




已阅读5页,还剩16页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
胸腔闭式引流术,胸膜腔有关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量,气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸(pneumothorax)。正常胸腔内没有气体,胸腔内出现气体仅在三种情况下发生:肺泡和胸腔之间形成破口胸壁创伤产生与胸腔的交通胸腔内有产气的微生物,适应症1.诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸,需进一步明确者;胸腔积液性质待定,需穿刺抽取积液作实验室检查者。2.治疗性穿刺大量胸腔积液(或积血)影响呼吸、循环功能,且尚不具备条件施行胸腔引流术时,或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。禁忌症病情危重,有严重出血倾向,大咯血,穿刺部位有炎症病灶,对麻醉药过敏。,胸腔积液穿刺术,术前准备术前患者应进行胸部x线和超声波检查,确定胸腔内有无积液或积气,了解液体或气体所在部位及量的多少,并标上穿刺记号。器械与药物准备,引流管的位置安放,引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管,穿刺部位,现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度,并应注意参照X线检查结果及查体情况。包裹性积液及少量积液者,则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。,体位,患者多取坐位。面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使肋间隙增宽;不能坐起者,可采取半卧位,举起患侧上臂。,操作步骤,术者戴口罩和无菌手套,助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾,以1%利多卡因3-5ml局部麻醉,在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针,缓慢推进并注药,预计接近胸膜时麻醉要充分,至有落空感时可轻回抽,如抽出液体,证明已进入胸腔内积液处,记住进针方向及深度后拔针。检查穿刺针是否通畅,与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住,准备穿刺。,妥善固定,管道密封保持引流通畅注意观察发生意外,及时处理拔管,胸腔闭式引流的护理,导管标识,置管后在床尾挂放“防导管”标识。用红色标识注明导管名称、置管日期、置入管长或外露长度。,妥善固定,管道密封,各衔接处均要求密封搬运病人前,先夹住引流管,再行搬运。搬运后,先把引流袋放于低于胸腔的位置,再松夹子。引流管的长度以能将引流管固定在床缘。过长时易扭曲,还会增大死腔,影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。,保持引流通畅,病人应取半卧位.鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧,注意不要压迫胸腔引流管。,注意观察,观察并记录引流液量,颜色,性状观察患者的胸闷气急症状是否改善观察引流袋内是否有气体每日观察穿刺点有无红肿疼痛感染迹象,发生意外,及时处理,连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧,勿使漏气,立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸,排出胸膜腔内的空气和液体。引流管脱落应及时用手指捏压伤口,消毒后以无菌敷料封闭,报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内,以免造成污染或损伤。,拔管方法,拔管时病人应取半卧位或坐在床边,鼓励病人咳嗽,挤压引流管后夹闭,嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管,拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。,拔管后,要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况,是否继续渗液,拔管后第二天应更换敷料。,注意事项,术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程,以消除其顾虑,取得配合。严重肺气肿、广泛肺大泡者,或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者,胸腔穿刺宜慎重。穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时,不宜在该处穿刺,待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针,不可斜向上方,以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。,注意事项,局部麻醉应充分,固定好穿刺针,避免刺破肺组织。夹紧导管避免气体进入胸腔。穿刺抽液量抽液不可过多过快,严防纵膈摆动和复张性肺水肿发生。以诊断为目的者,一般为50100ml;以减压为目的时,第一次不宜超过600ml,以后每次不要超过100ml/h。,注意事项,不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。穿刺中患者应避免咳嗽及转动,必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗,甚至昏
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 网调试题及答案
- 2025年医养结合机构餐饮服务协议
- 2025年焊工服务协议范本
- 2025年策划合作伙伴销售渠道优化升级协议
- 2025年互帮互助协议书
- 2025年屠宰场牛肉交易合作协议
- 人防工程中的结构设计与施工难点
- 事业单位房屋管理经济效益和社会效益
- 教师职业发展的持续动力机制
- 粮食资源循环利用与储备技术革新
- 邦纳T30UX系列超声波传感器
- 产业命题赛道命题解决对策参考模板
- 重点岗位工岗位应知风险和异常情况处置管控措施清单
- 电动车分期付款的合同范本
- 《反对校园欺凌》话剧剧本
- 国家开放大学电大《课程与教学论》形考任务2试题及答案
- 东风雪铁龙世嘉c-quatre说明书(三厢)
- 年产10吨功能益生菌冻干粉的工厂设计改
- 张克非《公共关系学》(修订版)笔记和课后习题详解
- MT-T 1199-2023 煤矿用防爆柴油机无轨胶轮运输车辆通用安全技术条件
- 银行业服务考核评价表
评论
0/150
提交评论