认识糖尿病及糖尿病人日常生活保健20160412更新

李建興醫師三軍總醫院內分泌新陳代謝科,糖尿病人日常生活保健,糖尿病21世紀的流行病2035年(民國124年)，每3.5-4個成人就有1人是糖尿病患者,全球糖尿病人數由2014年3億8千7百萬人至2035年成長至6億1千2百萬人，有糖尿病卻未診斷患者比率高達46.3%,Source:IDF-Atlas2006,盛行率,歐洲,東南亞,西太平洋,中東,北美,中南美,非洲,糖尿病在台灣,行政院衛生署國民健康局2007年台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查研究報告:台灣地區20歲以上民眾糖尿病人數約141萬人。根據2011年中華民國糖尿病衛教學會統計:台灣地區20歲以上民眾糖尿病人數約166萬人，預計在2030年將超過200萬人。(約每年增加1.8萬人),全球每7秒有1人死於糖尿病相關疾病有2人新診療出患有糖尿病,台灣約有140萬糖尿病病人用掉健保1/8經費是國人洗腎及心血管疾病重要成因,102年國人十大死亡原因,5,視網膜病變,腎病變,心血管疾病,腦中風,神經病變,糖尿病及其相關併發症,1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:111.2FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672676.6GrayRP26(Suppl.1):S78S79.,視網膜病變,糖尿病患者罹患眼部病變為正常人的25倍。為年齡層在2074歲間民眾引起失明的主因。糖尿病患者引起白內障的比率為正常人的2倍至4倍，同時糖尿病患者引起白內障時年紀常較輕且進行較快。,視網膜病變-眼底鏡檢查的特徵,視網膜內出血:,視網膜新生血管:,視網膜前出血:,白內障:,糖尿病腎病變,第一型糖尿病，約有4050之病患會有腎臟病變。第二型糖尿病患者，在經過20年之後，也有20-50的機會併發腎臟病變。,2010洗腎新發生個案原因,糖尿病與腎臟病,變大的腎絲球,萎縮的腎絲球,正常的腎絲球,糖尿病腎病變早在尿蛋白呈現陽性反應以前就已有了微白蛋白尿。微白蛋白尿的出現代表初期的腎病變。,11,1)糖尿病腎病變早期並無症狀，因此診斷的重點應著重在期篩檢出微量白蛋白尿。2)第1型糖尿病患者自青春期開始或罹病後五年，應每年篩檢微量白蛋白尿。3)第2型糖尿病患者在糖尿病診斷後就應該開始篩檢，之後每年定期篩檢。,糖尿病腎臟病變篩檢,12,糖尿病神經病變,糖尿病是週邊神經病變最常見的原因造成相當大的功能損傷，特別是足部病變,造成非外傷性截肢50%-75%,13,一、外觀檢查A.皮膚：飽滿度、濕潤度、皮屑、乾燥、毛髮分佈B.腳指間：裂痕、龜裂、感染,周邊神經病變檢查方法,2020/6/10,糖尿病衛教課程2010,14,周邊神經病變檢查方法,C.足底：厚硬、皮屑、乾燥、裂痕、龜裂D.潰瘍：腳指、足底、足邊、足背E.足變形：Charcot關節等,15,周邊神經病變檢查方法,半定量音叉128HZ,5.07/10g單股尼龍纖維,16,潤滑霜擦腳面和腳底勿用酒精,保持腳部清潔,糖尿病人的足部照顧,每天洗，擦，看(立即報告異狀),17,鞋子必須柔軟合腳尤其是腳部有變形。傍晚買鞋子較適合，大小示較長腳趾與鞋子前約有一公分空隙穿鞋子之前要檢查有無異物。新鞋穿著以漸進式增加，不要穿太久，避免水泡產生。,糖尿病人的足部照顧,不要穿緊鞋子,穿適當的鞋襪,穿軟皮鞋或布鞋,18,避免穿涼鞋,穿適當的鞋襪,糖尿病人的足部照顧,不要穿橡皮筋及膝的襪子穿保暖合適的棉襪，無約束的棉襪,穿適當的鞋襪,19,是否有腫或發熱的部位?,每天小心檢查你的腳,糖尿病人的足部照顧,檢查腳之間,是否有傷口、無乾裂、水泡、割傷、紅腫等現象。,20,用鏡子或請家人幫忙看腳。,每天小心檢查你的腳,糖尿病人的足部照顧,21,檢視病患雙腳是否有周邊血管病變之症狀,足表溫度變冷足部脈搏變弱或消失足部皮膚變薄足部毛髮缺少足部膚色呈青藍色如發紺般,糖尿病大血管病變,糖尿病患發生高血壓、冠狀動脈疾病乃至於中風之危險性要比非糖尿病人高出24倍每10位糖尿病患者就有8位會死於心血管事件的發生因此糖尿病被當做是心臟血管疾病的重要危險因子。,良好的血糖控制可降低併發症的發生率,DCCTKumamotoUKPDSHbA1c97%97%87%視網膜病變63%69%1721%腎臟病變54%70%2433%神經病變60%-大血管病變41%*-16%*,*notstatisticallysignificant,DiabetesControlandComplicationsTrial(DCCT)ResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977-986OhkuboYetal.DiabetesResClinPract.1995;28:103-117UKProspectiveDiabetesStudyGroup(UKPDS)33:Lancet.1998;352:837-853.,糖尿病病人的治療目標,AmericanDiabetesAssociation：Standardsofmedicalcareindiabetes.DiabetesCare28（Suppl1）S1,2015.,糖尿病治療,控制體重,飲食控制,規律運動,藥物治療,糖尿病人定期追蹤項目,每三個月,繼續衛教課程體重血壓血糖、血脂肪、糖化血色素尿蛋白尿液微白蛋白,何為糖化血色素?,正常人:4-6(5.7)%糖尿病患應控制7%(6.5%)以下,糖尿病人每日功課,量血糖：早日發現早期治療量血壓：30-40%病人有高血壓量體重：了解有水腫或病情加重之情況,糖尿病之合併症預防方法,良好控制血糖、血脂肪和血壓至少一年檢查一次眼睛多做足部運動經常檢查足部預防足部受傷預防尿路感染早期偵測尿中之蛋白，早期治療,正確行為觀念,均衡飲食，避免大小餐飲因藥物劑量一定勿惡性減肥勿求快心切勿斷續治療勿不規則用藥看診勿鴕鳥心態,正確行為觀念,勿全心鈔票勿事業至上勿抽煙酗酒勿打牌熬夜,勿自作實驗勿偏方捷徑勤逛醫院,為什麼要使用胰島素?,因為身體需要胰島素來降血糖，但是身體目前沒辦法製造足夠的胰島素來降低血糖。讓身體