临床常用细菌感染指标

临床常用细菌感染指标传染病是临床常见的严重危害人类健康的重要疾病之一。细菌和病毒是两种最常见和最主要的致病微生物。快速准确的临床诊断和鉴别对患者的治疗非常重要。大多数情况下，没有完善、实用、快速的病原学诊断技术来实现细菌和病毒的快速分离和鉴定，而目前常用的感染鉴定指标包括(1)血液白细胞和N分类；(2)血沉的血沉；(3)白细胞介素-6；(4)血清hs-CRP；(5)降钙素原。首先，白细胞计数和中性粒细胞分类比率目前，白细胞和N%是传统的感染指标。WBC和N%因其检测方法简单、经济，是综合医院尤其是基层医院感染识别的主要指标，具有一定的临床价值。白细胞计数法简单快速，仍被认为是鉴定细菌感染的常规项目。然而，白细胞和中性粒细胞计数在细菌感染诊断中的准确性相对较低。两者在局部细菌感染和败血症时均有所增加，但在严重细菌感染组均有所减少，白细胞降至正常范围，中性粒细胞略有增加。因此，它们都不能很好地反映细菌感染的严重程度。因为在全身性细菌感染期间，外周血中的白细胞计数可以增加和减少，这受到许多因素的影响。此外，剧烈运动、进食、寒冷刺激、情绪波动，以及不同的采血部位和采血技术水平也会使血液图像出现较大差异1。因此，白细胞计数和N%对细菌感染的诊断不够敏感，有一定的局限性。血沉是指在一定条件下红细胞沉降的速度。绝大多数急性或慢性感染、恶性肿瘤、组织变性和坏死性疾病可引起血浆球蛋白和纤维蛋白原的变化，或异常蛋白可进入血液，导致红细胞沉降速度加快。此外，贫血、月经期和怀孕后三个月也会加速红细胞沉降率。因此，血沉是一种非特异性检测，不能单独用于诊断任何疾病。白细胞介素-6白介素-6是由212个氨基酸组成的多功能糖蛋白，是一种具有多种生物活性的细胞因子。在感染和炎症过程中，上皮细胞可以分泌细胞因子白细胞介素-6和白细胞介素-8，这是局部和全身免疫反应的重要因素。脓毒症患者的细菌感染会产生炎症，刺激机体的T细胞、B细胞、单核细胞和内皮细胞分泌大量的白介素-6。白细胞介素-6通过促进巨噬细胞表达细胞粘附分子和组织因子，诱导肝细胞合成高敏C反应蛋白(hs- CRP)，从而增加高敏CRP的浓度。然而，国外资料显示，除了细菌因素外，其他非传染性因素也可导致白细胞介素- 6的非特异性升高，从而限制了白细胞介素- 6对脓毒症的诊断价值。多氯三联苯和hs- CRP可以弥补白细胞介素- 6。此外，白细胞介素-6与急性胰腺炎的严重程度呈正相关，因此白细胞介素-6水平可以很好地评价急性胰腺炎的严重程度。hs-CRP早在1930年就发现了c反应蛋白。它是一种急性期反应蛋白，可与肺炎球菌多糖反应形成复合物。近年来，随着检测技术的不断发展和高灵敏度CRP检测方法的引入，CRP不仅可以作为急性炎症的标志物，而且可以在正常范围内区分低水平炎症反应中的CRP水平。慢性炎症反应蛋白已被证明是慢性炎症引起的心血管疾病的独立危险因素。其浓度的检测在心血管疾病的干预和预后中起着重要的作用，已受到临床的重视。c反应蛋白是肝细胞在白细胞介素6作用下分泌的一种非特异性急性期蛋白。血清CRP的水平在压力下会增加，并且在组织损伤和感染的任何急性期都会增加2。除了细菌感染、病毒感染、慢性炎症反应、梗塞、急性创伤或手术、烧伤、免疫复合物沉积等。都能增加CRP。健康人血清中CRP含量很低。当人体被细菌感染并引起炎症时，血液浓度的峰值可达到基础值的几十至几百倍，且不受年龄、性别、体温、贫血等因素的影响。它被认为是区分细菌感染和病毒感染的优选指标3。根据沈国森等人的实验研究报告，细菌感染组的CRP水平达到(16.083.70) mg/L，明显高于非细菌感染组和健康对照组，差异有统计学意义(p 0.05)，表明炎症或应激状态下非感染患者CRP也会升高，从而判定CRP特异性差。此外，当患者发病时，CRP可以比白细胞上升得早，并迅速恢复正常。因此，CRP具有高度敏感性，对临床治疗具有重要的指导意义。降钙素原血清降钙素原是一种不含激素的降钙素原物质，由116个氨基酸组成，分子量为13 KD糖蛋白。在正常情况下，多氯三联苯是由甲状腺C细胞产生的，而甲状腺C细胞在健康人体内含量极低。当血浆(1)中的多氯三联苯浓度为0.05-0.5纳克/毫升时，存在局部感染的可能性，并且败血症的可能性低。(2)0.5-2纳克/毫升的临界状态为中度全身炎症反应综合征，可能是感染或其他因素(严重损伤、大手术、心源性休克)；重新检查需要6-12小时。(3)2纳克/毫升的严重全身炎症反应综合征，最有可能为败血症，(4)10 100纳克/毫升的严重全身感染、严重败血症、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征等。因此，血清PCT是适用于细菌感染早期检测的指标，且感染越严重，PCT值越高。非细菌性或局部细菌性感染无明显变化。自1993年阿西科特等人首次报道脓毒症患者的降钙素原水平明显升高以来，大量关于降钙素原与炎症性疾病的研究相继开展。多氯三联苯已被作为一种新的指标来评价临床感染程度，并作为一种监测指标来监测世界上的严重疾病，监测全身炎症反应综合征(全身炎症反应综合征)和脓毒症患者，并评估预后。其敏感性和特异性优于CRP和其他炎症指标5。全身性细菌感染患者血浆中的多氯三联苯浓度升高早于慢性呼吸道合胞病毒，且恢复正常水平所需的时间短于慢性呼吸道合胞病毒。等发现，炎症反应后81-12小时内的C R P水平超过正常值。然而，PCT可在4小时检测到，在6小时急剧上升，并在8-24小时内保持水平。因此，作为全身性细菌感染的指标，PCT可比CR P更早地反映疾病状况，并且由于其半衰期短和在血浆中的时间短，动态监测血浆中的PCT浓度可更好地确定预后和治疗效果。PCT试验假阳性和假阴性的局限性。假阳性的可能原因(非细菌感染、PCT水平升高):创伤后炎症综合征：严重创伤、严重烧伤、大手术后的头两天；小细胞肺癌、支气管癌和甲状腺髓细胞癌；用炎性细胞因子治疗后；血液透析；长期循环衰竭(持续或严重心源性休克或持续器官灌注异常的患者)；48小时内出生的新生儿。假阴性的可能原因(细菌感染，PCT水平不增加):局部感染；以前曾进行过有效的抗生素治疗。非典型肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体)；感染早期(6-12小时后重新测试)。综上所述，检测细菌感染患者血清降钙素原、C-反应蛋白、白细胞介素-6、红细胞沉降率、白细胞计数和中性粒细胞比例，可为早期准确诊断、早期有效合理治疗和良好预后提供有利的参考依据。参考资料1，降钙素原、高敏C反应蛋白和白细胞计数在黎明地区细菌性传染病中的诊断价值，赵秀丽J中华医学指南，2013，11 (16) :5142、李JY、黄世杰、希姆JW等。地区社区获得性肺炎患者血清降钙素原的临床意义。韩国医学实验室，2010，30(4):406-413。3，胡明，穆文，云，等.降钙素原和C反应蛋白对血培养阳性脓毒症患者诊断价值的比较J.韩国医学实验室，2009，29 (6):529-535。4，沈国森，许知远，血清降钙素原、C-反应