医务人员艾滋病职业暴露预防

，医务人员艾滋病职业暴露预防和控制，第一，艾滋病流行情况和医务人员感染的潜在危险。据全国报告，截至2013年12月31日，存活的HIV感染者和HIV患者约有43万68人。这只是冰山一角。专家预测，我们国家的感染人数约为74万人，因为大部分感染者都躲起来了，连本人也不知道是否感染了HIV！2013年新报告了9.1万例艾滋病病毒感染者。性病已占新报告病例的90%以上，艾滋病病毒的传播也在年轻人中迅速增加。感性认识，这是一种小到可以容纳2.3亿个病毒的病毒。HIV感染只需要1.4毫微升的血液，HBV只需要0.4毫微升的血液。每毫升血液中HBV病毒1亿感染。你的世界每年有数百万患者接受静脉输液治疗和各种入侵性手术。也许你是这项技术的执行者。随着各种技术的实施，因血源暴露而感染血液病的可能性也无形地增加了。每年你接触的大量患者，以及你可能感染数百次可能血液的潜在危险的严重后果是什么？你从没这样过吗？20世纪40年代首次报道了乙型肝炎的职业感染病例。据报道，1984年第一次针灸导致HIV职业感染的病例。1987年针对鼻甲非乙型肝炎职业感染的病例首次报道。由于我国医院现状，医院的医疗人员诊疗的HIV感染者和艾滋病患者越来越多。医院内医疗人员的HIV知识，尤其是职业暴露相关知识，已不普及。医院的医护人员已经成为因工作而感染HIV的高危人士。医务人员的职业风险，工作环境特殊(病原微生物集中)工作对象：患者接触传染病的机会和高频率自我保护意识薄弱的适当保护措施和系统不足。艾滋病医院内的传染特性，艾滋病的潜伏期长，HIV感染者从外表上无法分辨，但传染性1。艾滋病没有特殊的临床特点，患者经常去各科就诊，所以很难及时做出正确的诊断。医护人员更多地面对潜在的感染源。经常发生在非感染部门。一般传播途径，皮肤损伤：针灸是医疗卫生机构HIV感染的主要途径；其次，皮肤割伤也更常见。暴露的人自己的皮肤上有伤口。粘膜暴露：眼睛、鼻子、嘴等粘膜部位，如HIV暴露或包含HIV的血液、羊水等。感染源、无症状HIV感染者具有传染性，潜伏期长，平均8-10年，直到出现临床症状。昌浩器的感染者有传染性(昌浩器是指感染了HIV，HIV出现在体内的时间，一般来说，昌浩器时间为2周-3个月，少数为4-5个月，最少为6个月)。传染性的强弱与感染者内HIV的浓度、病毒复制的活性有关。医院HIV感染，护士：血液提取，时针注射；伤口与感染者的血液，血液体液接触。外科医生在做手术时被手术刀割伤或缝合伤了。牙医向HIV感染者拔牙或固定牙齿时，患者的牙齿被抓伤，或对医疗器械造成损伤。血库或实验室工作人员被带有HIV病毒的针头或玻璃损坏。或伤口接触HIV污染的血液、血液体液。血淋淋的人。，感染HIV的57名医护人员的职业分布(美国2000年)，42%护士33%检查者14%医生11%其他人员，感染概率，其他暴露方式HIV感染的危险经皮损伤：0.33%(最危险的经皮暴露)粘膜损伤：0.09%受损皮肤：用刀切其他锋利者的危险，用锋利的刀刺伤患者的危险，医务人员针刺伤的可能性：感染HBV、HCV、HIV，如果医疗人员受了重伤，想重新处理注射针或其他锋利的工具(如使用锋利的设备后未正确放置武器)，重新接触使用过的针端或其他锋利的设备，医疗机构有义务采取感染控制措施，以降低医疗人员可能受到的感染风险。1983年，美国疾控中心于医务人员感染控制指南 1991年制定了一项规定，要求美国劳动部职业安全局(osHA)对暴露在经血传播微生物下的医疗人员进行职业保护。美国总统克林顿于2000年11月6日签署了防止注射针头安全操作和刺伤的法令。医疗人员艾滋病病毒职业暴露保护工作指南(审判)(伪头2004108)第一章一般规则第一条，为了保护医疗人员的职业安全，医疗人员制定了这一准则，以有效预防工作中职业暴露引起的HIV感染。第二本指南中所说的HIV职业暴露是指医务人员在诊疗、诊疗等工作中不小心用HIV感染者或艾滋病患者的血液或体液污染皮肤或粘膜，或可能被包含HIV的血液、被体液污染的注射针和其他尖锐装置刺伤皮肤，感染HIV的情况。第三条各级医疗卫生机关应当按照本准则的规定加强医务人员HIV感染预防和控制保护工作。第二章第四条医务人员预防HIV感染的防护措施按照标准预防原则，被所有患者的血液、体液、血液和体液污染的项目被认为是传染性疾病的来源，医务人员与该物质接触时必须采取保护措施。医务人员要树立风险意识，在医疗手术过程中要有意识地做好职业保护。职业感染的影响因素，一，病原体类型2，暴露类型3，病毒接种量4，病毒逆贼。一种，由职业接触其他病原体传播的危险病原体的感染概率HBeAg 22.0-30.0% HBeAg-1.0-6.0% HCV 1.8% HIV 0.3%。第二，血液，体液职业暴露类型，经皮损伤装置类型空心：60.0%(粘血的空心针最危险！)刀片缝合针等硬针：32%未知：6.0%玻璃：2.0%，3、病毒接种量暴露于皮肤的HIV职业传染危险因素深度损伤：15%损伤装置见血液：6.2%损伤时动脉或静脉穿刺：4.3%末期患者：5.6%，4、病毒效价不同的体液HBV的动态特性高中低血液精液血清质量分泌物粪便渗出液唾液汗液，HIV职业暴露的免疫及血清两次状态，平均25%暴露的感染者95%的血清阳性发生6个月，平均65天。血清阳栓在6个月，12个月内单独出现。第二，预防HIV医院感染。在坚持一般性保护原则的情况下，对患者进行诊疗时，无论是患者，医疗人员的血液和体液，阳性还是阴性，都要进行具有潜在传染性的标准预防。标准预防：患者的血液、体液、分泌物有传染性，需要隔离。任何接触这些物质的人，无论是明显的血液污染，还是不完全的皮肤和粘膜的接触，都必须采取保护措施。，普遍保护原则的主要内容，(一)，安全处理锋利设备；(b)严格消毒所有器具：首先用热水和洗涤剂清洗干净，消毒；一般的方法是沸腾和化学杀菌。氯消毒剂，2%过氧化氢，70%酒精是HIV足以消灭；(c)，认真洗手；(4)，使用保护设施，避免直接接触体液：1，常用保护设施包括乳胶手套、口罩、保护眼镜、隔离服等。2、体液、分泌物溅出或产生气溶胶时，要戴外科口罩、防护眼镜或口罩。3、戴乳胶手套：处理受污染物品或表面时；有可能接触患者的血液、体液、分泌物、粪便或其他污染物的情况：静脉切开、内镜检查、侵袭性诊断和治疗、牙科治疗和尸体解剖时；手套撕破和穿孔时必须更换。手上有伤口的话，要戴双手套。普遍保护原则的主要内容，普遍保护原则的主要内容，(5)，为了安全处置废物运输废物，必须戴上厚乳胶手套。液体废物处理必须戴防护眼镜。没有被血液或体液污染的废弃物可以作为一般废弃物处理。牙科医生的保护点，尽量减少患者口腔治疗过程中血液、唾液的飞溅和产生的溶胶；工作结束后，被血液或唾液污染的环境表面要用消毒药消毒。每个患者在使用仪器前必须进行消毒或灭菌处理。为了防止将患者的口腔液体注入牙科头或水管，必须重新安装控制阀。综合治疗台、灯罩的把手等设备难以消毒的部位，用表面光滑的材料复盖，逐个更换。在外科妇产科医生的保护点、患者的手术、穿刺、静脉切开、静脉注射等入侵手术过程中，必须实施严格的程序和安全措施；直接接触患者血液、感染性体液、粘膜时，请戴手套，穿隔离服，手套受损时立即扔掉，洗手，戴新手套。如果血液会飞溅或形成气溶胶，请戴上眼罩和口罩。操作中要防止机器对皮肤的损伤。在紧急情况下，尽量减少口腔对口腔的呼吸，使用口腔设备、人工呼吸球或其他辅助呼吸工具。护士保护要领，护理时，护士要穿隔离服，戴一次性手套。因为手是抵抗HIV感染的第一个屏障。护理病人后和护理其他病人前必须洗手。护士工作前要说明病人，寻求协助，不合作的病人或公害危险大的工作要由两个熟练的人配合，操作要尽量集中安排，严格遵守规范的操作程序。护士保护点、手术、穿刺、注射等侵入治疗和护理时使用的锋利针不能误伤自己。使用注射器的时候，为了确保注射针头安全地存放在注射器里，并且在采血后不重新插上注射器针，最好使用真空采集血管和相应的蝴蝶针等来保护采血者不直接接触血液标本。使用的武器应该放在武器箱里。手套受血液或体液污染时，必须及时更换手套或清洗手套，防止病毒通过受污染的手套传染给其他患者；使用后，床上用品要放在坚硬厚重的塑料容器内，进行均匀的消毒破坏处理。，严格执行实验室人员保护点、实验室检测工作中实验室安全操作程序和普遍保护措施；实验室应配备必要的消毒剂和消毒设备。你必须把所有的标本当作潜在的HIV感染源。病人的标本要放在固定容器里，防止容器外污染，如果洒了，要尽快用消毒剂处理；实验室人员保护点，样品装运应放在盖容器内；离心力、搅拌、超声波、取样吸入会产生很多气溶胶，这些工作必须在超清洁工作台进行。尽量避免使用锋利的工具，如果需要使用锋利的工具，最好在使用锋利的工具之前更换两对新手套，注意避免刺伤。操作时如有标本，应在试验试剂溅出来时及时消毒。工作结束后，收集和消毒工作台时，要注意不要被武器损伤。实验室要求，1、血样或被污染的血样，放在适当的容器里，嘴盖要牢固，不要污染生者外部。如果生殖器被污染，要用次氯酸钠擦拭。姓名外面标着病人的名字。所有血样都要有“血液和体液注意”的标记。3、各血样外部塑料袋，包口密封。4、血液流出后，应立即用次氯酸钠溶液擦拭。5、如果将标本从一个单位转移到另一个单位，最好放在金属箱子里做标记。实验室要求，6，实验室人员应熟悉生物安全操作和消毒技术。7、不在实验室里喝酒、吸烟、吃食物或化妆。8.为了防止血液飞溅，工作服外面要围上一次性塑料围裙9，扔掉或冲洗时沾有血液或体液的围裙、工作服、隔离服要进行高压处理。10、直接接触操作时可能会传染的标本或材料时，请戴手套。请记住，不需要漱口。12、避免使用锋利的设备。实验室要求，13，尽量少用塑料制品，玻璃制品，减少刺伤的机会。14.为了避免发生气溶胶，应使用b类或c类生物安全操作计数器。15、离心工作最好放在安全柜内，或者离心机上贴有自动灭菌头。16、工作完成后，用0.6%次氯酸钠溶液擦拭工作台表面，干燥20分钟。17、离开实验室前，工作人员要用肥皂水把手洗干净。为什么要遵循普遍保护原则，在医疗人员中主张普遍保护原则，将医疗卫生人员暴露在患者血液和感染性体液中的危险降至最低，是预防医院内HIV感染的关键。第一，因为艾滋病与其他传染病相比，会传染数月至10年以上，很难找到感染源。当HIV感染者因其他原因访问医院时，发现并不容易，成为潜在的感染源。为什么要遵循普遍的保护原则，第二，HIV患者的临床特点多种多样，非特异性，容易引起误诊，没有经验的医生往往把这些患者误诊为一般感冒、肺炎、肺结核等，忽视了HIV传播的可能性。第三，大部分感染者隐蔽起来，自己也不知道是否感染了HIV。第四，由于公众对艾滋病的认识存在偏差，如果HIV感染者和HIV患者暴露在公众面前，就会受到严重歧视，HIV感染者不会试图向他人或甚至医生说明自己的HIV感染情况。因此，在医疗工作中，要把所有接触过的HIV情况都视为潜在的感染源，这样才能最大限度地降低职业暴露的危险。物品和环境的消毒、分泌物、粪便、医疗敷料、病理废物和手术及实验室废物等污物要直接焚化或高压消毒后处理。用次氯酸钠(1: 10)对患者的血液、体液污染的地板等外部环境进行消毒。常用化学消毒剂HIV灭活效果，第三，职业暴露后的预防处理，1，局部紧急处理：清水清洗-心脏附近轻挤压-再清洗-消毒-绷带；接触粘膜的东西要用生理盐水反复冲洗。2、报告部门医院感染管理小组和负责人；3、制作报告卡；4、报告医院感染和公共卫生科，报告单位领导；5、感染管理科填写职业暴露登记表，评估感染的危险(暴露方式和严重性以及源患者血液感染状况)。6、报告当地HIV安全药物储备并确定暴露药物预防(pep)；HIV职业暴露后处理程序。HIV职业暴露后处理程序，7，适当的治疗，随访和咨询：预防药最好在4小时内实施，因此，无入侵者在手术前应进行HIV，HBV，HCV和梅毒抗体检测。如果暴露前没有检测到，暴露后要及时对源患者进行相关检查。暴露者血液HIV抗体测试：0周、4周、8周、12周、6个月。HIV暴露后处理，基本药物程序；为了2个逆转录酶制剂，连续28天使用日常治疗剂量。加强药物程序：以基本药物程序为基础的1种蛋白质酶抑制剂和现有治疗量连续28天服用。预防药最好在艾滋病职业暴露发生后尽快实施，最晚不超过24小时的4小时内实施，即使超过24小时也要实施预防药。选择经皮损伤HIVPEP选项，如何暴露源患者的感染状况HIV阳性，1种HIV阳性，2种HIV