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第8讲霍纳氏综合征的临床解剖,霍纳氏综合征的临床表现包括瞳孔缩小、睑裂缩小、眼球内陷以及颜面潮红，无汗和眼压降低等。为临床常见病症，是由于各种病因导致管理眼部平滑肌的交感神经通路发生障碍所引起。,一、解剖特点,1.第一级神经元,皮层下交感中枢下丘脑后外侧区,眼部交感神经通路由三级神经元组成,2.第二级神经元,睫状脊髓中枢脊髓C8T2侧角中间带外侧核,3.第三极神经元,交感链颈上节,二、常见病因,1.第一级神经元损害,眼外伤、血管病变、肿瘤、先天异常、炎症,2.第二级神经元（节前）损害,3.第一级神经元（节后）损害,三、病变部位,第1级神经元丘脑下部、脑干、上颈髓第2级神经元（节前）下颈髓、颈交感干第3级神经元（节后）颈内动脉、眶上裂或眶内病变,观察瞳孔缩小程度是确定病变部位的关键缩小程度明显且临床表现完全者，病变多在第二级神经元仅有瞳孔缩小，缩小程度较轻，病变多在第三级神经元,药物散瞳协助诊断,可卡因+-肾上腺素-+,三、病变部位,第一神经元第二神经元（节前）第三神经元（节后）,1.瞳孔缩小,（1）瞳孔直径正常2.45.8mm瞳孔缩小6mm（2）瞳孔散大延滞,四、临床与解剖联系,（3）病态瞳孔对药物的反应,四、临床与解剖联系,1.瞳孔缩小,2.睑裂缩小,（1）睑裂：上下睑缘之间的横向裂隙上睑缘位置瞳孔上缘与角膜上缘之间，覆盖角膜上1/5下睑缘位置微盖角膜下缘睑裂高度上下睑缘中点之间距离男7.7mm女7.4mm,四、临床与解剖联系,（2）上睑板肌下睑板肌交感神经支配协助上睑提肌增大睑裂高度，可使眼球微凸（3）霍纳综合征时交感神经麻痹，上下睑板肌瘫痪，上睑下垂，下睑上移，睑裂缩小，疲劳时加重，“晨轻晚重”,四、临床与解剖联系,2.睑裂缩小,3.患侧面部无汗、潮红,累及颈外动脉交感神经丛时，头面部汗腺分泌障碍，皮肤血管扩张只累及颈内动脉交感神经丛时，仅前额部出现一小块无汗区,四、临床与解剖联系,4.眼球内陷,（1）颈交感神经支配的睑板肌有使眼球微突作用（2）颈交感神经支配眶肌，眶肌有防止眶内容后移作用（3）睑裂缩小，“表面上的眼球内陷”,四、临床与解剖联系,5.患眼屈光度增加,副交感神经失去拮抗睫状肌收
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