子宫畸形的超声诊断

,瑞安市人民医院超声影像科,子宫先天畸形的超声诊断,工作中的疑惑,1,2,3,同一个病人，不同的医院超声诊断不同，不同的医生超声诊断不同？,子宫畸形的命名存在异议，命名不一致,MRI和三维超声诊断子宫畸形，哪个更准确？,简介,子宫畸形是苗勒氏管畸形的一部分，有时伴有肾脏畸形。,子宫畸形发生率：一般人群：0.13.5%不孕女性：3.6%反复流产性女性：513%,子宫畸形的临床表现：原发性闭经或月经失调，子宫内膜异位,目录,一：生理解剖,一：生理解剖,中肾管（生殖腺发育成睾丸后产生雄激素）发育成附睾、输精管、精囊，副中肾管退化,副中肾管（生殖腺发育成卵巢后产生雌激素），发育成输卵管、子宫，阴道，中肾管退化,中肾管,2020/6/10,在胚胎9周，双侧副中肾管上段形成输卵管，下段融合，其间纵行间隔消失，形成子宫阴道管，并与下方泌尿生殖窦相连，形成阴道,二：子宫畸形分型,美国生殖协会于1988年将子宫畸形分为以下7种主要类型：,class：子宫发育不良/不发育（uterushypoplasia/agenesis）无子宫始基子宫：两侧副中肾管会合后不久即停止发育，子宫很小多无宫腔，或虽有宫腔而无内膜生长，无月经来潮幼稚子宫：青春期以前的任何时期子宫停止发育，宫颈较长，宫体较小，痛经、经少、闭经或不孕class：单角子宫（或合并残角子宫）（unicornuateuterus）class：双子宫（didelphysuterus）class：双角子宫（bicornuateuterus）class：纵隔子宫（seperateuterus）class：弓形子宫（arcuateuterus）class：己烯雌酚（DES）相关的子宫畸形（diethylstilbestrol-relatedabnomaly）,二：子宫畸形分型,纵隔子宫（完全性、部分性）弓形子宫,副中肾管发育不全,先天性无子宫始基子宫幼稚子宫,副中肾管融合不良,中隔吸收异常,双子宫双角子宫单角子宫（或/并残角子宫）,二：子宫畸形分型,二：子宫畸形分型,二：子宫畸形分型,正常子宫,class：子宫发育不良/不发育，无子宫,1.先天性无子宫(congenitalabsenceofuterus)副中肾管完全未发育，双则输卵管、子宫体、子宫颈和阴道同时缺如。副中肾管不完全发育，可无子宫体，但有子宫颈及阴道的存在；无子宫颈，往往与无子宫、无阴道同时存在。2始基子宫(primordialuterus)和幼稚子宫(infantileuterus)始基子宫又称为痕迹子宫，系因两侧副中肾管会合后不久即停止发育，常合并无阴道。子宫极小，无宫腔。3.幼稚子宫，系因副中肾管会合后短时期内即停止发育，子宫较正常小，极度前屈或后屈。宫颈呈圆锥形，相对较长，宫体与宫颈之比为1：1或2：3。,2020/6/10,幼稚子宫,class：单角子宫（或合并残角子宫）,单角子宫可分为分类：1.单纯性单角子宫2.单角子宫合并残角：A:残角有宫腔B.残角无宫腔，残角有宫腔有分为：(1、相通；2、不相通),单角子宫：一侧副中肾管发育完好，而另一侧未发育单角合并残角子宫：一侧副中肾管发育正常另一侧在发育过程中发生停滞,根据残角发育程度分为：残角无内膜发育：无症状，子宫中下段低回声团，与肌层相连，回声相似残角有内膜回声：可出现周期性下腹痛子宫中下段低回声团内见高回声内膜，部分与宫腔通过狭小间隙相通，部分与宫腔不相通,2020/6/10,单角子宫柱形内膜,2020/6/10,class：双子宫（didelphysuterus）,双子宫为因两侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫和或两个宫颈，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。可伴有阴道纵隔或斜隔。分类：1.双子宫双宫颈2.双子宫单宫颈,2020/6/10,2020/6/10,class：双角子宫（bicornuateuterus）,双角子宫底部的凹陷明显，致使子宫两侧各有一角突出，所形成的短突伸入宫腔下段可达到子宫颈内口，子宫颈正常。,纵隔子宫因两侧副中肾管融合不全，在宫腔内形成中隔。从子宫底至宫颈内口将宫腔完全隔为两部分为完全中隔，仅部分隔开为不全中隔。子宫外观正常，腔内遗留中隔，将子宫体分为两个腔。,class：纵隔子宫（seperateuterus）,完全性：隔从宫底直到宫颈内口或外口，将宫腔分为两个完整的腔；常合并阴道纵隔不完全性：隔的下方在宫颈内口上方的任何部位,完全性纵膈子宫,不完全性纵膈子宫,纵隔子宫分类：,完全性纵膈子宫,不完全性纵膈子宫,2020/6/10,纵膈子宫与双角子宫鉴别,弓形子宫的子宫底部轻度凹陷，但宫体及子宫颈正常，亦称鞍状子宫纵膈子宫与弓形子宫（鞍形子宫）：弓形子宫：子宫底向宫腔内凸起：1cm,class：弓形子宫（arcuateuterus）,弓形子宫,诊断思路（注重横断面诊断）：,宫底,宫腔,宫颈,阴道,宫底是否凹陷宫底肌层是否增厚内膜形态,是否有分隔（低回声或中等回声）分隔到达位置（宫颈内口以上或内口以下）,两个宫颈管？一个宫颈管？若为一个宫颈是否有分隔？,一个？两个？是否有分隔？,三：子宫畸形诊断思路,子宫畸形诊断思路,双子宫（两个宫颈管）,分开至宫颈内口及以下,宫底凹陷,宫底正常,分开至宫颈内口以上,双角子宫,内膜呈“Y”