的地域或范围等，并视大体伤亡人数决定是否要求增援。（一报告）4、指挥和组织到场急救人员对现场伤员进行检伤分类和现场处置，并指定一人做好登记。必要时联系公安、武警、交通等相关部门共同处理。（一指挥）5、检伤分类完毕后（5人以上伤亡），将伤员总人数、检伤分类结果（重伤几人、中度伤几人、轻伤几人、死亡几人）、伤员情况上报指挥中心，同时请求120调度指挥中心分流伤员的指示。（二报告）6、按照120调度指挥中心指示，指挥各急救车组转送伤员至目标医院。（二指挥）7、信息收集 伤亡人数、伤员基本信息、伤情及转送医院等信息，及时记录。（信息收集）8、现场处置完毕后将伤员分流及目前现场情况报告120指挥中心请求下一步指示。（三报告）六、核生化事件的紧急医疗救援流程及注意事项1、了解现场情况A、是否威胁了某些目标？（政治会议、体育赛事、敏感机构等）B、是否有受害者？有多少受害者？C、是否确有或怀疑有危险物质？D、是否已经发生继发性事件或爆炸？如有以上情况请提高警觉。2、选择适当的方法路径，谨慎的接近，如果可能的话从逆风处接近。询问其他参与单位的集结地点。3、到达现场的第一辆救护车在现场建立医疗救援指挥部。4、考虑救援人员的安全A、如果需要，医疗救援人员进入污染区前必须装备好防化服（PPE）。B、在核生化爆炸事件（NBCE）威胁事件中，对救援人员进行保护，包括距离保护、减少暴露时间、利用现场建筑物等掩护，C、尽可能减少暴露于危险的人数。5、建立时间伤员聚集点，避免受害人继续暴露并尽早开始治疗。6、在受害人离开时间区域前，评估其是否需要洗消。7、与消防救援人员和警察协调合作。8、收集数据并报告（ETTANA）E精确的位置、精确的地址。T事件的类型。T威胁、健康危害。A接近路线、集合区域。N受害者数量。A其他资源。9、与急救中心、地方医疗行政部门和相关医院建立通信联系。10、评估聚集点的伤员、非伤员和死者的处理需求，并与消防救援人员指挥官及警察合作。11、如果需要请求其他增援 医疗队和主任医师，聚集点设备、灾害救援物质移动单元等。12、治疗符合下列原则A、检伤分类B、按优先排序治疗C、转运到医院13、安全及现场保护七、非指挥人员注意事项除第一到达现场的医务人员以外，其他即为非指挥人员，其在突发事件中主要负责患者的救治和转运，也会根据现场情况由指挥员安排其他工作，在工作中应当注意以下原则：1、 到达现场后请不要私自采取行动。2、 请不要替代指挥员安排其他人工作。3、 请服从指挥员命令开始检伤或救治患者。4、 请按照红黄绿黑的优先顺序处理患者。5、 请按照指挥员告知的指定医院转运患者。6、 填写病历以及院前、院内交接单，并请接收患者的医护人员签字。7、 到