脱水剂应用注意事项.ppt

脱水剂应用和并发症观察中的注意事项，什么是肿瘤科的脱水剂？脱水剂是一种能使体内的水通过多排尿液排出体外的药物。大多数利尿剂和一些药物通过自身渗透压达到脱水效果，并降低脑水肿压力。常用的脱水剂包括20%甘露醇、复方甘露醇、甘油果糖、速尿和托拉塞米。作用机制体内过程的适应症、禁止的给药和剂量不良反应以及谨慎使用的预防措施降低颅内压的机制1。它的组织脱水作用是由于它的血浆胶体渗透压增加，这大于脑脊液渗透压和细胞内渗透压，造成组织(眼睛、大脑、脑脊液等)中有水。)进入血液，从而降低颅内压和脑体积2。除了渗透脱水，甘露醇也通过暂时的血容量增加起作用。增加脑血流量，降低血液稀释度和血液粘度，改善红细胞变形能力，促进组织间氧转运，使血管反射收缩，降低颅内容积，降低颅内压，利尿机制。1.甘露醇增加血容量并促进前列腺素I2分泌，从而扩张肾血管并增加肾血流量，包括肾髓质血流量。肾小球传入小动脉扩张，毛细血管压力增加，皮质肾小球滤过率增加。2.这种药物在肾小球滤过后很少(少于10%)被肾小管重吸收，因此它可以增加肾小管中液体的渗透浓度，减少肾小管对水、钠、氯、钾、钙、镁和其他溶质的重吸收。它以原型的形式从尿液中排出，带走大量的水，起到利尿的作用。在体内，甘露醇很少被口服吸收。静脉注射后，它迅速进入细胞外液而不进入细胞。静注后15分钟内出现降低眼压和颅内压的效果，峰值时间为30-60分钟，维持3-8小时。静态注射后30 60分钟利尿，持续3小时。适应症：1。组织脱水用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。2、降低眼压，适用于其他降眼压药物无效或眼内手术的准备。3.渗透性利尿剂用于鉴别由肾前因素或急性肾衰竭引起的少尿，也可用于预防由各种原因引起的急性肾小管坏死。4.治疗肾病综合征和肝硬化腹水作为辅助利尿措施，特别是当伴有低蛋白血症时。适应症：5。对于某些剂量过大或中毒的药物，如巴比妥酸盐、锂和水杨酸盐，本品可促进上述物质的排泄，防止肾毒性。6.作为冲洗剂，用于经尿道前列腺切除术。7、术前肠道准备。(1)水和电解质紊乱是最常见的。(1)快速大量静脉注射甘露醇可导致甘露醇在体内蓄积，血容量快速大量增加(尤其是急性和慢性肾功能衰竭)，导致心力衰竭(尤其是心功能损害)，稀释性低钠血症，偶尔出现高钾血症；(2)过度利尿不当导致血容量减少和少尿加重；(3)大量细胞内液体转移到细胞外可导致组织脱水，并可导致中枢神经系统症状和不良反应，(2)发冷和发热。(3)排尿困难。血栓性静脉炎。(5)甘露醇外渗可导致组织水肿和皮肤坏死(6)过敏可导致皮疹、荨麻疹、呼吸困难和过敏性休克。(7)头晕眼花。不良反应，8)高渗引起口渴。(9)渗透性肾病(或甘露醇肾病)主要见于大剂量快速静脉滴注。其机制尚未完全阐明，这可能是由于甘露醇引起肾小管液渗透压升高过高，导致肾小管上皮细胞受损。病理显示肾小管上皮细胞肿胀和空泡化。临床上，尿量减少，甚至出现急性肾衰竭。渗透性肾病常见于肾血流量减少、低钠和脱水的老年患者。禁止使用，小心使用。颅内活动性出血(颅内手术除外)，严重d老年人在使用这种药物时容易损伤肾脏，因此应该谨慎使用。甘露醇可以穿透胎盘屏障，孕妇应慎用。注：滴速越快，血浆渗透压越高，脱水效果越强，疗效越好。然而，应该注意病人的基本疾病。对于心功能不全、冠心病和肾功能不全的患者，快速滴注可能导致致命疾病。血容量的短暂增加可能导致急性心功能不全；过度利尿会导致有效血容量不足，血液粘度增加，并导致急性心肌梗塞和脑梗塞。过快的滴速可能会损害肾功能。剂量小时脱水降低颅内压的作用小，剂量大且滴速快时副作用相应增加。应根据患者的具体情况认真对待。对于小的局灶性出血，可使用125 150毫升的20%甘露醇，每天快速静脉滴注两次或q8h。较大的出血灶可在250mlq8h或q6h内使用。并考虑其潜在的疾病。应小心关注有故意功能障碍、冠心病和肾功能不全的患者。储存和渗出随着室温的降低，20%的甘露醇会结晶出来。使用前，必须用热水加热溶解，但应小心避免温度过高。甘露醇是一种高渗液体。应特别注意滴注过程中的渗出，以避免皮下损伤。在注射过程中，应加强巡逻，密切观察生命体征。(1)除肠道准备外，需要静脉给药。(2)甘露醇遇冷易结晶，使用前应仔细检查。如果有结晶，可以放在热水中或用力摇动，直到结晶在使用前完全溶解。当甘露醇浓度高于15%时，应使用带过滤器的输液器。(3)根据患者情况选择合适的浓度，避免不必要的高浓度和大剂量使用。(4)低浓度甘露醇和氯化钠溶液可减少过度脱水和电解质紊乱的机会。(5)用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应使用碳酸氢钠碱化尿液。(7)大剂量甘露醇不引起利尿反应，可显著增加血浆渗透浓度。因此，我们应该防止高渗血的发生。(7)随访检查：血压；(2)肾功能；血电解质浓度，尤其是钠和钾；尿量。孕妇和哺乳期妇女使用的甘露醇可以穿透胎盘屏障。孕妇应该小心。疾病观察1。症状和体征：应用20%甘露醇后，应仔细观察患者的症状和体征以及血压、脉搏和呼吸的变化。例如，颅内高压患者经常表现出严重的头痛、恶心、呕吐、嗜睡，甚至昏迷等症状。用药后有缓解，脱水效果好。然而，视力模糊和语言障碍的患者在甘露醇治疗1-2天后可能会出现水电解质紊乱。如不及时补充水电解质，可表现为非颅内高压性躁动、脉率细、血压低、脱水和脑细胞萎缩，进一步加重神经功能损害，意识状态可逐渐加深。如果病人不仔细观察，他可能会被误认为是原发病，并放松警惕。疾病观察2。尿量：通过服药后的尿量来观察和判断疗效。药物注射后应准确记录尿量。甘露醇通常在注射后10分钟左右开始起效，利尿作用在2-3小时内最强，持续6小时。应用剂量(250毫升)4的20%甘露醇)时，4小