2016年3月19日小儿麻醉并发症

小儿全身麻并发症及其防治,小儿麻醉并发症,恶性高热过敏反应呼吸道梗阻（包括呼吸困难，气道痉挛）缺氧低体温肺水肿恶心呕吐苏醒期躁动和术后谵妄,小儿麻醉中最常见并发症,喉痉挛、气管痉挛过敏反应、支气管痉挛麻醉苏醒期躁动术后谵妄,一、喉痉挛、气管痉挛,术中喉痉挛、气管痉挛发生原因,浅麻醉下操作：气管插管、手术刺激、吸痰、胃管刺激存在明显的或不明显的上呼吸道炎症缺氧喉软骨发育不良,术中喉痉挛、气管痉挛的表现,最典型的表现：有呼吸动作无呼吸音面罩高流量吸氧但SPO,喉痉挛的预防,不在浅麻醉下任何操作有上呼吸道感染症状尽量不做择期手术预防性使用较大剂量的地塞米松0.51mg/kg,，沙丁胺醇吸入不让患儿有潜在缺氧的可能,喉痉挛、气管痉挛治疗,第一步：面罩加压供氧无效立即第二步：加深麻醉，静脉注射丙泊酚1mg/kg，继续加压供氧再无效第三步：注射肌松药气管插管,二、过敏反应、支气管痉挛,过敏反应,药物：抗菌素、肌松药、人工胶体等食物：鸡蛋、水果用品：橡胶制品据统计小儿麻醉中的过敏发生率1/7700其中橡胶过敏占约75%,过敏反应治疗,尽可能隔离过敏原对症治疗：地塞米松510mg或氢化可的松5mg/kg 严重低血压者：肾上腺素510ug/kg,支气管痉挛原因,过敏浅麻醉下刺激患儿有哮喘史误吸低温也可诱发术中缺氧,支气管痉挛临床表现,轻度：听诊科闻及哮鸣音中度：呼吸性呼吸困难为主，有时可听道呼吸音，SPO可能正常，PetCO增高重度：气管插管位置正常但听不到呼吸音， SPO下降，气道压突然增高并持续增高,支气管痉挛的预防,术中麻醉维持一定深度，不在浅麻醉下操作了解病史预防性使用较大剂量地塞米松0.51mg/kg，沙丁胺醇吸入预防误吸术中保温,支气管痉挛治疗,加深麻醉大剂量戊乙奎醚静脉注射：0.1mg/kg大剂量地塞米松2mg/kg,沙丁胺醇吸入氨茶碱1mg/kg静脉注射尽量供氧保温小剂量肾上腺素12ug/kg,三、麻醉苏醒期躁动,麻醉苏醒期躁动常见可能原因,肌松药残留镇痛不足：最常见吸入麻醉药未完全清除,麻醉苏醒期躁动防治,适时适量对抗肌松药残余：首先新生儿、婴幼儿肌松药用量要以最小剂量达到肌松要求对抗时：新斯的明0.020.04mg/kg加阿托品0.010.02mg/kg同时静注，或先注射阿托品后30秒后注射新斯的明并同时静注丙泊酚1mg/kg,麻醉苏醒期躁动防治,完善镇痛： 如果术中以瑞芬太尼麻醉维持，在手术结束前10分钟静注： 舒芬太尼0.2ug/kg 或地佐辛0.1mg/kg 或曲马多23mg/kg,麻醉苏醒期躁动防治,多模式镇痛 1、神经阻滞加镇痛药 2、刀口低浓度局麻药浸润加镇痛药,四、术后谵妄,术后谵妄,是麻醉手术后的一种精神综合征多见于学龄前小儿及老人不一定与麻醉药和麻醉方法有直接关系发生时间：术后13天,术后谵妄的表现,情绪变化波动大：淡漠或兴奋定向障碍注意力不集中行为可表现过度活跃，伴随吵闹和激惹，也可表现行动受一致,术后谵妄的防治,术前进行心理疏导，术前宣教苏醒期不要刺激小儿安定药物有时没有效果丙泊酚2mg/kg静脉注