甲状腺疾病护理.ppt

第7章内分泌代谢性疾病患者的护理，第2节甲状腺疾病，*单纯性甲状腺肿*甲状腺功能亢进*甲状腺功能减退，单纯性甲状腺肿，概况，单纯性甲状腺肿是指多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般指无甲状腺功能异常的临床表现。 本病的患病率超过10%的话，称为地方甲状腺肿，大多缺碘。 一、病因和发病机制，一、病因，一、碘缺乏病：是地方性甲状腺肿的主要原因。 2 .引起甲状腺肿的物质*食物：卷心菜、萝卜、大豆、白菜、谷子、核桃等。 *药：硫脲类、磺胺类、水杨酸等。 *高碘：多年来一直引用含碘高水。 3 .甲状腺激素的合成或分泌障碍：先天性某些酶缺陷。 4 .甲状腺激素需要量为：发育，增加妊娠、哺乳。 二、发病机制，各种病因，TH不足，甲状腺代偿性增生，肿大，TSH分泌增加，二.临床表现，一.症状：主要由甲状腺肿大引起的压迫症状。 2 .生命体征：主要生命体征是甲状腺肿大。 三、检查诊断，1 .甲状腺功能检查：血清T3、T4基本正常。 2 .甲状腺131I的摄取率和T3抑制试验： 131I的摄取率虽然提高了，但无高峰前进，被T3抑制。 3.TSH :多正常。 4 .甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常均匀分布。 一、检查、二、诊断、甲状腺弥漫性肿大甲状腺功能基本正常，四、治疗要点是、1 .补碘剂2 .甲状腺制剂3 .手术治疗、碘化盐、成人150ug/d、5、护理诊断和措施，(1)护理诊断、1 .自我意象紊乱与甲状腺肿大致颈部发胖有关。 2 .潜在并发症的呼吸困难、声音嘶哑、吞咽障碍等与肿胀的甲状腺压迫邻近组织器官有关。 3、知识不足药物的使用和正确饮食方法等知识不足与指导不足有关。 (2)护理措施1 .有甲状腺肿大无压迫症状者，能正常工作和生活压迫症状者卧床不起。 2 .给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。 3、合作治疗：指导患者按医嘱补充碘剂。 4病情观察：观察患者甲状腺肿大的程度、质量、结节的有无和压痛。 5 .心理护理：指导患者适当修饰，消除自尊。 6 .健康指导：多吃含碘丰富的食物，如海带、海苔等海产类食品。 避免大量摄取阻碍TH合成的食物和药物。 妊娠期、哺乳、生长发育期增加碘摄入。 (二)护理措施，单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿大，但不伴有甲状腺功能异常的临床表现。 缺碘是地方性甲状腺肿的主要原因。 主要治疗护理补充碘剂。 要点、甲状腺功能亢进症、概况、甲状腺功能亢进症(简称甲状腺功能亢进症)是指多种病因导致甲状腺激素(TH )分泌过多而引起的临床综合征。 其中Graves病(又称弥漫性毒性甲状腺肿)最多。 1、病因和发病机制，1、病因，1 .遗传因素： GD有明显的遗传倾向。 2免疫因子GD患者血清中存在TSH受体抗体(TRAb )。 器官特异性自身免疫性疾病。 3 .压力因素：压力因素对本病的发生发展有重要影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使免疫监测和调节功能障碍者发病。 二、临床表现：*高代谢综合征：低热、多汗、乏力等。 *精神神经系统：多言、愤怒、颤动等。 *心血管系统：心率90-120次/分钟。 休息，睡眠时的心率还很快。 *消化器官：多食瘦、腹泻等。 *运动系统：肌无力、肌萎缩等。 *生殖系统：女性月经量少，男性阳痿等。 *造血系统：三系减少等。 1 .甲状腺毒症的表现，为什么？2 .甲状腺肿大，甲状腺肿大呈弥漫的对称性，质地柔软，无压痛。 肿大的程度与甲状腺功能的程度没有多大关系。 甲状腺上下可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音是本病的特异征。3 .突眼(突眼程度与甲状腺功能程度的关系不大)，单纯突眼(良性突眼)的突眼度为18mm，瞬间减少的下方，从上眼或眼球下方不能掉下来的上方看，额头皮肤看起来皱巴巴的近物，眼球的聚集很差。*浸润性突眼(恶性突眼)突眼度 19mm，非对称眼不适症状明显，其馀为良性突眼。 甲状腺功能亢进的特殊类型，1 .甲状腺功能亢进是甲状腺功能亢进的最严重并发症，多发生于甲状腺功能亢进的未治疗或不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、汗、心动过速、心律失常、严重呕吐、意识障碍为特征的临床综合征。 甲状腺危象(甲状腺功能恶化的严重表现)、*发病机制：交感神经兴奋，但垂体肾上腺皮质轴压力减弱，大量T3、T4释放血液*诱因：感染、精神刺激、创伤等压力状态。*表现： (1)现有甲状腺功能亢进症加重。 (2)高热(390C以上)，心率快(140-240次/分)，呼吸急促，烦躁，出汗，呕吐，腹泻。 (三)休克、昏迷和死亡。 2.甲状腺功能性心脏病主要为心脏增大、心力衰竭、心律失常(以心房颤动最常见)。 3 .胫骨前粘液性水肿：“胶腿”。 4 .甲状腺功能亢进的特殊类型*淡漠型甲状腺功能亢进(老年甲状腺功能亢进) *妊娠期甲状腺功能亢进*T3型甲状腺功能亢进*T4型甲状腺功能亢进5 .亚临床型甲状腺功能亢进，3 .检查和诊断，(一)检查，1 .血清甲状腺激素上升TT3，TTT4，FTT3， TTT4的诊断价值低于FTT3，T4T4的意义大于T3(rT3均来自甲状腺，t3的80%由t4转化)2.血清逆T3(rT3)上升3 .甲状腺刺激素(TSH )下降：反映垂体轴或甲状腺的4 .甲状腺刺激素释放激素(TRH )兴奋试验阴性。 5 .三碘甲状腺协议(T3)抑制试验阴性：用于单纯性甲状腺肿和甲状腺功能亢进的鉴别。 6 .甲状腺刺激性抗体(TSAb )阳性：是早期诊断GD的重要指标之一，可作为判断病情活动、复发、中止治疗的重要指标。 7 .影像学检查：有助于诊断甲状腺性质。 8 .基础代谢率(BMR )测定，(二)诊断，甲状腺毒性症状，甲状腺肿大，突眼，FTT3，FTT4或(TT3，TT4)上升，TSH下降，其他实验室检查结果，四，治疗要点，一.抗甲状腺药物：抑制T3，T4合成硫脲类：甲硫嘧啶，丙硫嘧啶咪唑类：塔唑甲状腺功能低下2 .放射碘治疗：如放射性131I等3 .手术治疗：甲状腺次全切除术4 .辅助剂：受体阻滞剂等。 又称PTU，阻止T4旋转T3，甲状腺危象优先，破坏甲状腺，5 .接受甲状腺危象救治： *去除诱因*降低吸氧*温度：物理、降低药物*药物： PTU复合碘溶液的心得安HC、6 .浸润性突眼的治疗用利尿剂、免疫抑制剂、球后放射治疗、甲状腺片抗甲状腺药物。 7 .甲状腺功能性心脏病的治疗优先放射碘治疗，不适合放射碘治疗的患者可以进行抗甲状腺药物、受体阻滞剂等药物治疗。 五、护理诊断和措施，(一)护理诊断/问题，一.营养不良低于机体需要量与代谢率的提高有关。 2 .个人应对无效与性格和情感变化有关。 3 .组织完整性受损的危险性与浸润性突眼有关。 4 .活动缺乏耐力与蛋白质分解增加、甲状腺功能性心脏病、肌无力有关。 5 .潜在并发症甲状腺危象，窒息。 (2)护理措施，1 .抗甲状腺药物的治疗护理：坚持用药，治疗期为1.5年至2年。 从小量开始使用。 仔细观察粒细胞减少、肝损伤、药疹等有无副作用。 脉搏慢，体重增加是药物的有效指标。 2 .放射性131I的治疗护理：空腹服用131 I2h即可进食。 治疗前后1个月内不服用含碘药物或食物。 警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶化等并发症的发生。 3、甲状腺危象的护理，配合救治建立静脉通道、氧气、降温。 遵医嘱给药环境适宜：凉爽、安静、空气流通。注意安全：口腔护理，皮肤护理，防止外伤。 避免诱因监测病情：生命体征、意识、进出量、躁狂状态。 4 .突眼护理，白天药液，夜间湿润膏，戴墨镜，防止溃疡，防止起床，吃低盐。 7 .日常护理环境：凉爽、安静、减少会面，避免各种不良情绪刺激。 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。 避免刺激的食物和饮料。 禁食中含有碘的食物。 心理：善待病人，耐心，避免患者情绪激动。 8、病情观察(1)观察生命体征、意识、体重、突眼、甲状腺肿程度。 (2)了解激素监测的结果。 (3)警惕甲状腺危象的表现。 9、健康教育：指导患者合理休息、饮食、用药。 定期探讨血象、甲状腺功能、肝功能等。 指导妊娠期甲状腺功能亢进患者避免影响自己和胎儿的因素。 患者，女，30岁，炎热，多汗，饮食多，体重下降，突眼、颈部粗，易怒，慌张5个月以上。 最近累了，发高烧，心悸，慌忙。 体检：患者消瘦，神志模糊，烦躁，T39.1，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼、甲状腺肿，可闻及血管杂音。 实验室检查： FT4、FT3升高，TSH降低。 初步诊断：甲状腺功能亢进，甲状腺危象。 病例导入，请结合这些病例考虑： 1、为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？ 2、甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与单纯性甲状腺肿有什么不同？ 3、甲状腺危象是怎样治疗、护理的，病例导入，病例分析，1 .诊断分析患者能听到甲状腺毒性症状，甲状腺肿大，血管杂音，突眼，FT4，FT3升高，TSH降低，符合甲状腺功能亢进诊断或患者意识模糊，高热，心动过速，呼吸快，烦躁，甲状腺危象因此，初步诊断甲状腺功能亢进、甲状腺危象。 2、护理甲状腺危象立即建立静脉通道。 吸氧。 环境安静，凉爽，通风。 口服PTU、复方碘溶液、受体阻滞剂，静脉注射氢化可的松。 如果病情有变化，可严密监测生命体征和病情变化情况。 病例分析采用多种药物观察药物疗效及不良反应。 高烧退了。 口腔皮肤护理。 焦躁不安，情绪变化安全，心理护理。 浸润性突眼突眼护理。 营养不良：低于机体需要量餐护理。 活动无耐力生活护理。 没有这种病的知识的进行健康指导。 总之，甲状腺功能亢进是由于甲状腺激素分泌过多所致。 以甲状腺肿大、高代谢综合征、突眼为特征。 血T3、T4升高，TSH降低。 最严重的表现是甲状腺危象。 常用抗甲状腺药物、放射性131I及手术治疗。 应急处理甲状腺危机的关键是环境、用药、降温、安全。 重点护理措施为甲状腺危象护理、放射性131I护理、突眼护理。 甲状腺功能减退症、概况、甲状腺功能减退症(简称甲减)是由于多种原因导致体内甲状腺激素含量下降和甲状腺激素抵抗的全身性低代谢综合征。、1 .原发性甲状腺功能减退症2 .继发性甲状腺功能减退症3 .甲状腺激素抵抗、一、病因、二、发病机制、原发性甲状腺功能减退症、TH抵抗、对身体TH效果不佳、TSH分泌不足、TH合成减少、继发性甲状腺功能减退症、3、临床表现1 .低代谢症状：寒性、体重增加、反应迟钝感、精神抑郁、厌食、腹胀、腹胀2 .黏液性水肿表现：表情淡漠，面色苍白，颜面浮肿，语速慢，头发稀疏，鼻唇增厚等。 3 .粘液性水肿昏迷：粘液性水肿的最严重表现。 寒冷、感染是最常见的诱因，表现为困倦、体温35，呼吸缓慢、心动过速、血压下降、反射减弱或消失。 3 .循环系统的表现：心音弱，心率慢等。4 .内分泌系统表现：性欲减退，女性患者闭经，男性患者出现阳痿。 5、神经、肌肉表现：手足皮肤姜黄色，肌肉松弛，肌肉萎缩，肌腱反射减弱。 四、实验室及其他检查，一.血常规及血生化检查：贫血、血胆固醇、甘油三酯升高。 2甲状腺功能检查： FT4降低，血清TSH升高(是最敏感的诊断指标)。 甲状腺131I摄取率下降。 3.TRH兴奋试验：可鉴别病变部位。 4、影像学检查：有助于病灶的确诊。 四、诊断要点、典型临床表现、FT4降低、血清TSH升高、甲状腺131I摄取率降低、五、治疗要点、甲状腺制剂替代治疗：各种甲减、甲状腺激素替代，永久性甲减者应终身服用。 2对症治疗3 .黏液性水肿昏迷的治疗(1)静脉注射甲状腺激素，苏醒后口服。 (2)保温、吸氧、确保呼吸道畅通。 (3)氢化可的松静滴。 七、护理措施，一.病情观察：观察体征、精神、意识、语言、体重、动作、胃肠道症状二.药物护理：甲状腺制剂由小量逐渐增多，注意药物的正确性。 给药前后观察脉搏、体重、水肿情况，3 .饮食护理：注意给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂饮食，补充富含粗纤维的食物和充足的水分。 4、对症护理：保温、排便促进、皮肤保护等5 .粘液性水肿昏迷的护理(