河南省肿瘤医院乳腺超声诊断培训.ppt

热烈欢迎各位专家光临！ 乳腺癌流行病学特征概述及乳腺超声诊断概述，河南省肿瘤医院超声科2010.09.16，2008年世界主要恶性肿瘤年龄标准化发病率与死亡率比较，世界乳腺癌流行特征与区域分布特征(2000年资料)，中国乳腺癌流行特征与区域分布特征(2005年资料)，乳腺癌概述， 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，世界上每年约有150万女性患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。 在欧美各国，平均每8到9名女性中就有1人一生患乳腺癌。 我国乳腺癌的发病近年来明显上升，特别是城市女性非常多。 乳腺癌概要，现在在美国约有300万女性和乳腺癌一起生活，其中被诊断的有230万人，估计不知道有100万人患乳腺癌。 也就是说，每3分钟就有1名女性被诊断为乳腺癌，每13分钟就有1人死于乳腺癌。 乳腺癌概述，从世界范围来看，北美、北欧是乳腺癌多发地区，亚洲、非洲、拉丁美洲是发病率较低的地区。 国内城市发病率高于农村。 发病年龄，20岁较少，25岁至29岁较少，随着年龄的增长，发病率也随之增高。 乳腺癌概述，从全国来看，沿海大城市的发病率和死亡率都高于内陆地区。 本病大部分为女性，男性乳腺癌只占乳腺癌的1%左右。 (美国女性140/10万，男性1/10万) 30岁以内很少见，月经初潮前和20岁以内很少见。 45岁至50岁发病率较高，绝经后发病率继续上升，70岁达到高峰。 低发病率国家妇女移居高发病率国家后，其发病率高于出生地，低于移居地。 旧金山中国女性的发病率是上海女性的4倍，低于当地女性的第二代发病率接近当地人。 北京、天津、上海地区不同年龄女性乳腺癌世界人口标准化发病率(1/10万)、中国主要城市乳腺癌按年龄分列的发病率(1/10万)、(19931997 )、北京市四城区19982002年乳腺癌按年龄分列的发病率(1/10万)、中国主要城市乳腺癌按年龄分列的发病率(1/10万)、(19981997 )、 回顾性研究资料分析显示，发病率快速增加。 1454例乳腺癌肿瘤分期和年龄分布，乳腺超声诊断进展，超声恶性征象对乳腺癌诊断价值乳腺病变的超声引导定位技术乳腺弹性成像和超声造影乳腺光散射成像自动全乳超声断层摄影； 中国女性乳腺癌特征，发病年龄，55岁/30岁：1/3)分娩次数6 .哺乳7 .避孕药的使用？ (荷尔蒙替代相对危险因素增高)，二是家族聚集性(乳腺癌和卵巢癌家族史)，二人以上有乳腺癌和卵巢癌亲属的直系亲属有50岁以上乳腺癌和卵巢癌，或者有两个独立的乳腺癌，男性乳腺癌亲属*一级亲属的影响大于二级亲属， 一级亲属乳腺癌患病情况及相对危险性评估，三、乳腺癌相关敏感基因乳腺癌遗传敏感性、BRCA1(17q21 )、brca2(13 q 12 ) p 53 (17 p 13 ):Li-framernisyndromepten (10 q 23.3 ) : cowdensyndroeatm:ataxiatelangiectasia (at ) STK 11:peutz-jegherssynromemlh-1、MSH-2:Muir-Torresyndrome、三、乳腺癌相关敏感性基因(续) 乳腺癌遗传敏感性。 CYP19GSTM1，GSTP1ADH1CandMTHFRXRCC1，XRCC3 ERCC4/XPFPR，ER，TNForHSP70，四，激素水平，1 .雌激素2 .雄激素3 .催乳素4 .孕酮，激素替代品的使用：长期使用为乳RR为1.015年1.56，5，饮食和肥胖体重指数(BMI )，高脂肪和高热量饮食-绝经后肥胖(脂肪组织中雌激素增加)为纤维素微量营养素，6，乳腺良性疾病， 非增生性疾病不增加乳腺癌发生率的一般增生率是1.5-2.0倍的危险性非典型增生率是4.0-5.0倍的危险性七，其他环境因素，电离辐射(-放疗史-馒头野照射)药物(-口服避孕药)(激素替代治疗)体育是职业社会心理因素，八，激素水平和环境稳定月经初潮12岁，绝经年龄55岁，或者月经40年一级亲属50岁前患乳腺癌的两个以上一级或二级亲属50岁时患乳腺癌或卵巢癌的对侧乳腺癌的历史和活检中有过严重的非典型增殖和乳管内乳头瘤患者的胸部放射治疗史(10年)， 中国女性乳腺癌特点、乳腺影像诊断方式、超声诊断技术、x线摄影相关、核磁共振、核医学影像、乳腺x线摄影术、乳腺x线摄影感受性、乳腺超声筛检和钼靶摄影、乳腺超声检查、乳腺超声二维检查和多普勒血流影像、可参考各种超声表现的规范术语、 与超声恶性征象的乳腺癌诊断价值BIRADS分级标准、乳腺超声和钼靶、乳腺超声和钼靶(1)、钼靶相比，超声优在钼靶方面具有广泛的可得性。 没有放射线障碍，被检查者容易接受。 无明显不适，重现性好。 致密型乳腺有很高的灵敏度。 小乳腺和边缘性病灶的检出率高。 浸润性乳腺癌的检出率明显高于钼靶。 乳腺超声和钼靶(2)与钼靶相比，超声比钼靶差：相对于微钙化，簇状钙化的显示率明显低于钼靶。 资料显示，对原位癌的检出率明显低于钼靶。 受主观因素的影响。 体积过大，腺体组织过厚，检查乳腺需要时间，图像质量不高，易发生漏诊。 机械条件的限制和作业人员工作的主观影响大，依赖性强，难以标准化。 乳腺超声和钼靶(2)与钼靶相比，超声极限主要难以定性诊断0.5cm微小肿瘤。 炎症性乳腺癌和炎症性肿瘤的鉴别很困难。 极小的纺纱状或点状钙化灶看不清楚。 检查结果容易被检查者的经验、手法、探针频率等因素所左右。乳腺超声引导下定位手术切除、乳腺超声弹性成像、乳腺超声造影-造影增强模式、乳腺超声造影-临床应用、增强模式多以乳腺病变良恶性周边增强为乳腺癌重要增强模式，无需加强即可辨别为良性病变， 增强模式的不同有助于鉴别炎性乳腺癌和炎性肿瘤，超声造影可用于鉴别常规超声鉴别困难病例中癌症术后复发和术后瘢痕的癌症和脂肪坏死、硬化性腺病； 炎症性乳腺癌和炎症性肿瘤，自动全乳超声断层摄影，自动全乳超声断层摄影，自动快速扫描，8-10分钟内完成双侧乳腺扫描的高分辨率三维图像(纵、横、冠状面)再现性好，检查者依赖性小，自动全乳超声断层扫描，CancerIncidenceRates* forWomen，USA，1975-2000，* age-adjusted to the 1970 usstandardpropulation.source : surveillance，epidemiology andendresultsprogram，1990 diveconvernationcontrolandspopulation，nationalconnalncerinstitute，2001 .Breast，Lung，Uterinecorpus，Ovary，RatePer100 000，colon cancerrates*forwomen，USA，1930-2000， * age-adjusted toth 2000 usstandardpropulation.source : usmortalitypublicuseddatatapes 1960-2000 usmortalityvolumes 1930-1959， nationallenterforhealthstatics，centersfordiseasecontrolprevention，2003 .Lung，Colonrectum，Uterus，Stomach，Breast，Ovary，Pancreas estimatedbreatstcancerdeathsin 2001 ifmortalityrateshadnotdeclined *，*Basedon1990DeathRates，female breast cancer (invasive ) incidenced ByYearofDiagnosis-AllRaces，Females，2015Goals-15%Reduction，2015Goal112.1， incidenceandrealityratesper 100 000 andage-adjust d o2000标准ddddppractionancerstatisticsreview 1975-2001 .2001134.8，1992 base (2.2 %来自基线)，1991基线32.7，incindentecandmortalityratesper 100， 000 andage-adjusted t o2000标准dddddpactionsencerancerstatisticsreview 1975-2001 .200125.9，(20.8 %来自基线)，femalebreastcancers ByYearofDeath-AllRaces，Females，2015Goals-45%Reduction，2015Goal17.99，20-29岁：乳腺自我检查1次/3年乳腺检查； 30岁至34岁：乳腺自检1次/年乳腺检查35岁：乳腺自检乳腺