肠内营养发展历程和应用

肠内营养支持、食物药物.食物就是药物让你的药物成为你的食物(HIPPOCARATESCA。公元前400年)1390年底的一本英文医学饮食书：显而易见的减肥药定义为“食物是最好的药物”，营养是指身体从食物中获取营养物质，使身体能有效地发挥其功能。换句话说，营养学是一门与健康相关的食品科学。(注意：健康，不是无病)，什么是营养？营养是.营养不良仍然普遍存在，英国医院中40%的住院患者存在营养不良，其中75%预后不良，营养不良就像“冰山”现象，医院中营养不良的发生率，营养不良是住院患者的常见问题和，和，和，和，和，和，和，和，和，热卡：20 30千卡/千克/体重/天，碳水化合物，脂肪，氨基酸，欧洲理事会建议，在医院进行适当的营养治疗也是人权的一部分。 营养专家委员会于1999年通过“食品安全和消费者保护条例”在医院建立了一个营养安全系统，以解决与营养不良有关的问题，需要一个集体合作机制，包括国家管理层面和所有与营养支持/治疗有关的人员(包括医院管理层面)。鼓励该协会执行欧洲部长理事会2003年11月通过的结论。18个成员组织采纳了这一结论。欧洲委员会，临床营养2001 2001，营养支持的发展，已经在欧洲临床实践中得到充分发展和广泛应用。费森Eus是生产PN产品领域的领先公司，不同于PN。肠内营养是一种不成熟的喂养技术。因此，在医院里，饮食配方通常是自己准备的输液管是硬的、厚壁的和橡胶管。对于医生/护士来说，肠外营养已经发展成为一种非常成熟和方便的营养治疗措施。肠外和肠内营养是在20世纪60年代中期采用的。欧洲能源始于20世纪60年代中期。起初，肠内营养被称为肠外营养液的“复制品”一种用化学方法制备的肠内营养配方。原配方设计的目的包括：体积小、保质期长、为宇航员太空飞行设计的食品、临床应用、特殊预消化和无残留的配方饮食，以及对患者的潜在益处术前和术后患者因高渗透压而患有消化系统疾病、配方缺陷的患者。其胃肠道耐受性差，从而导致(如膳食纤维)损失。由于游离氨基酸的存在，恩配方的味道很差。因此，绝大多数患者不能忍受由恩配方奶粉的味道引起的小肠刺激(物理化学)。肠内营养配方化学制剂的主要适应症是短肠、克罗恩病、胰腺炎和1970年代对肠内营养发展的限制。仅将肠内营养粉配方与即用型营养粉进行比较。恩粉配方在使用中需要重新配置，这容易造成细菌污染和患者感染。对于护士和病人来说，与管饲和护理相关的操作技术是不方便的，例如输注管的坚硬、厚壁和橡胶成分，以及需要用于丸药注射的注射器。结果，导致了肠内营养的副作用，例如腹泻和压疮、肠内营养配方问题和肠内营养使用技术问题。verylimitedastrointenstinaltlerance : veryhighomollaryveryllimited compliance : Arthat bad taste，elemental diet:Two maintain disabilities，Sepsisscore0102030，葡萄糖氧化g/m2/氢氧化g/m2/h，8，30，stoneretal .brjsurg 70:32-5，1983，在感染的情况下，在20世纪70年代末，与PN相比，en手术的不便使EN不被护士和病人所喜欢。肠内营养不仅使用不方便，还会给患者带来不适，并有许多副作用。要成功地实施欧洲一体化还有很长的路要走！从1980年到1990年，en的伟大发展是逐渐走向成功(喂养)和出现“即用”管喂养液体全蛋白EN配方。FresubinDRINK是一种口感良好的口服EN营养制剂，由四酸钾推荐。虽然配方中含有膳食纤维(如菲苏比金纤维)，但仍可通过小输液管道调节新陈代谢，从而实现恩饲过程中对新陈代谢的调节和控制(如菲苏比德、菲苏比金纤维)，恩饲从1980年到1990年的巨大发展恩饲走向成功(饲养技术)，第一根由聚氨酯或二氧化硅gel-e.g.Freka/Applix制成的永久性中空饲管，第一根经皮胃/肠饲管菲卡/应用普食，以及费森优思始终保持着肠内营养喂养泵和移动管道喂养系统方便移动患者使用。这些发展导致了欧洲能源本身更深刻的变化。现在有一种乐观的观点认为，未来临床营养将属于肠内营养，肠内营养和肠外营养是伙伴关系，肠内营养和肠外营养联合应用的优势是：肠内营养更经济，在维持肠功能和营养效果等方面更好。很难达到营养目标。昂贵的胃肠外营养可能会增加感染率，并容易达到营养目标。在20世纪90年代早期，肠内营养和肠外营养在医院里被普遍认为是完全的喂养技术，而不是一种营养选择。重症监护室的营养治疗通常从肠外营养开始，然后逐渐过渡到肠外营养。然而，目前已经认识到：“只要胃肠道有功能，就应该使用胃肠道！”，20世纪90年代发展的重点，营养领域的主要科学观点包括：早期肠内营养，以及添加谷氨酰胺、鱼油、精氨酸等营养成分实施免疫EN营养。费森优思推出了两种免疫营养配方，从免疫营养到药理营养，再到药物营养，重症监护室病人支持肿瘤病人，费森优思开发了免疫营养。2002年，首次推出了一种药理和营养配方英达明。能早期预防和治疗危重病人的肠道感染和败血症。它在500毫升营养液中提供药理营养，包括谷氨酰胺、丁酸、抗氧化剂、维生素和微量元素。恩不仅通过人体的自然通道为患者提供营养物质.即使是最少量的肠内营养治疗。保持患者肠道结构和功能的完整性也非常重要。早期肠内营养治疗和免疫增强营养治疗可以降低重症监护室患者的发病率和死亡率，从而创造临床营养的奇迹。2000年后获得的经验，随着现代医学的发展，危重病人的治疗成功率不断提高。在这方面，除了对衰竭器官进行特殊治疗外，营养支持也起着非常重要的作用。如果肠道有功能，可以使用肠道。如果肠内营养能得到有效利用，这位危重病人将会得救。肠内营养的座右铭：格言，肠内营养是肠外营养的后备选择，肠内营养的发展轨迹，临床营养的发展，肠内营养，左旋氨酸酶肽.瑞丽高瑞可替代瑞丽易袋管饲器预防和纠正临床低蛋白血症，低蛋白血症不是一种独立的疾病，是临床常见的分解代谢疾病，如烧伤、大手术、神经系统疾病、恶性肿瘤等。症状包括血浆白蛋白减少、负氮平衡等。在严重的情况下，症状是恶病质。大量血浆蛋白丢失主要是由于大面积创伤和消化道恶性肿瘤。然后是高压力导致的蛋白质分解加速。简而言之，蛋白质分解超过合成，导致低蛋白血症。什么是低蛋白血症？，18.8%，10.4%，29.3%，14.9%，19.2%，16.7%，0，5，10，15，20，25，30，35，胃肠外科，心胸外科，消化内科，呼吸内科，神经内科，重症监护室，住院患者低白蛋白血症百分比(%)，回顾性研究，N=1485，Alb35g/L)，俞康，等。ILSI(中国)报告，2004，营养不良加重：应激和意识/吞咽困难，入院后营养摄入不足或不均衡，意识障碍，吞咽困难，营养不良加重，肠内营养是预防和纠正低蛋白血症的有效方法。美国UHC(Universal Hospital Sortum GuidelineS for HerisheofAlbumin)标准指出，“白蛋白不能用作需要营养支持的患者的补充蛋白质来源”。因此，白蛋白在临床上应合理使用，不应作为氮源使用。参考：美国大学医院血液指南，白蛋白，非胶体。AnD cr。白蛋白是一种营养制剂吗？白蛋白的定义是广泛存在于生物体细胞或体液中的一类简单蛋白质的总称。它是由肝实质细胞合成的，在血浆中的半衰期为15-19天，是血浆中最丰富的蛋白质。白蛋白的生理功能和维持血浆渗透压：白蛋白占血浆总量的50%以上，白蛋白分子更小，具有更有效的渗透颗粒，是维持渗透压的主要因素。运输和解毒：白蛋白可以可逆地与许多物质结合，运输许多不同性质的物质并结合有毒物质，将其运输到解毒器官，然后将其排出体外。抗休克作用：白蛋白能增加血液的有效循环，对失血、外伤、手术或烧伤引起的各种休克有明显疗效。白蛋白的药理作用、血容量的扩大、休克的预防和控制、血浆蛋白的补充、低蛋白血症的纠正、水肿的消除、白蛋白的临床适应症、烧伤、创伤性失血性休克、低蛋白血症、新生儿高胆红素血症、损伤引起的脑水肿和颅内压升高、肝硬化、严重肝损伤、肾病引起的水肿、心肺转流、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征的治疗。1。没有证据表明白蛋白可以降低低血容量、烧伤和低蛋白血症患者的死亡率。(2)强烈建议危重患者使用白蛋白可能会增加死亡率。(3)文章的发表在英国和国外引起了强烈反响，也引起了更多的深入研究。几位评论家质疑白蛋白的注入。4.有些人甚至建议放弃使用白蛋白，除非它用于临床研究。当然，这篇文章已经引起了激烈的国际辩论，并且还在继续。循证医学方法研究得出结论：白蛋白：它是一种营养制剂吗？白蛋白的扩张作用-血浆白蛋白水平的确认-反映机体营养状态的白蛋白-营养制剂？白蛋白在中国的应用极不恰当：术后病人：白蛋白20gqd3d！我们错误地认为白蛋白可以促进伤口愈合！白蛋白的新信息：直肠癌的治疗现状和围手术期的容积疗法(Hh . J . Buhr，2005.3，上海)Buhr教授：德国柏林大学医院胃肠外科教授，国际杂志白蛋白不是影响伤口愈合的因素主编。限制性输血使心肌梗死和肺水肿的发生率降低，术后存在毛细血管渗漏综合征，因此白蛋白难以发挥其疗效。德国进口的白蛋白分子量小，会渗漏到组织空间，水肿会加重。临床上，基本上不使用白蛋白，甚至不测量血白蛋白水平。为什么白蛋白不能用作营养制剂？白蛋白是蛋白质合成的缓慢氮源。白蛋白的半衰期长达16-21天。它被输入人体后，需要一段时间作为游离氨基酸，才能合成人体所需的蛋白质。为什么白蛋白不适合营养制剂？白蛋白作为氮源的成本太高了。一般来说，成年人每天应该补充至少50克蛋白质。为什么白蛋白的营养价值很低。白蛋白缺少两种必需氨基酸：色氨酸和赖氨酸。为什么白蛋白不适合作为营养制剂？白蛋白输注：白蛋白注射液中医源性感染的风险是血浆制品。尽管它被加热和消毒，它仍然不能完全避免传染病如肝炎和艾滋病的可能性。最近白蛋白的短缺和假白蛋白的问题引起了人们的关注！科学合理地使用白蛋白，白蛋白可以加入到全胃肠外营养中，以恢复血浆中白蛋白的浓度。白蛋白不应用作临床营养支持的氮源。充足的氮源和热量有助于平衡白蛋白的合成和降解。世卫组织在2000年将白蛋白从基本药物清单中删除。1美国的UHC标准还指出，“白蛋白不能用作需要营养支持的患者的蛋白质补充来源”。白蛋白不应用作蛋白质的营养补充。2.大学医院也是白蛋白、非胶体的遗传指南。和铬。Vstall AlloidSolutions。阿奇布尔梅德。1995.155: 373。1。王强等。人血白蛋白临床应用的药物利用评价。中国药学杂志，2005年7月，第40卷，第13期。白蛋白在临床营养中的应用应更加合理。它不应该作为氮源使用，白蛋白在蛋白质合成中很慢，因为氮源白蛋白太贵，不能作为氮源使用，外源性白蛋白输注会抑制白蛋白从肝脏中内源性白蛋白的合成，并且营养价值差。白蛋白注射液是血浆制品，它缺乏人体必需的两种必需氨基酸。输液有医源性感染的风险。氨基酸注射液应作为氮源的选择，其在临床营养中的应用更为合理。高瑞的市场机遇：当：血浆白蛋白水平的实际临床情况下降到25g/l时，将导致：疾病恶化/死亡率升高/预后不良/住院时间延长/医疗费用增加等不良后果，从而延误治疗机会。然而，医疗保险规定白蛋白只能在此时用于干预，否则不能报销。此外，当此时给予高蛋白质en制剂时，氮平衡校正也相对较慢，不如PN(例如，乐凡明)快。当前的学术观点：研究发现，白蛋白水平每降低10克/升，死亡率就增加137%。因此，当血浆白蛋白水平为35g/l时，应及时补充高蛋白营养制剂(高瑞)，因为这种及时有效的预防和避免低蛋白血症有利于降低死亡率、良好的预后结果和节省医疗资源。研究表明高瑞(热氮比100:1)比标准公式更容易达到氮平衡。里斯。高蛋白质和高能量制剂更容易纠正低蛋白血症和低蛋白血症的治疗原则：积极给予高蛋白和高热量营养制剂：60-80克蛋白质，2500千卡/天热量和2-3瓶/天rico适当使用药物促进蛋