血液常规检查 血沉 网织红细胞

全血细胞计数 Complete blood count计算每升血细胞、白细胞、血小板计数，通过测定血细胞体积、血细胞内的任何物质含量，判断血细胞的质量是否有异常。采血部位：静脉、毛细血管抗凝剂：EDTA-K2或EDTA-K3(乙二胺四乙酸钾盐)测试方法：手动测试，仪器测试检查要求：及时检查，不能放在4冰箱里吗？一、红细胞相关参数：RBC Hb Hct；红细胞平均(MCV MCH MCHC)；RDW；改变形态(a) RBC、Hb、Hct:RBC:红细胞数，单位体积外周血中的红细胞数。Hb:单位体积外周血的血红蛋白含量，血红蛋白计数。Hct:血细胞容量，指红细胞在全血中所占的体积比。临床意义：1， (1)RBC和Hb减少贫血。(2)按Hb对贫血分级：轻度120-91g/L正常90-61g/L中度60-31g/L极端30g/L(3)各种贫血的RBC和Hb减少程度可能不一致。(4)增生性贫血：骨髓增生异常活跃，如缺铁性贫血、溶血性贫血、出血性贫血等。增殖性贫血：再生障碍性贫血等骨髓增殖低。生理减少：妊娠中期和晚期；老年人(造血功能减弱)；6月至2岁的婴儿(造血原料不足)病理减少：红细胞生成减少(再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨赤细胞性贫血)红细胞断裂增加(溶血性贫血)红细胞过多损失(痔疮、寄生虫等)Ps。妊娠生理性贫血：怀孕期间母体的血液量增加，其中血浆比红细胞更明显，血液被称为妊娠生理性贫血的相对稀释状态。怀孕期间巨大的红细胞性贫血：孕妇对叶酸(VB9)的需求增加，正常怀孕需要每天至少500-600ug的食物叶酸，以满足胎儿和产妇的需要。双胎妊娠对叶酸的需求更大。怀孕期间恶心、呕吐、食欲下降严重，叶酸摄取减少。孕妇有胃病的话，减少慢性萎缩性胃炎、胃部分或大部分切除等胃粘膜壁细胞分泌的内因，引起VB12吸收障碍，恶化叶酸和VB12的不足。药物干扰。甲氨蝶呤和5-氟尿嘧啶等以1碳方式进行新陈代谢，用于治疗癌症的药物会导致功能性叶酸缺乏的结果。原因是，这些药物在叶酸通道(如甲氨蝶呤)中起到抑制去甲氧基还原酶(DHFR)的作用，而5-氟尿嘧啶则起到抑制胸腺嘧啶合成酶(TS)的作用。叶酸吸收减少也可能发生在二甲、小胆胺、抗惊厥剂、H2阻断剂等药物中，但它们都发生在食物酸摄取较少的情况下。叶酸和VB12都是合成DNA过程中重要的辅酶。叶酸缺乏导致FH4合成障碍，进一步导致DNA合成障碍，多组织影响全身，造血组织最严重，红细胞增殖和成熟障碍，骨髓出现形态和功能都异常的巨红细胞，寿命短，经常发生早期破坏，导致贫血。头晕，疲劳减弱，全身水肿，心悸，气短，皮肤粘膜苍白，腹泻，舌炎，舌乳头萎缩等。2，增量：(1)生理增加：新生儿(不到一周)，高原生活，激烈运动，成年男性比成年男性多。(2)病理增加：相对论：减少血浆容量，例如严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒和慢性肾脏腺皮质功能下降，甲状腺功能亢进等。绝对性：临床上红细胞增多症，第一次和第二次。第二次：EPO增加引起的血液。(缺氧/其他障碍EPORBC EPO补偿的可能性增加，氧饱和度减少引起的红细胞增加度与缺氧程度成正比。生理EPO补偿增加见于胎儿、新生儿和高原地区居民。病理学发现于严重的慢性心肺疾病，如COPD、肺心脏病、蓝症先天性心脏疾病，氧气承载能力低的异常血红蛋白疾病。EPO非补偿增加包括肾细胞癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤和髓质肾盂、多囊肾等。第一：被称为真性血球增多症的原因尚未查明的RBC增多症、认为这是因为多能造血干细胞侵犯。其特点是RBC持久性大大增加，可以达到。7-10)10*12/L，Hb(180-240)g/L，全身血液总量增加，白细胞或血小板减少东道国增加。这种病属于慢性和良性增生，部分患者可以变成白血病等。3，Hct:可以反映红细胞的增加或减少，但受血浆容量变化和红细胞容积大小的影响。(1)增加：血浓集有多种原因，HCT往往达0.5以上。以复水为参考，临床测定脱水患者的HCT。也有可能在真性血球增多症等方面发现0.6以上，甚至0.8。(2)减少：发现于多种贫血。红细胞的体积取决于贫血的种类，红细胞的体积减少与红细胞不同数量的减少不一定成正比。(2)红细胞平均：MCV:平均红细胞容积，意思是每个红细胞的平均体积(fl)。MCV=Hct/RBCMCH:红细胞血红蛋白平均数量，意思是每个红细胞的Hb (pg)。MCH=Hb/RBCMCHC:平均红细胞血红蛋白浓度是指每升血细胞的平均Hb浓度(g/L)。MCHC=Hb/Hct临床意义：根据红细胞平均水平进行贫血的形态分类。形态分类MCVMCHMCHC病因正常细胞贫血正常正常正常再生障碍；急性出血是贫穷的。大部分溶血性贫血；骨髓疾病，如白血病大细胞贫血正常巨大的年轻贫困；恶性贫血小细胞低色素贫血缺铁性贫血；珠蛋白形成障碍性贫血；铁幼细胞贫血单纯小细胞性贫血正常慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤、风湿病等(3) RDW:红细胞体积分布宽度，反映外周红细胞体积异质性的参数，由血液分析器测定。(。可以使用RDW-CV(红细胞容积大小的变异系数)，也可以使用RDW-SD方法。临床意义：1、贫血的形态分类：MCVRDW类型常见的疾病正常大细胞同质性贫血一些再生不良疾病大细胞异种贫血巨人MDS正常正常正常细胞均质性贫血急性出血性贫血正常正常细胞异种贫血再生障碍，PNH，G6PD缺乏症正常小细胞同质性贫血珠蛋白形成障碍贫血，球形细胞症小细胞异种贫血缺铁性贫血2、缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断：早期诊断-缺铁性贫血发生前隐性缺铁患者RDW增加。鉴别诊断-缺铁，轻度-球蛋白形成障碍贫血表现为小细胞低色素贫血，缺铁患者RDW增加时，RDW88%的glovin生成障碍患者正常。(d)红细胞形态变化：正常形态：双凹盘，无核，浅深，直径6-9um。正常型见于正常人、再生不良、急性出血性贫血、白血病等。临床意义：1、大小异常：见于小红细胞-直径6厘米、缺铁性贫血等低色素贫血。大红细胞-溶血性贫血，直径10um，发现于大红细胞成分贫血。巨红细胞-叶酸或VB12缺乏引起的巨红细胞成分贫血中常见的直径15厘米。大小不均-在反映骨髓中红细胞增殖显着旺盛、缺铁贫困等增生性贫血的病理造血中发现，溶血性贫血、出血性贫血等贫血一般异常的话，在一定程度上可以看到红细胞大容量小不均等，大贫穷尤为明显。形态异常：球形细胞-主要见于遗传性球形细胞增多症，也见于自身免疫溶血性贫血。这个细胞约占20%以上。椭圆形细胞-正常人的血液也是大约1%椭圆形细胞，遗传性椭圆形细胞症患者严重贫血达到15%以上，一般超过25%-50%，才有诊断价值。你会看到巨大的椭圆形细胞。口腔细胞正常人血液涂片检查重复遗传性口腔红细胞增多症中常见的10%以上。在宏观和酒精中毒中可以看到少量。靶细胞-球蛋白致障碍性贫血，异常血红蛋白疾病，靶细胞经常占20%以上。也可以看到少量缺铁性贫血，其他溶血性贫血，黄疸或脾切除术后。镰状细胞-镰状细胞贫血中常见。泪液滴细胞-骨髓纤维化中也可见，在珠蛋白生成障碍性贫血、贫化溶解中也可见。在棘球蚴病(先天性脂蛋白血症)中发现，在胰腺切除术后酒精中毒的肝脏中也发现疾病、尿毒症等。红细胞形态不一致，分裂细胞，也称为红细胞发育不良，是指红细胞形态变化明显。在红中发现细胞受机械或物理因素损伤，是微血管疾病(如DIC、血栓性血小板减少症)溶血的表现性紫癜，溶血性尿毒症综合征，恶性高血压，心血管创伤性溶血性贫血也可见一斑中华相患者。红细胞的真腺形成-涂层红细胞常见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。2、染色反应异常：低色素-尖端血红蛋白含量明显减少。缺铁、高尔文形成障碍贫困、缺铁性红细胞贫血、某些血红蛋白疾病中常见。高色素-尖端血红蛋白含量明显增加。巨红细胞成分贫血中常见，球形细胞也具有较高的色素性。多色-红细胞是浅灰色的蓝色或紫色灰色，是刚刚除去稍大、不完整核的红细胞成熟红细胞，生物染色是网状红细胞。正常人的外周血约占1%，反应增加骨髓造血功能旺盛，赤系增殖活跃，在增生性贫血中发现。尤其是消除贫困是最多的。3，结构异常：成人外周血中红细胞有结构的人属于例外红细胞。核红细胞正常成人核红细胞都存在于骨髓中，外周血除了新生儿能看到核红细胞外，成人的出现都是病理现象。主要见于各种溶血性贫血、红白血病、骨髓纤维化等骨髓造血其他(如骨髓转移、严重缺氧等)。染色质素- Howell-Jolly body红细胞包含一个圆形洋红色素，直径约为0.5-1um，一个或多个核残留的大部分可以在溶血性贫血、巨贫、红细胞溶血性白血病和其他增加中找到天生贫血。嗜碱点颜色-基本染色红细胞含有小碱性物质，核糖体凝聚在一起。有时是多色性和共存，在核红细胞细胞质中也能发现。大量增加和粗糙的粒状点火在铅中毒中发现更多骨髓增生旺盛的其他贫血像巨人一样。卡波环-卡波环成熟的红细胞上有非常细的淡紫色线状，呈环状或八字形，可能是纺锤的残余细胞质的脂蛋白变性导致的。严重贫血、溶血性贫血、巨大贫困、铅中毒或白血病等。2、白细胞相关参数：WBC、DC(a) WBC:白细胞数，表示单位体积外协血液中的白细胞总数。正常健康的成年人是(3.5-9.5)10*9/L白细胞数的增加或减少主要受中性粒细胞数、淋巴细胞数等的影响变化还会引起白细胞数的变化。(2)核苷：n，中性粒细胞，外周血可分为中性粒细胞(Nst)和中性粒细胞(Nsg)，以分叶细胞核为主，胞体圆形，直径10-13um，细胞质量丰富，染成粉红色，染色细胞核深紫红色，染色质密团，细胞核呈棒状或枝叶状。人体的粒细胞分布：骨髓=分割池(原始、早期、中间)成熟池(后期、条形)存储池(叶、部分条形)外周血=循环池边池1，一般情况下，外周血的n以2-3叶核为主。骨髓中性粒细胞计数约为外周血的10倍。2、循环水：进入外周血的成熟粒细胞的一半与血液一起循环，受骨髓释放和变性的影响。3，边缘池：进入外周血的其他半成熟粒细胞附着在微静脉血