诊断学腹部体格检查.ppt

正常腹部、四肢脊柱及神经反射检查,掌握,腹部检查的基本内容和方法腹部检查顺序：望、听、触、叩腹部检查记录顺序：望、触、叩、听神经反射的检查方法,实习目的和要求,熟悉,腹部体表标志及分区腹部常见体征、检查时的注意事项脊柱、四肢的检查,体格检查必要的器械听诊器、硬尺和软尺、热水袋、棉毯腹部体表标志及分区腹部视、触、叩、听四种体检方法脊柱四肢神经反射,实习内容,肋弓下缘胸骨剑突髂嵴髂前上棘脐腹中线（腹白线）耻骨联合,腹部的体表标志-前面,第十二肋骨肋脊角,腹部的体表标志-后面,腹部的分区划分,四区法,通过脐部划一水平线与一垂直线两线相交,腹部的分区划分,九区法,由两条水平线两条垂直线将腹部分为井字形的九区,方法,腹部视诊,腹部的切线位平视,腹部正位观察,腹部外形腹壁静脉曲张妊娠纹、紫纹、手术疤痕脐的位置、脐疝胃肠型和蠕动波搏动腹式呼吸,内容,腹部视诊,腹部触诊,患者体位：仰卧位：两手平放于躯干两侧两腿弯屈起并稍分开缓缓腹式呼吸左侧位：肝右侧位：脾坐、立：肾,注意事项,腹部触诊,医生体位顺序：浅深，轻重，健康病变，左下腹开始，按逆时针方向进行全部而有重点,注意事项,方法,腹部触诊,浅部触诊法深部触诊法插入触诊法双手触诊法钩指触诊法冲击触诊法,内容,腹部触诊,腹壁紧张度压痛反跳痛腹腔内脏器触诊包块波动感,内容,腹部触诊,肝脏触诊,单手触诊法,双手触诊法,内容,腹部触诊,脾脏触诊,仰卧位双手触诊法,右侧卧位双手触诊法,内容,腹部触诊,脾脏触诊,第线（甲乙线）第线（甲丙线）第线（丁戊线）,临床常用脾脏肿大分度轻度：小于肋下2cm中度：肋下2cm致脐水平线间高度：大于脐水平线或前正中线,内容,腹部触诊,脾脏触诊,内容,腹部触诊,胆囊触诊,Murphy征,内容,腹部触诊,肾脏及输尿管压痛触诊,一般采用间接叩诊法,方法,腹部叩诊,腹部叩诊音,腹部叩诊,正常：除肝、脾所在部位呈浊音或实音外其余部位均为鼓音鼓音明显：见于高度胃肠胀气人工气腹，胃肠穿孔鼓音范围缩小：肝脾及其它脏器极度肿大腹腔内肿瘤、腹水。,胃肠充气情况确定肝、脾浊音界移动性浊音膀胱的膨胀程度肝、胆、肾有无叩击痛,腹部叩诊,内容,肠鸣音血管杂音振水音摩擦音搔弹音胎心音：妊娠5月以上妇女,内容,腹部听诊,腹部动脉性杂音听诊部位,腹部检查顺序,望、听、触、叩,望、触、叩、听,最常用,脊柱,弯曲度活动度脊柱压痛叩击痛间接法直接法,四肢,形态异常腕、指、膝关节有无变形膝、足内翻或外翻下肢静脉曲张肢体水肿杵状指匙状指运动功能障碍,四肢,运动功能障碍肌力分级,0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力4级：能做抗阻力动作，但较正常差5级：正常肌力,四肢,足内、外翻,四肢,下肢静脉曲张,四肢,水肿,膝关节畸形,四肢,四肢,杵状指（趾）,匙状甲（反甲）,神经反射检查,浅反射角膜反射腹壁反射提睾反射,生理反射,神经反射检查,深反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射Hoffmann征膝腱反射跟腱反射,生理反射,肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射,神经反射检查,Hoffmann征,神经反射检查,神经反射检查,膝反射检查法,跟腱反射,神经反射检查,神经反射检查,椎体束征巴彬斯基征（Babingskissing）奥贲汉姆氏征（Oppenheim）戈尔登氏征（Gordon）卡达克氏征（Chaddodk）,病理反射,神经反射检查,Babinski征,神经反射检查,Oppenheimem征,神经反射检查,Gordon征,神经反射检查,脑膜刺激征颈强直克尼格氏征（Kernigssing）布鲁金斯基征（Brudainskissing）,病理反射,颈强直,神经反射检查,脑膜刺激征,按病历编写格式记录检查结果下一次实习课时交,实习报告,作业,思考题,见实习指导