临床小讲课讲义(前置胎盘)

临床讲座讲义亲爱的同学和老师，我今天带来的小讲座是关于前置胎盘的。我们休产假的20名病人被诊断为前置胎盘。前置胎盘的定义是什么？前置胎盘的分类是什么？前置胎盘的原因是什么？让我们看ppt，了解前置胎盘。我们从以下几个方面了解前置胎盘：1 .定义2。病因3。临床表现。分类5。治疗原则6。护理措施一、定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿的外露部分，称为前置胎盘。二。病因：目前病因尚不清楚，通常与以下因素有关：1.多胎妊娠、多次人工流产、多次刮宫手术和剖腹产手术都会对子宫内膜造成损伤。当受精卵植入子宫蜕膜时，由于供血不足，胎盘面积扩大，以吸收足够的营养，甚至延伸到子宫下段。2.当受精卵到达子宫腔时，其滋养层发育缓慢，尚未到达着床阶段。它继续向下移动并植入子宫下段，在那里生长发育形成前置胎盘。3.一些学者认为吸烟和药物会影响子宫和胎盘的血液供应。胎盘扩大其面积以获得更多的氧气供应，这可能覆盖宫颈内口并形成前置胎盘。4.由于胎盘面积大，多胎妊娠延伸到子宫的下段，甚至到达子宫颈内部开口。3.临床表现：1。症状：妊娠晚期无诱因无痛阴道出血是前置胎盘的典型临床表现。出血的原因是由于附着在子宫下段的胎盘和宫颈部分没有随着子宫的增大相应地延伸而引起的脱位分离。第一次出血量一般不大，偶尔也有第一次出血量大的病例。随着子宫下段的持续延长，出血经常反复发生，出血量也在增加。阴道出血的时间、反复阴道出血的次数和阴道出血的量与前置胎盘的类型密切相关。完全性前置胎盘通常在怀孕28周左右第一次早期出血，并伴有频繁和大量的反复出血。有时大量出血会使病人休克。边缘性前置胎盘的初始出血发生较晚，多在妊娠37 40周或分娩后，且出血量也较小。前置胎盘的初始出血时间和出血量介于上述两者之间。对于部分或边缘性前置胎盘患者，胎膜破裂有利于胎儿先娩出而压迫胎盘。如果胎膜破裂后先出现的胎儿能迅速下降，胎盘将被直接压迫，出血可以停止。由于反复或大量阴道出血，患者可能患有贫血，贫血的程度与出血量成正比，严重的出血可能导致休克、胎儿缺氧，甚至胎儿宫内死亡。2.症状：出血性休克，如贫血，脉搏微弱和快速，血压下降时，可能发生大出血。腹部检查：子宫的大小与绝经月份一致。由于胎盘覆盖宫颈内口，胎儿首先暴露在盆中，胎儿暴露的部分是高的和浮动的。在耻骨联合上方可以听到胎盘血管杂音。4.分类：1。完全性前置胎盘。部分性前置胎盘。边缘性前置胎盘前置胎盘的处理原则是：停止初学者，纠正贫血，防止感染。根据孕妇一般情况、妊娠情况、胎儿成熟度、出血量和产道状况等综合分析，制定具体方案。1.终止妊娠(1)剖宫产是前置胎盘终止妊娠的主要方法。术前应积极纠正休克，输血和输血以补充血容量，术中应选择子宫切口的位置，并尽可能避开胎盘。大出血经常会发生(2)阴道分娩。阴道分娩使用胎儿暴露的部分来压迫胎盘以实现止血。这种方法只适用于边缘性前置胎盘，胎儿处于头部位置。产后出血，但血容量不大。产妇一般情况良好，分娩过程进展顺利。据估计，交货能在短时间内完成。然而，应注意的是，胎盘附着于子宫后壁的边缘性前置胎盘易发生胎儿缺氧，这是由于分娩时胎儿头下降时胎儿头和骶骨的两个骨器官受压导致胎盘血流受压所致。因此，在分娩过程中需要加强监护。2.其他的对于剖宫产后再次妊娠的患者，需要在早期进行超声检查，以确定胎儿囊与子宫切口之间的关系。如果妊娠发生在原剖宫产的切口部位，应在医疗条件良好的医院终止妊娠。对于在中晚期发现胎盘附着在切口部位的孕妇，植入穿透胎盘的风险非常高。有必要在三级医院建立高危门诊卡。早期应做好术前讨论和手术方式选择。根据植入区域的大小，可采用子宫按摩、应用子宫收缩剂、局部8字缝合止血、子宫动脉或髂内动脉升、降支结扎、宫腔填塞纱布或水囊压迫止血、植入部位部分切除修复、胎盘原位滞留、栓塞、米非司酮或MTX、术前髂内动脉插管、必要时术中干预等手术方式，以减少出血和输血，但由于避免出血困难，需要准备大量的血源。为了挽救产妇的生命安全，需要进行子宫切除术，甚至切除侵犯膀胱的胎盘。六、护理措施：1。心理护理：引导患者表达恐惧心理，鼓励患者询问疾病和胎儿安全问题，给予满意的解释和回答，使患者获得必要的体征和信息，配合治疗和护理。2.改变各种组织的灌注量：迅速建立静脉通道，按规定补充dk量的氧气、输血和输液，并在必要时协助终止妊娠。如果决定解剖婴儿，应迅速进行紧急术前准备。那些决定阴道分娩的人必须经历人工破膜，并为阴道手术、助产和新生儿抢救做好准备。3.预防胎儿窘迫：观察胎儿心音和胎动的变化。如有必要，吸入氧气，如果发现胎儿心脏异常，及时向医生报告。4.预防早产：对于阴道引流器少、孕妇一般情况良好、胎儿存活、妊娠36周、胎儿体重2000克的孕妇应采用期待疗法。具体方法是：a .指导患者进行性医院观察、卧床休息、左侧侧卧位；保持安静，并适当使用镇静剂，如双嘧达莫、苯巴比妥等。c .纠正贫血和预防感染；d .定期和间歇吸入氧气，每天3次，每次1小时；e .通过使用官方约束惩罚、常用硫酸镁、沙丁胺醇等预防早产。如果反复出血需要提前终止妊娠，胎儿肺应该成熟。地塞米松应给予5-10毫克，每天两次，持续2-3天