原发性支气管肺癌.ppt

原发性支气管肺癌Primarybronchogeniccarcinoma,掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则熟悉本病的病理特点了解与本病有关的致病因素,重点内容,请问：,你对肺癌知晓多少？肺癌是良性还是恶性肿瘤？你知道那些原因可能导致肺癌吗？,一.定义,原发性支气管肺癌简称肺癌（Lungcancer）是指原发于支气管粘膜或腺体的最常见的肺部恶性肿瘤。,二.流行病学,近几十年，肺癌发病率和死亡率有明显上升趋势。国外：男性肺癌发病率英国增加40倍，美国增加28倍。至少在35个国家肺癌居男性恶性肿瘤死因之首。国内：肺癌在男性占恶性肿瘤的第四位，在女性占第五位。,三.病因,吸烟,职业致癌,空气污染,电离辐射,饮食与营养,其它,肺癌的发生原于多基因异常、抑癌基因的缺失和（或）突变是导致肺癌发生的重要原因。中华结核和呼吸杂志2000，23（7）：405,癌,空气污染,英国著名肿瘤学家R.Peto预言,如果中国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年，中国每年肺癌发病人数将超100万成为世界第一肺癌大国.,职业致癌因子,电离辐射,1945年8月6日和9日，B29轰炸机分别向日本广岛和长崎投掷了一颗原子弹。导致广岛7万多人死亡和长崎3万6千人死亡,饮食与营养,维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发肿瘤,其中最突出的是肺癌,按解剖学部位分类,中央型肺癌,周围型肺癌,按组织病理学分类,非小细胞肺癌,小细胞肺癌,鳞状癌,腺癌,大细胞癌,其他：腺鳞癌类癌,四.分类,按生长方式分类：管腔型、管壁型、肿块型、弥漫型,分类,（一）按解剖部位分：中央型肺癌：发生在段支气管以上的癌肿称中央型，占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌多见。周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿称周围型，占1/4，以腺癌多见。,中央型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,(二)按生长方式分：管腔型管壁型肿块型弥漫型,分类,管壁型,管腔型,管腔型,肿块型,弥漫型,分类,（三）按组织学分类：1鳞癌2腺癌3大细胞癌4小细胞癌,非小细胞肺癌,小细胞肺癌,BronchogenicCarcinoma,五.不同组织内型临床特点,1鳞癌：由支气管上皮化生而来，占原发肺癌1/2。特点：多与吸烟有关中央型多见多向管腔内生长生长缓慢转移晚放、化疗不敏感2腺癌：来源于支气管腺体，占1/4。特点：周围型多见多向管外生长血行转移较鳞癌早（肝、脑、骨、胸膜）,五.不同组织内型临床特点,3大细胞癌：特点：呈中央型或周围型；转移较小细胞肺癌晚；手术机会多。4小细胞癌：占1/5特点：好发年龄轻恶性高生长迅速远处转移早放化疗敏感有内分泌和化学受体功能（分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质）,六.临床表现,与其部位、大小、类型、发展的阶段，有无并发症或转移有密切关系，但有5-15%的患者发现肺癌时无症状。(一)原发肿瘤引起的症状:咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、气急、发热、,（二）肺癌的外侵和转移表现：,1.喉返神经压迫症2.上腔静脉阻塞综合征3.臂丛神经压迫征4颈交感神经丛综合征（Horner综合症）5.纵隔淋巴结压迫征6.膈神经麻痹7.胸膜、心包侵犯或转移8.肝、脑、骨转移,Pancoast癌,位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌。可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗,低分化鳞癌脑转移,低分化鳞癌骨转移,肺癌肝转移,肺癌淋巴结转移,（三）肺外表现（副癌综合征）：,肥大性肺性骨关节病（杵状指趾）Cashing综合征抗利尿激素分泌异常综合征男性乳房发育神经肌肉综合征类癌综合征高钙、低磷血症,杵状指,七.辅助检查,（一）胸部X线：直接表现：肿块：圆形或类圆形阴影，密度增高，缘清楚但毛糙，常见分叶状，可有毛刺。癌性空洞特点：厚壁、偏心、内壁不规则、可有液平。间接表现：阻塞性肺炎，肺不张，局限性肺气肿，体层摄片支气管造影：可见支气管壁不规则增厚、狭窄、中段渐或腔内肿物，视阻塞的不同程度可见有鼠尾状、杯口状或截平状中断。,辅助检查,（二）脱落细胞检查：是诊断的重要方法之一。其阳性与留标本方法、中央型或周围型有关。前者阳性率高达80%，后者较低。（三）纤支镜：可直接看到腔内病变，做刷检、钳夹活检、分泌物或肺泡灌洗液做病检。（四）经皮肺穿刺：可在X线、B超、CT引导下进行，适应于周围型肺癌。（五）CT（电子计算机X线体层扫描）（六）MRI磁共振成象（七）开胸探查（八）肿瘤相关抗原,周围型肺癌,周围型肺癌,右中间段支气管鳞癌,右主气管小细胞癌,右主支气管开口鳞状细胞癌,左主支气管外压型狭窄,八.诊断,重要的是早期发现和诊断。尤其是对高发癌肿区或高危人群的普查。,九.鉴别诊断,肺结核（结核球、肺门淋巴结结核、急性粟粒性肺结核）肺炎肺脓肿结核性胸膜炎,十.临床分期,TNM分期：隐性、0-IV期T：示原发肿瘤N：示局部区域性淋巴结侵犯M；示远处转移隐性肺癌,十一.治疗原则,小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和/或放疗非小细胞肺癌：-a期采用以手术为主的综合治疗b期采用放疗为主的综合治疗期采用化疗为主的综合治疗注意：化、放疗对小细胞肺癌、鳞癌、腺癌的敏感性依次降低。,治疗的联合方式,小细胞肺癌多选用化疗+放疗+手术非小细胞肺癌多首选