新生儿休克

新生儿休克,主要内容：【1】常见病因【2】临床表现【3】诊断【4】处理原则【5】复苏,休克是一种紧急、复杂的循环功能不全病理生理状态，是机体不能获得足够的氧和营养物质供应，来满足组织的需要。严重休克可影响细胞的代谢和能量的产生，并导致细胞功能和结构的改变，最终细胞死亡。,新生儿休克常见分类：1心源性休克：最常见于围产期缺氧所致缺血性心肌损害。2感染性休克：受母亲疾病、产程、宫内感染等多种因素的影响。3低血容量性休克：主要见于胎盘出血、胎-胎输血、胃肠道出血和产伤引起的出血,新生儿休克病因,休克发病机制：微循环障碍 一般分为代偿期和失代偿期(1)代偿期：又称微循环痉挛期，在细菌及其毒素的作用下，机体交感神经系统兴奋，血管收缩。,新生儿休克发病机制,(2)失代偿期：微循环淤血期，是休克的失代偿阶段。大量血液淤滞于微循环中。血管内压升高，血管通透性增加，血浆渗出，血容量 降低，有效循环量降低。,新生儿休克发病机制,临床表现： 休克的临床表现在休克的不同阶段有所不同。新生儿休克可分为代偿期(早期)、失代偿期(中期)和不可逆期(晚期)。,新生儿休克临床表现,1.早期：休克代偿阶段，又称微循环痉挛期。此期主要是血管收缩的表现如皮肤苍白，肢端发凉上肢达肘部，下肢达膝部。心率增快安静时超过160次/min 。股动脉搏动减弱。脑缺氧表现如反应低下（嗜睡），肢体肌张力降低。,新生儿休克临床表现,检查前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，2s为异常，结合皮肤颜色及肢端发凉，说明微循环障碍，对早期诊断休克有重要意义。,新生儿休克临床表现,2.中期：休克的失代偿阶段又称微循环淤血期。由于血流淤滞，回心血量减少，有效循环血量降低。心率减慢至120次/min，股动脉很难摸到。,新生儿休克临床表现,1皮肤颜色由苍白转为发绀甚至出现花纹2表现昏睡或昏迷，心音低钝3前臂内侧皮肤再充盈时间3s。 4尿量减少连续8h2ml/kg、水肿，出现低体温、皮肤硬肿。,新生儿休克临床表现,3.后期：主要表现为多器官功能损害和DIC。肺出血最多见，多死于肺出血及呼吸衰竭,新生儿休克临床表现,新生儿休克诊断中注意的问题：1.正确的血压测量：袖带的宽度应为上臂长度的2/3 2.血压的变化,新生儿休克诊断,低出生体重儿,新生儿休克诊断,早产儿,新生儿休克诊断,早产儿,新生儿休克诊断,一旦怀疑休克要及时监测血压，如足月儿收缩压50mmHg；早产儿收缩压40mmHg，则可能为低血压。不能以血压下降作为新生儿休克的早期诊断指标。,新生儿休克诊断,3.尿量：24h以后的新生儿，正常尿量约2ml/(kgh)。在生后数小时，单独尿量不是确定休克的可靠指标尿量小于0.51ml/(kgm)应考虑肾灌注不足。,新生儿休克诊断,临床表现：在休克的不同阶段有所不同。早期：微循环痉挛中期：微循环淤血晚期：MOF/DIC,新生儿休克诊断,4.实验室检查(1)血常规检查：连续、动态观察(2)应在抗生素应用前抽血行血培养(3)动脉血气分析：新生儿休克时行毛细血管血气分析不可靠(4)如怀疑DIC，应行凝血检查,新生儿休克诊断,(5)常规摄胸片。(6)如怀疑颅内出血应行头颅超声或CT检查。(7)超声心动图检查评价心脏的结构及功能。(8)怀疑心律失常应行心电图检查。(9)必要时行中心静脉压测定。,新生儿休克诊断,新生儿休克评分标准,评分 皮肤颜色 前臂内侧皮肤 皮肤温度 股动脉搏动 血压(Kpa) 再充盈时间 0 正常 8.0 1 苍白 3-4 发凉 弱 6.1-8.0 2 花纹 4 冷 触不到 6.1 注* 3分为轻度休克 4-6分为中度休克 7-10分为重度休克,治疗原则：早期诊断，尽快恢复有效血容量，改善心血管功能，纠正酸中毒。,新生儿休克治疗,1.去除病因：明确病因，抗休克措施才更有效。2.支持治疗：严密监护，实时记录患儿重要指标变化。(如神志、面色、心音强弱、呼吸节奏、四肢温度、毛细血管再充盈，经皮氧饱和度等）注意保温、供氧，保持呼吸道通畅。,新生儿休克治疗,3.扩容，纠正酸中毒(1)扩容原则：失血引起的低血容量性休克：1020ml/kg，30min输完。,新生儿休克治疗,补液：三段补液法。第一阶段：生理盐水：1020ml/kg，0.5h。第二阶段：1/2含钠液3040ml/kg，46h。第三阶段：根据血气结果调整。,新生儿休克治疗,注意：心源性休克：适当限制液体量，改善心功能为主。感染性休克：液体体内重新分配，注意限制液量。扩 容 有 效：血压回升，心率平稳，皮肤灌注良好，尿量1ml/(kgh),新生儿休克治疗,(2)纠酸原则：时机：改善通气、充分补液后， pH7.25不必再补碱药物：5%碳酸氢钠监测手段：血气分析,新生儿休克治疗,4.血管活性药物：时机：血管活性药物必须在扩充血容量、纠正酸中毒的基础上应用,新生儿休克治疗,1.儿茶酚胺类：多巴胺：机制：主要兴奋-受体，中小剂量可使心排血量增加，外周阻力不变或降低，大剂量可使外周阻力增加。剂量：510g/(kgmin),新生儿休克治疗,多巴酚丁胺：机制：多巴胺的同工异构体，主要作用为增加心肌收缩力，对外周血管无作用。剂量：515g/ (kgmin) 。,新生儿休克治疗,异丙肾上腺素：机制：心率缓慢时可应用剂量：0.1g/(kgmin)目的：维持心率在120160次/min。,新生儿休克治疗,(2)抗胆碱能药物：机制：解除血管平滑肌痉挛、降低外周阻力的作用。山莨菪碱(654-2)：0.20.5mg/kg 东莨菪碱： 0.030.05mg/kg,新生儿休克治疗,新生儿对莨菪类药物较敏感，剂量稍大即出现毒性反应如心率加快、瞳孔扩大等，效量与中毒量接近，难以掌握，故应慎用。,新生儿休克治疗,休克治疗中需要注意的问题 1呼吸支持 2纠酸 3激素使用 4肝素,新生儿休克中注意的问题,1.呼吸支持： 维持良好的通气和换气功能，防止组织缺氧和CO2潴留，维护肺泡扩张，减轻肺水肿是现代休克治疗的主要进展之一。,新生儿休克中注意的问题,1.1呼吸支持治疗的指征(1)出现呼吸困难和缺氧症状 。(2)出现呼吸肌疲劳或中枢性呼吸衰竭症状。(3)有肺出血先兆。(4) 病情继续加重及恶化。,新生儿休克中注意的问题,新生儿休克的抗休克过程一般为68 h，临床上要求抗休克治疗68 h后病情有所好转。若抗休克治疗效果不理想，且表现进一步加重，应尽快用呼吸机治疗。,新生儿休克中注意的问题,2.纠酸： 轻度休克 ：单纯性代谢性酸中毒 中重度休克：多为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒,新生儿休克中注意的问题,3.糖皮质激素应用甲基强的松龙，可阻断炎性介质，对全身炎症反应综合征和DIC防治有较好的效果。,新生儿休克中注意的问题,4.肝素：主张早期应用，不必等待出现高凝状态或DIC实验指标阳性，且趋向超小剂量和皮下注射。,新生儿休克中注意的问题,指征：中度以上休克，血小板数100109/L剂量：2040u /Kg ，q812h。,新生儿休克中注意的问题,休克复苏,代码 含义A