第2章 药物对机体的作用-药效学.ppt

第二章药物对机体的作用-药效学,药物的基本作用,药物不产生新功能药物只能通过调节机体组织器官原有的生理、生化功能而发挥作用药物的基本作用：兴奋和抑制使原有的功能水平升高兴奋使原有的功能水平降低抑制,药物的作用与效应(Actionvs.Effect),action=howthedrugworks(初始作用)usuallybyenhancingorinhibitingcellfunctioneffect=consequenceofdrugactiononbody,Example:阿斯匹林,作用,抑制前列腺素合成酶,效应,解热&镇痛,在不同作用水平上可能表现出不同的兴奋与抑制,药物作用的选择性,Selectivity:药物只作用于特定的靶点或靶器官的程度取决于：亲和力与反应性选择性高:作用更精确，副作用更少,药-靶结合的能力,结合后引起产生的能力,治疗作用（therapeuticaction)对因治疗对症治疗(补充治疗)不良反应(Adversedrugreaction,ADR)与用药目的无关，并造成对病人不利的反应。,药物作用的两重性,1副作用(sideeffect,副反应，sidereaction)在治疗剂量时，出现与治疗目的无关的不适反应.,2毒性反应(toxicreaction)剂量过大或蓄积过多发生的危害性反应,3后遗效应(residualeffect)停药以后血药浓度已降至阈浓度以下时仍残存的生物效应4停药反应(withdrawalreaction,反跳,reboundreaction)停药以后原有疾病加重,5变态反应(过敏反应，allergicreaction)机体受药物刺激后发生的异常的免疫反应。（与原有效应、剂量无关）特异质反应(idiosyncrasy)与遗传有关，反应性质可能与常人不同(与原有效应、剂量有关),受体理论,受体(receptor)：存在于细胞膜上、胞浆内或细胞核上的大分子蛋白质，能识别、传递信息并引起效应的细胞成分。,配体(ligand),内源性神经递质、激素等,外源性药物,第四节药物与受体,能与受体特异性结合的物质,受体认定所需特征,饱和性（数量有限）特异性（专一对象）可逆性（结合可解离、可置换）高亲和力（内源性配体生理浓度）结构专一性（对配体有高度识别力）立体选择性（构象要求严格，光学异构体差异大）区域分布性（不同组织不同区域，分布不同）亚细胞或分子特性（亚型）配体结合试验资料与药理活性相关性生物体存在内源性配体,1878年Langley提出受体物质1909年Ehrlich提出Receptor1933年Clark：提出占领学说，之后Ariens进行修正提出内在活性概念，出现速率学说、二态学说、第二信使学说70年代：电鳐电器官中分离出Ach受体8090年代：分子水平纯化分子克隆化AA序列受体构型的确定测定功能区段重组入细胞膜发展成受体药理学,受体理论的发展,配体受体结合：化学性,构象互补相互吸引（范德华力、离子键、氢键、共价键）配体-受体复合物传递信号，引起生理生化效应,受体及亚型的命名,已知内源性配体：按特异配体命名（组胺受体）尚不知内源性配体：按相关研究药物命名（阿片受体）亚型：用字母和阿拉伯数字命名,受体存在部位分类：,细胞膜受体Ach、adr、DA、His、阿片、胰岛素受体等胞浆受体肾上腺皮质激素、性激素等胞核受体甲状腺素受体,信号转导方式等分类,离子通道关联受体G蛋白偶联受体酪氨酸激酶活性相关受体基因调节表达受体,Ligand-gatedionchannelreceptors,Tyrosinekinase-linkedreceptor,Intracellularreceptors,(核受体),第二信使：cAMP、Ca2+、肌醇磷脂、cGMP等,亚型的分布和特殊功能一细胞多种受体一药物多受体作用突触前膜和突触后膜分布(反馈调节),调节：与配体作用过程中相关数目和亲和力变化称受体调节,下调（衰减性调节、耐受）和上调（上增性调节、反跳）同种调节：配体使自身受体变化异种调节：配体对其他受体进行调节,受体学说从锁钥假说发展而来,占领学说药效与药物占领受体数成正比，可逆，药浓度与效应服从质量作用定律（1937）备用受体学说亲和力和内在活性，占领部分受体可发挥最大效应，其余为储备受体，被占而无效的为静息受体（1950年代）速率学说结合速率常数k1和解离速率常数k2间的平衡（1961）变构学说静息态和活化态间的互变，药物分子的诱导契合能动受体学说受体本身的数目和亲和力也会发生变化,药效学概述,药物亲和力内在活性表现,激动剂有强受体兴奋,阻断剂有无受体不兴奋,阻断激动剂作用,部分有弱无激动剂:受体弱兴奋激动剂有激动剂:阻断(似竞争性),受体,D+RDRE,K1,K2,K2,K1,=KD即,DR,DR,KD=,K1为结合速率K2为解离速率,（1）亲和力(affinity)用KD表示，也是解离常数,设受体总数为RT,RT=R+DRR=RT-DR,KD=,D(RTDR),DR,当DKD时，DR/RT=100%,DR=RT当D=KD时,DR/RT=50%亲和力当D=0时，DR=0，效应（E）为零。,经推导得：DRDRTKD+D,EDRDEmaxRTKD+D,=,=,=,KD单位为摩尔。KD值越大，亲和力越小亲和力指数：pD2=logKD(与亲和力成正比),（2）内在活性01,EDREmaxRT,=,E,100,50,EC50,C,E(%),100,50,EC50 xEC50yEC50zC,x,y,z,abc,药物的内在活性及其与受体的亲和力对量效关系的影响,a,b,c三药pD2相同，但Emax递减。反映内在活性大小x,y,z三药Emax相同，但pD2递减反映亲和力大小,四、作用于受体的药物分类1、激动剂（agonist）完全激动剂(fullagonist)：亲和力大，内在活性()=1pD2部分激动剂(partialagonist)：亲和力可能大，但内在活性低01,Emax小。单用表现激动作用，与激动剂合用可能出现竞争性拮抗作用,人支气管样本沙美特罗对福莫特罗松弛作用的抑制。以氨甲胆碱,1,mol/L,-,1,保持张力，无,(,拮抗剂）去甲肾上腺素对映体：S-萘普生和R-萘普生、奎宁和奎尼丁、氯霉素,药物剂量与效应关系,量效关系(dose-responserelationshi）药理效应与剂量在一定范围内成比例关系剂量与其血药浓度成正变关系，血药浓度与药效成正变关系，所以常用浓度效应关系，为临床用药提供参考。,效能(efficacy,Emax)当效应增强到一定程度时，再增加剂量或浓度，效应不再增强，此时的效应称Emax，也称效能Emax反映药物内在活性的强弱半效能浓度EC50引起50%最大效应的药物浓度或剂量,强度or效价(potency)引起一定效应的药物剂量或浓度的相对比值一般采用50%效应量反映药物与受体的亲和力大小值小强度大评价一个药物需从效能和效价两个方面分析,药物剂量与效应关系,量效关系(dose-responserelationshi）药理效应与剂量在一定范围内成比例关系剂量与其血药浓度成正变关系，血药浓度与药效成正变关系，所以常用浓度效应关系，为临床用药提供参考。,1剂量（DOSE）阈剂量thresholddose(最小有效量minimaleffectivedose)有效量effectivedose(常用量，治疗量therapeuticdose)最小中毒量minimaltoxicdose致死量lethaldose,100,效应(%),50,024681012算术尺度,031030100对数尺度,Emax,KD,量反应的量效曲线,量效曲线量反应（gradedresponse）,2）质反应quantalresponse,all-or-noneresponse药理效应为全或无反应,5070100200,反应数(%),10080604020,剂量(对数尺度),半数有效量ED50引起50%用药个体出现阳性反应的药物剂量或浓度半数致死量LD50引起50%动物出现死亡的剂量,质反应：以反应的阴性率（无）或阳性率（有）为统计量,半数有效量（ED50）半数致死量（LD50）治疗指数（TI）=LD50/ED50安全指数=LD5/ED95安全范围=（LD1-ED99）/ED99100%,治疗指数