心电图基本常识.ppt

关于心电图的基本知识，中山大学中山纪念医院认为，心脏的电势是每个心肌细胞在瞬时时间的电势的矢量和，所谓矢量是指大小和方向。心电图记录心肌去极化和复极期间的总电位变化。心电图基础，心电图导联的放置，因为在某一时刻总心脏电位的大小和方向是确定的，但是由于记录心电图的导联的放置位置不同，每个导联中记录的电位是不同的。导联电极放置，红色、黄色、绿色、棕色、黑色和紫色，常见概念，心电图纸上的每个小网格，水平网格为0.04s，垂直网格为0.1mV。心率：窦性心律(60-100bpm)、窦性心动过速(100bpm)、窦性心动过缓(60bpm)。低于或高于正常频率且在一定范围内轻微的窦性心律失常属于正常范围。心律：健康人的大部分时间是正常的窦性心律，偶尔有早搏。p波：除了aVR是倒置的，其余的导线大多是直立的或相对平坦的。在V1-6的胸壁导联中，大多数并不明显直立。一般概念，P-R区间：从P波开始到QRS波开始的0.12-0.20秒。qRs波群：狭窄的多形式(QR波、r波、Rs波、rs波或QRs波)波群，时间范围从0.06秒到0.10秒。ST段：从QRS波群结束的点J到T波开始的段。正常情况下，它随T波向上移动的幅度很小，而且是垂直的。ST段平行压低或斜向下压低异常。在正常人身上可以看到轻微的隆起。应结合临床情况判断是否正常。T波：除aVR导联外，其余导联在R波高于0.5毫伏时应直立。例如，导联I和导联II应直立，aVR应倒置，胸导联V4-6应直立。u波：小波在T波之后，V2-3很容易看到，应该直立。Q-T间期：从QRS波开始到T波结束的间期根据心率略有不同。与心率不一致的延长具有重要意义。异常缩短主要是由药物或电解质紊乱引起的。常见概念，心率估计方法，一个RR间期的大网格心率13002150310047555606507.5445555546.电轴、P波电轴和T波电轴在临床工作中很少测量，QRS波群电轴的变化往往与心脏疾病密切相关。电轴正常值：在-30 90度，电轴左偏：-30 90度，电轴右偏：90 180度，电轴不确定度：-90 180度，正常心电图波形的特征和正常值，正常窦性心律的脉冲来源于窦房结，频率为60 100次/分钟。P波有规律地出现，每一个P波之后是QRS复合波。第一、第二、第五波和第四波至第六波是垂直的，并在第五波处反转。固定和正常P-R间隔：0.12-0.20秒；P-P区间固定，差值不大于0.12秒；频率：60-100次/分钟。窦性心律心电图特征，P波规律性，其次是QRS复合波，P-P间期相等。通常，P波的振幅在导联II和V1中最高，导联II、III和aVF中的P波是直立的，心率为60-100次/分钟，P-R间期为0.12-0.20秒。窦性心律，P波：代表心房去极化的电位变化。窦性心律，形态：大多数导联钝而圆，有轻微切迹。导联、aVF、V4-V6向上，导联aVR向下，其他导联可以是双向、倒置或低均值。时间：0.12秒；振幅：肢体导联0.25毫伏，胸部导联0.2毫伏，P-R间期：从P波开始到QRS复合波开始，代表从心房开始去极化到心室开始去极化的时间。成人0.12-0.20岁；QRS复合波：代表心室除极、窦性心律的电位变化，时间：大多为0.06-0.10秒，最宽不超过0.11秒.波形和幅度：导联V1和V2多为rS型，rv1 1.0mv；V5和V6导联可以是qR、qRs、Rs或r型，r 2.5mv；引线V3和V4可以是RS类型；AVR主波向下，可以是rSr、Sr或Qr型，R 0.5mV毫伏；导联aVL和aVF可以是qR、rS、R或Rs。r1.5毫伏，RaVL 1.2mV毫伏，RaVF 2.0mV毫伏.肢体引导的QRS复合波的振幅不应全部(加上正负绝对值)0.5毫伏，胸部引导的QRS复合波的振幅不应全部(加上正负绝对值)0.8毫伏。科技大学肢体导联和V4-V6导联上升0.1毫伏，V1-V3导联(胸导联R/8)上升R/10。正常的形状是平滑的并且有一个尖端，前和后分支是不对称的，即后分支返回基线更快。例如，T波明显升高或波尖呈帐篷状，可见于高钾血症(对称的双支、高尖和狭窄的基底部分)。窦性心律，U波：继T波之后的一种小波。正常的U波并不是在每一个导联上都很明显，在胸导联V2和V3上通常很明显。一般不超过T波的一半。当低钾血症更明显时，可能发生融合或不融合。EKG心动图诊断心律失常起源于窦房结，按一定顺序传入心房、关节间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维和心室肌，兴奋所有心肌。当心脏脉冲的频率、节律、起源、传导速度或激发顺序异常时，就会发生心律失常。根据其发生原理，异常脉冲形成和异常脉冲传导按心律失常的速度分为：快速心律失常、缓慢心律失常、窦性心律失常窦性心动过速；(2)窦性心动过缓；窦性心律失常；窦性停搏。异常冲动形成，异位节律(1)被动异位节律(1)逸搏节律(心房、房室结、心室)和(2)逸搏节律(心房、房室结、心室)。主动异位节律前收缩期(心房、房室结、心室)；(2)阵发性心动过速(心房、房室结、房室折返、心室)；心房扑动和心房颤动；心室扑动和心室颤动。异常脉冲传导，窦房结传导阻滞。心房内传导阻滞。房室传导阻滞。束支或支传导阻滞(左、右束支和左束支传导阻滞)或室内阻滞。伴有异常房室传导通路的预激综合征，窦性心动过速(窦性心动过速)快速室上性心律失常：(1)房性早搏(房性早搏)和房室交界性早搏(交界性早搏)(2)心房扑动(3)心房纤颤(4)阵发性室上性心动过速(5)加速交界自主节律(交界性节律)快速室上性心律失常：(1)室性早搏(2)室扑动(室扑动)和室颤，快速心律失常，P波为窦性，出现规则，表现为“直立型”；窦性心动过速，心动过速间期 0.11秒；P-P间隔差 100次/分钟，一般160次/分钟。房性早搏(房性早搏):P波提前出现，其形状不同于窦性P波。P-R间隔为0.11秒；房性早搏下降时，QRS-T复合波正常，P波后无QRS复合波。前期和后期补偿间隔不完整。房屋可以单独出现，也可以经常连用。房室交界区(早期结)早搏：相位前出现QRS-T波群前后出现反向传导或无P波的P波；之后，补偿间隔更完整。收缩期前联间期：指异位搏动和前窦搏动之间的时间间隔。代偿性间歇：异位搏动发生在手指阶段取代正常窦性搏动之前，随后是比正常心动周期更长的间歇。初级突触前收缩：指插入两个相邻正常窦性搏动之间的突触前收缩。收缩前单源收缩前：指来自相同异位起搏点或具有相同形态和节律间隔的固定折返路径的收缩前。多源性早搏：指在同一传导链中出现两种或两种以上不同节律间隔的异位搏动。颤振，P波消失，代之以240-400次/分钟，均匀间隔，形状相同，锯齿形的F波；QRS综合征是室上性的，与F波有固定的比例关系。心室率是心房扑动率的1/2、1/3、1/4，但房室传导很少。商会法可以是统一的，也可以是不统一的。心房颤动，P波消失，代之以350-600次/分钟，不同大小、形状、间隔的F波；心室率绝对不均匀；QRS是室上性的。阵发性室上性心动过速和房室结折返：连续3次以上，节律规则，频率为160-220次/分钟；房室二是QRS情结是完整的WPW类型。p波远离QRS波，出现在下一个QRS波之前。QRS波形和时间正常。p波在QRS波之前；频率为100-150次/分钟；节奏规则。阵发性室上性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、预激综合征合并房室折返性心动过速、窦房结折返性心动过速、连合区自发节律加快，为连续出现3次以上的QRS波，频率为70-130次/分钟，形态均匀，一般正常；QRS波前后无P波或反向P波；P-R间隔为0.12秒，QRS主波与T波相反。前相搏动后完全代偿性间歇(室性早搏除外)；同一导联早在一定规律下在病因室反复出现可形成二分法、三胞胎等。如果室性早搏波形不同，但耦合时间等于QRS波，则称之为多形室性早搏。如果波形和耦合时间不同，则称为多源过早。室性早搏：RonT，阵发性室性心动过速：3次以上，频率为150-250次/分钟；QRS很宽，变形了0.12秒。t波和主波方向相反；P波和QRS波之间没有固定的关系。p波的频率比QRS波慢。少数室上冲动可以向下传递心室，形成心室捕获波或心室融合波。电轴容易发生左偏。如果能发现房室断开和心室捕获或融合波，则是诊断室性心动过速的重要依据。室性心动过速、室性心动过速合并心室捕获和室性融合波、心室捕获和室性融合波、加速室性自律性节律(AVR):室性早搏或心室逸搏后时间0.12秒的3个以上大的畸形QRS复合物；无P波或反向P波；“r-r”不是绝对同质的；频率为60-120次/分钟。室性心动过速扭转型室性心动过速：一种广泛变形的QRS复合体，其振幅和波形周期性变化，其峰值方向围绕基线扭转。频率为200-250次/分钟；间歇期常见的Q-T或Q-Tu明显延长，或uT融合。加速心室自主节律心室扑动和室颤心室扑动：正弦波形，振幅均匀，频率150-300次/分钟(通常为250次/分钟)，连续搏动，QRS-T波群融合无法区分。心室颤动：QRS-T波群完全消失，取而代之的是不同形状、大小和频率极不均匀的250-500次/分钟的震颤波。缓慢性心律失常、窦性心动过缓(窦性心动过缓)病窦综合征窦性心房传导阻滞(窦性心动过缓)和窦房结传导阻滞束支阻滞(结节律)、窦性心动过缓、P-QRS-T波群形状和时间均正常，频率 0.12 s)是老年人常见的。病窦综合征，主要表现为心动过缓(心率50bpm，少数为30bpm)、窦性停搏和/或窦房结阻滞；有时可伴有逸搏、快速性心律失常、房室传导阻滞等。窦房结功能测定显示窦房结功能低下。慢-快综合征、窦房传导阻滞和窦性静止，窦房阻滞也有、级(包括文氏现象)、级。因为在心电图上不能测量窦性传导时间，所以不能诊断出I度。二级学位可以分为两种类型。第一种类型的特征是窦性峰-峰间期逐渐缩短，最后是心房漏搏，峰-峰间期延长。长时间间隔后，可能会出现节段性或心室逸搏(文丘里现象)。长P-P间隔小于任何短P-P间隔的2倍。窦房传导阻滞和窦性静止时，型P波突然逸散，且有较长的P-P间期。心跳前的峰-峰间期是恒定的(如果伴有窦性心律失常，它可能不是恒定的)，长峰-峰间期是短峰-峰间期的倍数。三级是完全的窦房结传导阻滞，由于没有P波，不能与窦性停搏(窦性停搏)区分开来。窦性静止：心电图显示长时间没有P波，即有度房室传导阻滞，型(文氏现象):P-R间期逐渐延长，最后出现QRS波漏，间歇时间长。长间歇比任何两个短间歇的总和都要短。间歇后，P-R间隔缩短。休息时间间隔比休息前的最后一次休息时间间隔长。市盈率区间与市盈率区间成反比。上述现象循环出现。类型二：房室传导间隔恒定，QRS复合体规则或不规则外露，在外露前没有进行性延长，房室传导比为2:1或3:1。对于QRS复合体增宽的患者，阻断位置主要在希氏束以下，而对于QRS复合体未增宽的患者，阻断位置主要在希氏束以上。度房室传导阻滞、度房室传导阻滞、P波与QRS综合征无固定关系；心房率、心室率；阻塞部位高于希氏束，QRS40次/分；阻塞部位在希氏束下方，QRS持续时间为0.12秒，频率为30。后者仅显示电轴向右超过120度，无异常。束支传导阻滞，双侧束支传导阻滞，最常见的有：完全性右束支传导阻滞伴左前支传导阻滞；完成右束支传导阻滞和左后支传导阻滞。心电图的变化也具有两者并存的特点。三分支传导阻滞：心电图的特征是双侧束支传导阻滞和延长的P-R间期(0.20秒)。心肌梗死的EKG诊断，特征性改变，病理性Q波(坏死区)，ST段抬高(损伤区)，T波倒置(缺血区)，非Q波心肌梗死：无Q波，全身性ST段压低0.1mv，或对称性T波倒置，动态改变，超急性期：几小时内，无