输血前质量控制.ppt

医院医疗质量检查经验，我们部门比较好的方面：重视部门规章制度的健全完善和各种系统的实施相对到位，医院医疗质量检查经验，我们部门的不足方面：临床沟通窗口服务测试工作的室内质量管理和室间质评价，血液安全注射取决于四个方面，准确的血液检查确认输血前检查血液标本血型； 抗体筛选和交叉血液检测标准程序；为了确保准确的血液传递给正确的患者，临床部门临床/支持中心及输血、输血和输血部门，血液标本到达输血科之前面临的危险因素，没有仔细验证(寻找错误的人)血液样本，提取了错误的血液样本(一名护士同时提取了两个或更多患者的血液样本，在错误的试管中采血) 如果标本严重稀释，或含有影响测试结果的药物成分)，血液标本数量少或严重溶血标本的标签模糊，信息过于简单等非医学的人有送标本的危险(在一家医院送血液标本的途中洒出来，并用他人的血代替，从而导致输血的危险的控制措施之一，在接受标本的时候严格执行检查登记制度，使标本6个以上没有被检查，或者信息不完整或不完整) 除新生儿等特殊情况外)血液样本不受怀疑(怀疑严重溶血或稀释)，没有申请的样本不接受支持中心，输血科必须面对危险的控制措施中有两种，标本接收环节交接制度和检查院的项目检查输血申请单和血液检查对象的血液样本标签为血的血液样本在输血前48小时内，或表示患者目前免疫学状态的血液样本输血前检查面临的风险和应对方法，检查试剂测试结果阅读本、标本、现有问题标本的标签规格不符合要求：条形码管理抽样过程不标准化：在从输液管道提取标本或提取标本前，患者使用右旋糖酐、聚吡咯烷酮(PVP)等药物治疗，并未说明抗凝剂或不合理使用等特殊注意事项。绿色通道用血液样本，所有测试完成后，尽可能少的患者红细胞和血清样本保存，供以后复查。，没有SOP文件，各血型试剂不能严格按照标准使用质量控制的问题，然后立即放回冰箱准备半固定细胞，其使用和非规格冷凝胺试剂的保存部署之间的巨大差异，特别是包装瓶anti-d试剂：目前各种单克隆anti-d检测部分d或弱d的巨大差异，必须使用两个或更多不同制造商的试剂才能帮助弱d的定型当前选择性细胞制剂非输血前三项检查是互补的，不可缺少的临床医生在检查医学中，只有输血前检查几乎完全依赖于结果的准确性，检查项目匹配率ABO定型(HTT)99.4 O Rh 99.8 O Rh抗体筛选99.94 O Rh抗体筛选交叉血液99.95%自体输血100 使用前检查卡的密封是否损坏，板孔内凝胶是否干燥，或气泡标本的抗凝剂最好尽量不要使用肝素抗凝剂进行离心和预处理。为了防止纤维素诱发假阳性，严格遵循操作程序，注意卡的保质期，注意细胞浓度，注意不要太浓，在细胞和血浆(清)顺序及容量定型卡中放入红细胞，注意药量和假阳性判定。另外，必须对每个电梯进行进一步的检查和质量监控，如果质量监控呈阳性，就要先在盐水中清洗标准细胞，用消毒液浸泡用完的卡板，然后焚烧，等常见难题结果：冷凝集素自身免疫溶血性贫血弱凝集性混合外观凝集现象细菌凝集性假凝集不规则抗体以及亚型弱D和Rh(D)阴性，冷凝集素在ABO血型识别和交叉血液过程中ABO血型的阳性和阴性不一致正常人血清内冷凝集素效价一般不高，仅在4 以下活性。但是由于人类免疫系统的差异，感染恶性肿瘤或病原体后，有时冷反应性自身抗体异常增加，会引起溶血性贫血。这种冷凝集素效价可能高于4 到1000，用37 的生理盐水冲洗红细胞，工作时可排除37 冷凝集素的干扰。自身免疫溶血性贫血红细胞被自身抗体强烈致敏后，阻碍ABO定型观念，如果存在自身抗体，可能会发生交叉血液不一致，选择向红细胞释放结合抗体的适当测试方法，确定抗体的特异性。如果抗体属于同种抗体，那么在交叉血液时，必须选择其抗原为阴性的献血者的血液。抗体不确定特异性时，在交叉配血时，应根据患者自己的红细胞和自己血清的对照反应，选择反应弱的献血者的血液。由于自身抗体的干扰，ABO阳性和阴性定型不一致的情况下，用37 45的生理盐水清洗或释放红细胞三次(防酸法不要破坏红细胞结构)，血清定型化在用洗涤或释放的红细胞吸收血清内的自身抗体后进行。弱凝集及混合外观凝集，弱凝集血型检测是患者红细胞有抗原异常或血清中除ABO血型以外的不规则抗体的情况下，可引起减弱或缺失凝集反应的抗原抗体反应。抗原异常如下。亚型，该亚型红细胞抗原性弱，可以用亚型固定型试剂具体成型。新生儿、老人和少数恶病质患者等红细胞抗原形成不足或敏感性降低。在识别血型时，正反定型的组合使用抗h和抗a、b型标准血清、A2红细胞等检查唾液的血型物质，必要时进行吸收释放试验确定。血清中有不规则抗体的话，可以从半形型确认为o细胞，抗原的特定部位缺失，因此也可以产生有助于亚型确定的缺失抗原部位的抗体。如果混合外观聚集现象发生混合外观聚集，通常可以验证标本，必要时重新提取血样。患者最近要在骨髓移植或输血史、胎盘出血、白血病等疾病恢复后确定血型。有助于准确判断嵌合现象、A3亚型及Tn多凝集反应等定型时的血型。细菌凝集和假凝集，细菌凝集通常有b型凝集，a型或o型患者感染大肠杆菌O86，在红细胞中获得b型抗原，与b抗体凝集，可能表现为b型或abtype。不受温度影响，状态好转后b凝聚消失。红细胞被细菌或细菌酶污染，红细胞的t抗原被激活，在血液供应商中与抗t抗体凝集。这种凝聚在4 到37 之间随着温度的升高而逐渐减弱，在37 时最弱或消失。假凝集血清在室温和37 下对红细胞产生假凝集，引起配方错误。长时间水分蒸发，使用纸张或幻灯片识别特定的肝病、传染病、多发性骨髓瘤、霍金病、心肌梗塞、感染和其他疾病或血型，使红细胞凝集。这种凝集是镜子中了解红细胞形态的津液，用患者红细胞直接抗人球蛋白检测阴性，用生理盐水稀释或清洗红细胞，凝聚就会消失，成为不规则的抗体和亚型。不规则抗体和亚型血型检测是患者血清中存在ABO型以外的IgM或IgG和IgM混合不规则抗体时，必须导致ABO阳性和阴性定型不一致的抗原抗体反应。通过测定唾液中的血型物质，可以确认ABO血型。被检查者的红细胞中存在弱抗原，抗原表达性特别弱，因此在纸张成型中很有可能被错误整形，受A/anti-B/anti-AB血清效价低或Ac/Bc/Oc等其他因素的影响，正反定型可能不匹配或无法确认，用试管生理盐水显微镜检查抗A/B/anti-AB血清。对于红细胞和抗a的特定亚型，b血清有一定的反应，因此可以同时使用抗a和b血清，在抗定型时添加o细胞，检测出部分不规则抗体。对ABO血型的阳性和阴性未定型的标本，在阳性和阴性定型化的情况下添加抗h有助于检测红细胞表面h抗原的数量，对识别亚型有重要意义，也有助于发现孟买型等稀有血型。Rh定型、Rh定型试验Rh血型定型方法主要包括幻灯片、盐水、酶或间接抗球蛋白检验三种方法。测试中，对照组包括试剂对照组和抗原阳性阴性对照组，要严格控制使用的测试介质、浓度、温度、离心条件等。Rh血型弱的d是d的弱表达，即使弱也可以引起免疫反应，将弱的d型血传递给d语音收件人，可以使免疫对象产生d。在弱d红细胞输入血清中已经具有抗d的受试者，输入红细胞后速度加快，引起溶血性输血反应，原体中d阴性的献血者，分别以不同批次的IgG抗d试剂间接抗人法确认Rh阴性，供者弱d型血以d阳性血发放。患者只需进行IgM抗d检查，如果是阴性，不进行弱d检查，就要将接受者视为d阴性，注入d阴性血液。另外，标本污染和错误、操作者自己的技术和判断错误、患者投药、输血师、孕妇等也会影响血型定型和交叉输血，检查过程中要密切联系临床和环境因素，科学排除影响血型确认和交叉输血的因素，确保输血的安全性。一名互不认识的女性李某(轻症)和两名男子发生了严重交通事故，同时被送往医院急诊室，两名严重的男性伤员被注射了大量的水晶和胶体溶液，接受了抢救治疗，但低血压不能正常修补，需要接受输血治疗。急诊室一次性抽取了李某、男性伤害1、男性伤害2的3名血液标本，紧急确认了血型，并匹配了血液。输血科检查血型姨妈O(-)根据血型结果和血液配方情况，输血科巴3U的A(-)RCB给南海1，3U的O(-)RCB给南海2。男性伤害1是最严重的，在输血和送进手术室的过程中，护士发现他的导管中有“红色尿液”流出，医生认为由于肾脏和泌尿道创伤，没有注意，手术中医生注意到伤口中微血管大量出血，立即继续进行补液和输血，使用助推器，但患者血压仍然过低，体温上升，血压持续下降，没有经过各种结构，最终结构无效。急诊室和手术室采集了南上海1的尿检和血液样本，将尿检定为隐身检查4。第二天，南上海2号需要输血，输血科提取了新的血液样本，确认为a，在用抗药-D定型时存在混合外观凝集现象，与上次检查结果有差异。案例研究，问