百草枯中毒救治指南

急性百草枯中毒诊治专家共识（2013）解读,合肥市第一人民医院急诊部杨 静,百草枯(Paraquat, PQ),又名对草快，国内商品名为克芜踪， “龙卷风”“天除”“迅达”“迅锄”“一把火” “一扫光”“草枯宁”联吡啶类 除草剂 接触土壤后迅速失活，高效能，不会损害植物根部，环保农药，广泛应用。,毒理学,口服：吸收率为515%，吸收后2小时达到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等，肺含量较高，浓度是血浆中的1090倍，存留时间较久。百草枯大部分在2日内以原形经肾脏排泄,致死量,百草枯对人的毒性较强，中毒后病死率极高。口服致死量约为26g（20%百草枯1030ml，一小口）有1g致死的报告。,百草枯中毒机制,目前尚不完全清楚。一般认为它是一电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞损伤。肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺脏损伤为最突出表现。,临床表现,一、消化系统,1、口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜 烂、 溃疡，吞咽困难。2、剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。3、中毒后23日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。,二、呼吸系统,胸闷、呼吸困难、紫绀。大剂量服毒者可于2448小时出现肺水肿、肺出血，常在13日内因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。12周后可发生肺间质纤维化，呈进行性呼吸困难，顽固性低氧血症，导致呼吸衰竭死亡。,CT表现（中毒第五天）,CT表现（中毒第八天）,三、肾脏,中毒后2-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高。严重者发生急性肾功能衰竭。早期肾损害预示预后不良。,治疗成功的关键,早诊断早治疗,早期诊断,1、服毒史2、早期临床表现 剧烈呕吐 口腔、咽部粘膜红肿疼痛 皮肤污染,尿定性检测,尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠变蓝色或绿色为阳性 变黑表示 百草枯浓度很高,急 救 处 理,阻断毒物吸收,催吐、洗胃与吸附： 院前催吐 院内首选清水洗胃，也可用肥皂水或1%-2%碳酸氢钠溶液洗胃 上消化道出血不是禁忌症，可用去甲肾上腺素冰水洗胃。全肠灌洗？对百草枯的疗效有待探讨,早期使用吸附剂,1、 15%漂白土 成人1升 儿童15ml/kg2、活性炭 成人 50- 100g 儿童 2g/kg 服毒 1 小时内应用效果最好,清洗 有皮肤接触者，立即脱去衣物，用流动的清水冲洗至少1520min,对症治疗,1、导泻：甘露醇、硫酸镁，中药（大黄、芒硝、甘草） 吸附剂漂白土或活性炭同时使用23天。2、止吐： 氯丙嗪， 昂丹司琼 不用胃复安，可減弱多巴胺对肾功能的恢复作用,对症治疗,补液利尿 ：尿量12 ml/kg.h抗生素预防感染 :大环内酯类可能对防治肺纤维化有一定作用。有感染的确切证据，应应用强效抗生素。不建议吸氧，早期吸氧加重肺损害，建议将PaO240mmhg或ARDS作为氧疗指证。尚无机械通气增加存活率的依据，,对症治疗,维生素C、维生素E，及早给予自由基清除剂。谷胱甘肽、银杏叶提取物(金纳多)具有对抗过氧化损伤、抗炎作用维生素B2：与PQ的化学结构类似，有人认为拮抗肺组织对PQ的摄取 普奈洛尔（心得安）阻止百草枯与肺 组织结合临床研究多数未获预期效果,糖皮质激素及免疫抑制剂,非爆发性中重度患者早期治疗，但目前无成熟方案甲泼尼龙15mg/kg.d环磷酰胺10-15mg/kg.d,血液净化治疗,血液灌流（HP）血液透析（HD）：建议只用于合并肾功能损伤的患者疗效尚存争议连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），对流，吸附和弥散功能，清除毒物和炎性介质。（理论上）血液置换：不建议。早期：2-4小时内,中国医师协会急诊医师分会呼吁,加强百草枯产品监测，降低浓度保证加入恶臭剂和致吐剂合剂使用过程中，未用