中心静脉压(CVP)监测及波形分析VIP

。李双奎市丰南区医院中心静脉压监测及波形分析，讨论内容：1。脑静脉压和导管插入方法的定义。2.CVP的适应症和禁忌。3.CVP监测的临床意义。4.影响CVP的因素。5.CVP监测在临床应用中的注意事项。6.CVP的测量。7、CVP临床护理要点。8.CVP波形分析。中心静脉压(CVP):中心静脉压(CVP)指的是通过右心房和上、下腔静脉的血流胸压。正常值为5cmH2O-12cmH2O。正常值为2 mmHg 8 mmHg1cm H2O=0.75 mmHg1mHg=1.36 cmH2O。颈内静脉：2。锁骨下静脉：3。股静脉：指示：1。对于急性循环衰竭的患者，测量中心静脉压以确定血容量是否不足或心脏功能是否不完整。2.当需要大量输液和输血时，可以监测血容量的动态变化，以防止循环负荷过重的风险。3.可以监控将要接受大手术的危重患者，以将他们的血容量维持在最合适的水平，并更好地耐受手术。4.当血压正常并伴有少尿或无尿时，可用于将少尿识别为肾前因素(脱水)或肾因素(肾衰竭)。嘿。禁忌症、局部损伤、感染。有出血倾向的人。如果在压力测量过程中发现静脉压力突然显著波动增加，则提示导管尖端进入右心室，并在测量前短时间内立即抽出导管。这是由于右心室收缩时压力明显增加。2.如果导管堵塞且没有血液流出，用输液瓶中的液体冲洗导管或改变其位置；如果仍然堵塞，用肝素或柠檬酸钠冲洗。3.导管留置时，需要用抗凝剂冲洗，以防血栓形成；滞留时间一般不超过5天，如果滞留时间过长，容易发生静脉炎或血栓性静脉炎。CVP监测的临床意义Cvp监测是右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有重要的临床意义，对临床指导和治疗，尤其是对其动态变化的持续监测具有重要的参考价值。Cvp结合其他血流动力学参数综合分析具有较高的参考价值。CVP监测的临床意义为：过高：CVP15-20cmH2O再充盈量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高压机械通气和高呼气末正压，CVP监测的临床意义为：过低：CVP4cmH2O血容量不足：失血、缺水血管舒张血管功能障碍：分布性休克、败血症、CVP与血压变化的关系及其治疗：中心静脉压和血压同时监测，对临床意义更大输液休克试验时，取250毫升等渗盐水，在5-10分钟内迅速静脉滴注。如果血压升高但中心静脉压不变，则表明血容量不足。如果血压不变，中心静脉压增加3-5cmH2O，则表明心功能不全。影响中心静脉压的因素：右心室顺应性、三尖瓣反流：血管张力、胸压：气胸、胸腔积液/血液、纵隔气肿；正压机械通气，高PEEP；CVP监测临床应用注意事项：不能有效判断左心功能和肺水肿程度。有许多干扰因素，强调连续和动态监测。结合血压、尿量，综合判断。它必须与临床实践相结合，不能完全依赖。漂浮导管和连续心输出量监测可以弥补判断左心室功能和肺水肿的不足。从而指导临床输液、静脉压测量、开放测量、封闭测量、开放静脉压测量，以及准备：三通旋塞、输液管、NS250ml毫升、刻度、弯盘等。开放式CVP测量方法严格执行无菌操作。各管道连接紧密，废气与中心静脉en相连打开CVP测量方法，转动三通，使输液管与测压管连通，将生理盐水注入测压管，注意液体不能从测压管的上端水柱喷嘴流出。开启cvp测量方法，调整三通，关闭输液通道，使测压管与中心静脉导管连通，测压管中的液位下降，最后固定在一定的波动水平，读数即为CVP值。用于测量封闭的CVP，准备材料：肝素盐水稀释液、弯板、无菌毛巾、碘伏、无菌棉签、监视器、加压袋和10毫升注射器。一次性压力传感器、压力导丝、压力测量模块。封闭静脉压的测量和评估：深静脉插管的深穿刺点是否有肿胀和渗出，封闭静脉压的测量，导线与压力模块的连接，监测静脉压通道的设置，报警限和刻度，将肝素生理盐水(500毫升)(普通肝素浓度2.5U/毫升)置于压力袋中，加压至300毫微克，挂在输液架上。对于封闭的CVP测量，将一次性压力传感器的冲洗管端插入压力袋中的肝素盐水瓶中，打开冲洗阀排出气体。用导线连接一次性压力传感器。对于封闭的CVP测量，身体位置：患者取仰卧位，暴露中心静脉导管以连接一次性压力传感器和中心静脉导管，冲洗管将传感器放置在患者的右心房水平(即右第四肋间腋中线的连接处)以校正零点调节。关闭CVP测量，观察屏幕CVP的典型波形，记录稳定后的参数，临床护理要点：零点校正：将传感器置于腋中线第四肋间位置，仪器自动校正零点位置：保持与右心房相同的水平仰卧位：第四肋间位置腋中线半坐位：锁骨中线第二肋间位置坐位或腋中线第二肋间位置：在右第二肋间位置不需要仰卧位改变后，在测压前再次校正零点。临床护理要点：管道护理：防止空气栓塞，保持测压管道通畅，防止感染：一旦在留置导管过程中怀疑感染，应及时拔出中心静脉导管，并切断导管心脏端附近2-3 cm处的细菌培养。精确监测：机械通气使用呼气末正压通气(PEEP)和呼气末正压通气(CVP)测量压力时，患者的状况允许暂时断开呼吸机或停止呼气末正压通气。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动和痉挛应在安静后10-15分钟进行测量。临床护理要点：双腔深静脉输注法：在主腔侧腔静脉输注补液性血管活性药物和其他泵送药物；中心静脉压的正常波形和数值；中心静脉压的典型波形包括可能不可见的三个正波A、C和VC；A波通常是最大的波，H波见于窦性心动过缓。中心静脉压波形与心电图的相关性，A波后P波，C波出现在PR间期在QRS波结束时，V波出现在RST结后T波，融合波和额外波，缩短P-R间隔使A波和C波融合。心动过速，舒张期缩短-Y段缩短V波和A波融合。心动过缓，每一波都比较清晰，有单独的X和X段，舒张中晚期的高原波-H波(在Y段之后，波前A)，CVP波形在诊断中的作用，1。心律失常(1)心房颤动，特征：A波消失，C波明显。(因为心房容积在舒张末期和收缩早期较大)。CVP波形在诊断中的作用，1。心律失常(2)房室分离或节段性心律或心室起搏，以高A波为特征。在这种情况下，较之心电图的P波，更容易发现高的CVP。室性心动过速波形在诊断中的作用以宽的C波和V波、室性心动过速波形的右心室以及V波宽度和高度的变化为特征。三尖瓣疾病(1)三尖瓣反流，CVP波形在诊断中的作用，2)三尖瓣疾病(2)三尖瓣狭窄，以突出的A波和缓慢的Y段为特征。当右心室因以下原因僵硬时嘿。CVP波形在诊断中的作用，4。心包腔收缩，特征：A、V波突出，X、Y段变陡，呈M或W形，舒张早期Y段变短，出现舒张中期平台期或H波，这种压低和平台期(也称平方根征)是心包腔收缩时心室压力波的特征，也可见于CVP波形。CVP波形在诊断中的作用，5。心包填塞，特征：脑静脉压波形为单相，X段明显变陡，Y段缩短或消失。心包收缩，心包填塞，呼吸对CVP波形的影响，吸气期和呼气期胸内压力的变化可影响心脏和大血管压力的变化，在自发呼吸期间，吸气期压力降低而呼气期压力升高，在正压通气期间，吸气期压力升