子宫肌瘤课件.PPT

子宫肌瘤,概念：由平滑肌及结缔组织组成，是女性生殖器最常见的良性肿瘤。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。发病率：据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。,概述,确切病因尚未明了。可能与女性性激素相关。肌瘤中雌激素受体高于子宫体；妊娠可加快其生长。,孕激素促进肌瘤有丝分裂，其受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。,病因,1、大体：形态实质性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬切面灰白或淡红色；呈旋涡状结构假包膜pseudocapsule瘤蒂pedicle,病理,2、镜检：平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。,病理,玻璃样变hyalinedegeneration：又旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。囊性变Cysticdegeneration：玻璃样变组织坏死液化囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。,肌瘤变性,红色变Reddegeneration：一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。肉瘤变Sarcomatousdegeneration：瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。钙化:,肌瘤变性,1、按肌瘤与子宫肌层关系分：肌壁间肌瘤约占60%-70%浆膜下肌瘤约占20%粘膜下肌瘤约占10%-15%2、按肌瘤生长部位分：宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%）,分类,阴道流血VaginalBleeding：进行性月经增多，经期延长。腹部包块abdominalmass:白带增多Leucorrheaincreasing：肌瘤宫腔面积增加内膜腺体增加,症状,腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经;肌瘤流产压迫症状Pressure：尿频、排尿困难及便秘等。,症状,不孕Infertility：肌瘤压迫输卵管和宫腔变形继发性贫血：多为轻中度贫血。少数为重度贫血。,症状,与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关系子宫增大：表面凹凸不平，有结节状、质硬包块可随子宫一起活动,体征,双合诊超检查,双合诊检查,B超：子宫肌瘤,诊断,宫腔镜检查hysteroscopicexamination直视观察摘除粘膜下肌瘤。腹腔镜检查laparoscopicexamination能清楚地辨认子宫肌瘤。,诊断,妊娠子宫：有停经史。卵巢肿瘤：多位于附件区。子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。盆腔炎性包块及子宫畸形：,鉴别诊断,保守治疗,手术治疗,治疗,观察：肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。药物治疗drugtherapy：激素:雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及GnRHa等。中药治疗：,一、保守治疗,治疗,介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。,造影显示子宫血管,左侧子宫动脉插管,左侧子宫动脉栓塞,右侧子宫动脉栓塞,二、微创治疗：,治疗,三、手术治疗：肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。,子宫肌瘤剜除术Myomectomy次全子宫切除术subtotalhysterectomy全子宫切除术hysterectomy,腹腔镜下子宫肌瘤剥除术,治疗,小结,子宫肌瘤的发病率病因病理改变和分型子宫肌瘤的临床表