临床执业医师资格考试高频考点汇总-消化系统

胃食管反流病1.病因病机：1.1食管反流屏障：1.1.1 LES和LES压力：激素、药物(钙通道阻断剂、despan)、食物(高脂、巧克力)。腹腔压力增加和胃内压增加1.1.2缓解过度性LES1.1.3疝1.2食管除酸1.3食管粘膜防御1.4排在第一位的排放延迟2.病理3.临床特征3.1燃烧的心脏和反酸：经常在饭后1小时出现，因此在仰卧位弯曲或背压升高时会变得更严重3.2吞咽困难和吞咽疼痛3.3胸骨疼痛：胸骨后或剑突处的剧烈刺痛可以放射到背部、胸部、肩膀、颈部、耳朵后3.4其他：如果逆流刺激咽喉部，就会产生咽喉炎，会发出嘶嘶声。吸入机关和肺会反复出现肺炎，甚至出现肺间质纤维化3.5并发症：上消化道出血：食管粘膜炎症、侵蚀和溃疡食管狭窄巴雷特食管实验室和其他检查4.1内镜检查4.2 24小时食管pH监测：正常食管pH为5.57.0，pH4被认为是酸回流4.3食管钡吞咽x线检查4.4食管降酸试验4.5食管压力测量5.诊断和鉴别诊断：诊断a有明显的反流性症状b内镜检查可能有反流性食管炎c过度胃食管反流的客观证据6.治疗6.1一般治疗6.2药物治疗：H2受体拮抗剂、胃肠动力剂、质子泵抑制剂、抗酸剂6.3抗逆流手术6.4并发症的治疗慢性胃炎病理学：张善华生：胃肠像张善一样转换为医生刘文宣化生：将胃肠线转换为胃动幽门线二、病因病机：幽门螺杆菌感染自身免疫十二指肠液体逆流三种临床分类：(a)慢性鼻窦炎(b型胃炎)(b)慢性胃肠炎(a型胃炎):由自身免疫反应引起的四种临床症状：饭后很不舒服，规律性隐痛，嗳煤气、逆产、佃感、食欲不振、恶心、呕吐。a型胃炎，如果有明显的食欲不振和体重减轻、贫血、典型的恶性贫血，就会出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变。5个实验室和其他检查：(a)胃液分析：a型有胃酸缺乏。b型不影响胃酸分泌，有时相反增加(b)血清学检查：a型血清蛋白水平经常显着提高，血清中抗壁细胞抗体、抗内因抗体、维生素B12水平明显降低。b型胃炎中，根据g细胞破坏程度，血清胃动素水平下降。(c)胃镜和活组织检查(d) Hp测试(e) x射线检查(六)维生素B12吸收试验6种诊断：诊断主要取决于胃镜和胃粘膜活检。7种治疗：Hp感染引起的慢性胃炎，特别是有活动性的人，必须根除治疗。如果没有发现Hp的慢性胃炎，应该分析其原因。是由非类固醇类抗炎药引起的。胆汁反流；消化性溃疡病因病机：(a)幽门螺杆菌感染(b)胃酸和胃蛋白酶(c)非甾体抗炎药(d)遗传因素(e)胃十二指肠运动异常(六)压力和心理因素(7)其他危险因素：吸烟、饮食、病毒感染两种病理学：DU大部分发生在球部分，前面的墙更为常见。Guduo在上角和上窦的小弯里。三种临床症状：共同特征：(1)慢性过程是反复发作，(2)发作是周期性的，与缓解期交替，发作时季节性(3)发作时腹痛是有节奏的(a)症状：轻度或中度剑下持续的疼痛可以用抗酸剂或饭缓解，DU早饭后1 3小时腹痛，一半午夜疼痛。如果旧食后出现1/2 1个小时，下一餐后自己消失。疼痛加剧，部位固定，放射在背上，没有被除氧剂缓解，暗示后壁有慢性穿孔。考虑到急性穿孔，上腹部疼痛迅速延长，扩展到整个腹部。突然头晕的患者会导致出血。(b)征象：溃疡活动中可能固定和限制剑突的压痛点。(c)特殊类型的消化性溃疡：1无症状溃疡2老年人消化性溃疡：疼痛不规则，食欲不振，恶心、呕吐、体重减轻、贫血很明显3复合溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡4幽门溃疡：饭后腹痛多，对抗酸剂反应不好，容易呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血多5球后溃疡：夜间疼痛和等辐射疼痛更多，药物治疗反应不好，容易出血。4个实验室检查：(a)幽门螺杆菌检测(b)胃液分析(c)血清胃动素测定(d) x射线钡餐检查：直接征象间隙阴影是间接征象，包括局部压痛、胃痉挛性切口、十二指肠刺激和球畸形(e)胃镜检查和粘膜活检5种鉴别诊断：功能性消化不良慢性胆囊炎和胆石症胃癌胃液肿瘤：溃疡发生在非典型部位，难治性、胃酸过多分泌及空腹血清胃液素200pg/ml6种并发症：(a)出血(b)穿孔：DU自由穿孔主要发生在前壁，GU自由穿孔发生在小弯处，后壁穿孔发生得比较慢，与相邻的实际器官相结合，腹痛持续。(3)幽门梗阻：包括胃腹胀不舒服、饭后疼痛增加、蠕动波、恶心、呕吐、呕吐、发酵酸性食宿(d)致癌7种治疗方法：(a)一般治疗(b)药物治疗：1.根除Hp的治疗方法：在PPI或一种胶体上3种抗菌药物中，有2种：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑。抑制胃酸分泌治疗剂：胃粘膜治疗保护Nsaid溃疡的治疗和预防5.预防溃疡复发：维持治疗一般多使用H2RA拮抗剂，标准容量30分钟前周贤福。(c)消化性溃疡治疗策略：HP阳性HP首先进行抗HP治疗，必要时抑制胃酸分泌2-4周，HP阴性溃疡，H2RA或PPI (DU为4-6周，GU为6-8周)手术适应证：a大量出血在内科急救无效时，b急性穿孔c疤痕幽门梗阻d错误的顽固性溃疡e胃溃疡癌变可疑肠结核(intestinal tuberculosis)病因病机口腔感染，血液线路广播两种病理学：(a)溃疡性肠结核：溃疡围绕主直径扩大，一般不会发生急性穿孔，是病变修复过程中肠部分的收缩和变形(b)增生性肠结核：肠壁局限性增厚和硬化，肿瘤肿块突然进入肠腔三种临床症状：(a)腹痛：右下腹部、上腹部或肚脐周围的疼痛、潜痛或钝器、肠梗阻引起的腹部痉挛(b)腹泻和便秘：每天2-4次，不含粘脓血的膏剂种类，紧急后，便秘，增殖型以便秘为主(c)腹部肿块：右下腹部，固定，轻度或中度压痛(d)全身症状和胃肠外症状：溃疡性结核败血症4个实验室检查(a)例行检查：溃疡有中度贫血。血液下沉的速度有多快(b) x线检查：钡影跳跃征象，病变肠粘膜皱纹粗糙，肠壁边缘不规则，肠梗阻变窄，肠断变短，盲肠正常角丧失。(c)结肠镜：病变肠粘膜充血水肿，溃疡形成，炎症息肉，肠腔变窄5种诊断和鉴别诊断：1.青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核2.腹泻、腹痛、右下腹部压痛、腹部肿块、原因不明的肠梗阻、发烧盗汗3.x线钡餐检查再次盲部有刺激、肠狭窄、肠段缩短变形结核菌素实验强阳性6治疗：(a)休息和营养(b)抗结核化疗(c)症状治疗(d)外科治疗：适应证：完全肠梗阻；b急性肠穿孔或慢性肠穿孔粪管在内科治疗后未能关闭c肠出血，对停止出血的人积极不满克罗恩病溃疡性结肠炎克罗恩病溃疡性结肠炎病因病机感染遗传，免疫感染、遗传、免疫、精神病理全壁性肠炎、沟槽或裂缝等纵裂溃疡可到达深肌层，粘膜隆起呈包裹的鹅卵石状，壁皮一样厚，肠内狭窄，穿孔导致局部脓肿，内瘘或瘘形成，海滩肉芽肿形成持续非节段分布，直肠s上结肠，早期粘膜扩散炎症，病变仅限于粘膜层和粘膜下层，反复发作会产生炎症性息肉，结肠变形会缩短肠梗阻。临床特征灭火器腹痛：右下腹部或脐周，痉挛性阵痛伴有肠名，饭后恶化，排便或排气后缓解。腹膜持续腹痛和明显的压痛扩散；急性穿孔鲍鱼部疼痛和腹肌紧张。腹泻：间歇性转换持续，粪便是没有粘液性脓血的明胶。腹部肿块：右下腹部，脐周瘘管形成全身表情热量：间歇低热或中等热营养不良：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏肠外症状：chu副词、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔粘膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎灭火器腹痛：左下腹或下腹的镇痛、疼痛-大便后缓解、毒性结肠扩张或与腹膜的持续疼痛腹泻：粘液血大部分是膏状的，也有便秘腹胀，食欲不振，恶心，呕吐征象：左下腹部硬压痛，重度爆炸性显着的压痛和鼓室，毒性结肠扩张和肠穿孔，腹肌紧张，反动痛，肠鸣减弱全身症状：中度到中度发烧，高烧有并发症或急性暴发型。重病或病情会持续恶化，消瘦，贫血，低蛋白血症，水电解质失调非经表示法并发症肠梗阻，腹腔脓肿，吸收不良综合征，甚至急性出血或大量大出血，罕见的毒性结肠扩张。胃肠外：胆石症，尿路结石，脂肪肝毒性结肠扩张，直肠结肠癌变化，肠出血，肠穿孔实验室检查贫血，活动时白细胞增加，血液沉淀速度增加，血清白蛋白经常减少，潜血检查经常阳性中韩血红蛋白下降后，活动期间白细胞增加，血沉，c反应蛋白增加。检查x射线肠炎性病变，粘膜皱纹的粗糙混乱，纵裂溃疡或裂纹，鹅卵石综合症，假息肉，多狭窄，瘘管形成。段分布、跳转特征、线特征。多发性浅溃疡，管壁边缘母神，小间隙阴影或条形钡区。炎症息肉可能表现为多个小圆或椭圆形充填缺陷。粘膜粗卵或微粒子变化。结肠袋消失，长官变硬，变细，就有了铅管。结肠镜检查纵裂或sto行溃疡，溃疡周围粘膜正常或增殖的卵石形状，肠狭窄，炎性息肉，病变肠粘膜形状正常。深度活检能在固有层发现非奶酪坏死肉芽肿或许多淋巴细胞凝集。粘膜多发性浅溃疡粘膜粗糙的鸟为颗粒状，血管模糊，易碎，出血，伴有脓性分泌物。假息肉形成，结肠囊诊断青年壮年患者有慢性复发性右下腹部疼痛和腹泻、腹部或压痛、发烧等症状，在x线或结肠镜检查中发现，肠炎病变主要是与回肠末端相邻的结肠、节段性分布者除腹泻和粘液血便、腹痛、全身症状程度不同的疾病外，大肠内镜特征变化中至少有1例，粘膜活检或以上x线钡灌肠检查征象中至少有1种可以诊断。也可以诊断不典型的，典型的结肠镜检查或典型的x线钡灌肠检查。治疗一般治疗：通过营养高、残渣低的饮食补充维生素和微量元素。症状治疗，感染时抗生素。糖皮质激素氨基水杨酸制剂免疫抑制剂外科治疗一般治疗：休息式营养不良或爆炸式矫正水力障碍、输血、白蛋白。慎重使用泻药。二次感染及抗菌治疗。氨基水杨酸糖皮质激素免疫抑制剂手术：急诊手术指征：出血、肠穿孔、重症患者，特别是毒性结肠扩张，通过积极治疗合并严重败血症，效果不好肝硬化一个原因：a病毒性肝炎b酒精中毒c胆汁淤积症d循环障碍e产业毒物或药物f代谢紊乱g营养障碍h免疫障碍I原因不明两种病因：大范围肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷b不规则结节性肝细胞形成c管区和肝脏涂层纤维结合组织增生纤维束，纤维间距，假小叶d肝内血液循环障碍，血管压迫，门静脉，肝静脉，肝动脉交通吻合。三个病理学：小结节b大结c大小结节混合四种临床症状：(a)赔偿期限：无力、食欲减退、腹胀、恶心、上腹部疼痛、轻微腹泻(间歇性)营养状态一般是肝轻微，质强或硬，有轻微的压痛，脾轻或不正常(b)赔偿期间损失：1间功能下降：(1)全身症状：瘦、无助、虚弱、干燥的皮肤、黝黑的哑光(2)消化道症状：食欲不振，饭后上饱足症，恶心，呕吐，对脂肪和蛋白质的耐受性下降(3)出血倾向和贫血(4)内分泌紊乱：雌激素增加b醛固酮和抗利尿激素增加c肾上腺皮质功能减退症2门静脉高压症：(1)脾脏很大(2)建立测控仪(3)复仇(c)促进肝脏：5种并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱6个实验室检查：1腹水：渗出液，自发性腹膜炎介于渗漏和渗出之间2成像：7种诊断：1诊断标准：a病毒性肝炎，长期饮酒史b肝功能丧失和门静脉高压症临床症状c肝脏纹理坚硬，具有结节性。d肝功能实验阳性e肝活检有假小叶形成。2鉴别诊断八种治疗方法：(a)一般治疗：1休息2饮食：高热量、高蛋白质、维生素丰富，易于消化，肝脏功能严重受损或肝脑出现先兆时，应限制或禁食蛋白质，有腹水时不要盐或盐3支持治疗(b)药物治疗：(c)多重治疗：1钠摄入量限制2利尿剂：斯皮罗顿和速尿加起来，每天体重减少不超过0.5公斤3腹水和白蛋白注射4提高血浆胶体渗透压5多次浓缩回水6腹腔-颈静脉引流(d)门静脉高压症的外科治疗(e)并发症的治疗原发性肝癌病理学：1块：直径大于5厘米，大于10厘米，称为大块2结节性：直径5厘米以下3