血液灌流抗凝原因分析及护理措施

血液灌流抗凝剂的血液灌流(HP)将患者血液诱导到体外，通过灌注器的吸附去除外源和内源性毒物，达到净化的目的。灌注的重要部分是抗凝剂。中毒患者在毒素的作用下，血液在容易凝固和出血的配对中。如何预防和治疗凝血而不恶化出血是抢救中毒患者的关键。原因分析1预冲击废气不足，未达到肝素化。初步冲击流量大于200mL/min，灌注装置充分摇晃，留有气泡，或浸泡时间不足，预冲击肝素含量少，树脂不完全，未达到吸湿膨胀、肝素吸附饱和。2血管通路异常导致血流不足机器警报经常中断血流，包括静脉注射针、双腔导管位置不良、动静脉瘘狭窄、双腔导管部分堵塞等。3灌注和血液净化串联治疗同时脱水可能引起血液浓缩，是容易发生凝固的原因之一。4抗凝剂第一剂，额外敌机或数量不足。5高血压和糖尿病患者自身的因素、血液粘度高、凝血功能亢进会使血液高凝状态，超滤后血液浓缩，液体粘度增加。6患者不安时，静脉压上限和下限经常中断报警血泵的运行。7更换液温度过低。第二种临床护理措施1灌注前灌注装置充分肝素化是预防凝血的主要环节。灌注设备使用前，使用肝素生理盐水2500毫升(每500毫升生理盐水2 500肝素)作为初步填充物。洗涤速度为150-250ml/min。排出空气。用最后300毫升冲洗时，将动静脉管连接到闭路，以200毫升/毫升的流速循环20分钟。此时，高浓度肝素盐水和灌注器通过一定的接触在树脂内表面形成肝素微循环，起到抗管机凝固的作用。在血液灌流开始之前，用生理盐水排出含有肝素的引言，以防止含有肝素的引言流入患者体内。低分子肝素钙灌注在动脉血路侧注射一次，不使用维持量。灌注前，灌注时不输血，使用抗凝剂。Hemoperfusion是应用吸附原理的，灌注前的吸附剂表面比透析膜粗糙，吸附区域大，灌注时血流速度慢，增加在现有透析行中起吸附作用的灌注器，以确保在灌注中不增加LMWH的容量，防止心肺转流(特别是灌注器)凝固，灌注前灌注器是局部凝固的最重要阶段。灌注前肝素化不当，灌注过程中在灌注装置内形成血栓，吸附区明显减少，毒物不能有效吸附，导致结构时序延迟。2正确掌握低分子肝素的使用时机是预防凝血的关键低分子肝素(LMWH)是一种新的抗凝血剂，主要通过强有力的抗因子Xa活性起抗凝血作用，抗凝血活性高，抗凝血酶活性弱，具有快速持续的抗血栓作用，因此出血风险也比较低。开始灌注时，开始缓慢引导血液进入50 100毫升的血液，在透析器排队时，在动脉血崩末端注入1剂量低分子肝素1次，进一步加强肝素化灌注装置的局部化肝素化，在血液与灌注装置约2/3的静脉注射针头连接时，提前冲洗血液的静脉曲张末端和静脉盐水，防止低分子肝素丢失，提前充电，防止患者有效的血液循环容量减少，体内血液容量内外循环连接，体内外达到了充分的肝素化，为下一阶段的血液灌流奠定了有效基础。未凝固的事例也是掌握这一阶段的结果。3适当的血流必须通过整个血液灌流过程3.1血管路径选择血管通路是血液灌流患者的生命线，由于血液充足，LMWH抗凝剂护送。昏迷患者可以直接刺穿单个腔静脉或桡动脉和肘正中静脉。反应过度的人可以使用股静脉单针双腔内导管，建立可靠的临时血管路径，确保足够的血流。血液流动不畅，在灌注设备内停留太久或停留在灌注设备内的粒子间隙之前，血栓形成，从而增加灌注凝固的危险。3.2躁狂症患者及时刹车躁狂症使注射针头移动，影响血流，增加周围循环凝固的危险。昏迷患者的一般灌注时间为60分钟左右，中毒物质慢慢排出，因此在从抑制转变为兴奋的情况下，会发生不安，并准备进行稳定性或提前预见性的抑制。全身痉挛、痉挛、躁狂症患者在两极灌注前要强行克制，以免影响两极3.3低血压的及时防治低血压是血液灌流治疗的主要并发症，是影响血流的主要因素。中毒引起的低血压部分是全身血管阻力型低血压，可以应用血管药物矫正，涉及植物神经功能障碍、血管反应性异常、内源性血管活性物质不平衡；另一部分是出口量依赖型，与中毒后毒物的心血管毒性、水分损失(呕吐、洗胃、出汗)等有关，应使用高渗透膨胀。大部分两者同时。在灌注中可以从早期开始预测到的预先充电，在灌注中可以30分钟从动脉血路端快速清洗灌注器到5%的葡萄糖，这大大减少了灌注中早期低血压和低血糖的发生，起到抗凝血作用。用药注射的早期治疗应在注射过程中使用不同的外周静脉途径，为了防止药物的快速吸附，在循环线的动脉末端不要注射药物，同时占用灌注器对毒物的吸附面积和有效的药物浓度。中毒患者低血压的原因很特殊，经过升压处理后，血液反弹数稳定在1 13.3/8 kPa，可以大胆放心地灌注。4置换液的温度作用不容忽视将血液灌注时交换液的温度调节到37 37.5，以确保体外循环血液的温度，从而减少灌注过程中的血液凝固现象，避免在寒战发生时影响血液流动的患者血液发生凝固。5灌注装置和过滤器内凝固的动态观察有消息称，灌注器或过滤器内血液的颜色加深，心肺转流阻力增加，静脉泡沫器内纤维素沉着，或血液水平面上升，transmembrane压力和静脉压迅速增加，凝固发生，动脉侧应立即用500 ml盐水冲洗管，必要时更换灌注器，不需要停止血液流动。6高危出血倾向的患者在灌注后接受治疗低分子肝素为血液灌注抗凝剂，完全避免出血并发症，高危出血倾向的患者在灌注结束后，用等量的氯胺酮中和，量1: 1，静脉慢慢注入。文委的：1灌注结束后，利用空气把血液送回去。关闭血液泵，分离连接在灌注器上的动脉末端，取出空气检测器，提起灌注器，利用重力作用将空气从灌注器吹进过滤器的动脉，使血液从灌注器流向过滤器的动脉，再次转动血液时，吸附的毒素和分子不会流入病人，敲打灌注器连接血液，排出过滤器中少量的空气，恢复血液过滤。2 hemoperfusion时间为2 2.5小时，此时饱和，再继续灌注，一些已经吸附的毒物可能会再次流入血液。3活性炭吸附剂吸附亲水溶质，灌注时不投入血液产品(红细胞悬浮液、血浆等)。因为血液产品的大分子在灌注器中沉积，发生凝固。4密切观察血流和动静脉压，如果动