糖尿病的预防及控制.ppt

7-,承德医学院附属中医院,1,承德医学院附属中医院主讲张德蕴,糖尿病的预防及控制,7-,承德医学院附属中医院,2,中国糖尿病防治指南主要内容和指导思想,贯彻“预防为主”的方针预防糖尿病-减低糖尿病的发病率预防并发症-减少糖尿病并发症,7-,承德医学院附属中医院,3,明确和统一对糖尿病的诊断标准、分类、规划范治疗、管理和教育的认识,重点开展对T2DM高危人群的干预筛查宣传教育、生活方式、药物干预,7-,承德医学院附属中医院,4,预防和减少糖尿病并发症,糖尿病的早期诊断糖尿病的早期教育糖尿病的强化管理全面控制体重血管病变的危险因素,7-,承德医学院附属中医院,5,防治糖尿病的三个“五”,预防糖尿病的五个要点治疗糖尿病的五驾马车监测糖尿病的五项达标,7-,承德医学院附属中医院,6,预防糖尿病的五个要点,对糖尿病无知；多懂点儿热量摄取过多；少吃点儿体力活动减少；勤动点儿心理应激增多；放松点儿必要的时候；药用点儿,7-,承德医学院附属中医院,7,治疗糖尿病的五驾马车,糖尿病教育与心理治疗饮食治疗运动疗法药物疗法糖尿病监测,7-,承德医学院附属中医院,8,监测糖尿病的五项达标,体重达标：减肥（臃肿的杀手）血糖达标；降糖（甜蜜的杀手）血压达标；降压（无声的杀手）血脂达标；调脂（油腻的杀手）,7-,承德医学院附属中医院,9,糖尿病的一级预防-预防糖尿病的发生,全人群策略重点人群策略,7-,承德医学院附属中医院,10,全人群策略,加强宣传糖尿病的知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见并发症以及危险因素提倡健康行为，如合理饮食、适量运动、戒烟、戒酒、心理平衡定期健康检查，一但发现糖耐量受损（ICT)或空腹血糖受损(IFG),及早的实现干预,7-,承德医学院附属中医院,11,重点人群,年龄45岁体重正常体重115%或体重质量指数（BMI)24kg/m2者；男性腰肥不要超过.尺；女性不超过.尺有糖尿病家族史以往有IGT或IGC者有高密度脂蛋白胆固醇降低/或高甘油三酯血症者有高血压和/或心脑血管病变者年龄30岁的妊娠妇女;有妊娠糖尿病病史者;有分娩大婴儿者(出生时体重4公斤者)有不能解释滞产者有多囊卵巢综合征的妇女常年不参加体育劳动者使用一些特出药物者,如糖皮质激素,利尿剂等,7-,承德医学院附属中医院,12,重点人群中预防糖尿病的措施,1、糖尿病教育、特别是糖尿病危险因素的控制。如肥胖、活动减少、适当的营养及生活方式等2、加强筛选，及早查出糖尿病利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检，单位集中体检利用其他体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体检通过各级医院门诊检查加强对非内分泌专科医生的培训，使之近早发现糖尿病对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他糖尿病有关的疾病住院患者，进行常规筛查,7-,承德医学院附属中医院,13,筛查方法,推荐应用口服糖耐量试验（OGTT)进行OGTT有困难的情况下可仅检测空腹血糖。但仅测空腹血糖而有漏诊的可能毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段，不能是情确诊的根据所以，在筛查糖尿病的过程中，必须遵循三早的防治原则：早发现、早干预、早治疗,7-,承德医学院附属中医院,14,生活方式的干预,健康膳食适当运动:体力活动增加到250300分钟/周控制体重:使BMI达到或接近24,7-,承德医学院附属中医院,15,一级预防的目标,纠正可控制糖尿病的危险因素,降低糖尿病的发病率提高糖尿病的检出率,近早发现,及时处理糖尿病,7-,承德医学院附属中医院,16,合理膳食,7-,承德医学院附属中医院,17,一般健康人群的膳食指南,1、食物多样化,谷类为主;2、多吃蔬菜,水果和薯类3、常吃奶类,豆类及其制品4、经常食用适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少食肥肉及荤油；5、食量体力活动要平衡，保持适宜体重6、吃清淡少盐的膳食7、如饮酒限量；每天饮用量15mmol/L，或酮体阳性伴有严重的周围神经病变，如糖尿病足严重的植物神经病变，如体位性低血压严重的眼底病变，肾病、高血压未控制明显的心功能不全或严重的心率失常胰岛素治疗的病人，在胰岛素发挥作用最强的时刻，以及在注射胰岛素后吃饭以前，以防低血糖的发生。,不适宜运动的糖尿病患者,7-,承德医学院附属中医院,42,进行锻炼时，不宜空腹，如果锻炼时间较长，宜在运动前或运动中适当进食，防止低血糖的发生不要进餐后立即运动，而要在进餐1-2小时后运动注意多喝水，防止脱水,运动时饮食注意事项,7-,承德医学院附属中医院,43,糖尿病并发症的筛查,对于新发现的糖尿病患者,尤其是2型糖尿病患者,应近可能的进行并发症的筛查,以近早发现和处理.并发症的筛查眼&视力,扩瞳查眼底心脏&标准12导心电图,卧位和体位血压肾脏&尿常规相差镜检离心尿分析24小时尿白蛋白定量血尿素氮和肌酐的测定.肌酐清除率的测定,7-,承德医学院附属中医院,44,并发症的筛选神经&四肢腱反射&立卧位血压&音叉振动觉或尼龙丝触觉足&足背动脉,胫后动脉波动情况和缺血表现&皮肤色泽,有无破溃,溃疡,霉菌感染,毫毛脱落&咨询有关症状血液生化检查&血脂肾功能电解质离子,糖尿病并发症的筛查,7-,承德医学院附属中医院,45,必要时做进一步检查对于眼底病变可疑者或增殖前期,增殖期视网膜病变者应进一步做眼底荧光造影有下肢缺血者行多普乐超声检查,血流测定,肱动脉与足背动脉压比值疑有心脏病变者心脏超声,24小时动态心电图和动态血压检测肾脏病变者肌酐清除率的测定怀疑有神经病变者神经传导速度测定,痛阈值测定,糖尿病并发症的筛查,7-,承德医学院附属中医院,46,完成并发症的筛查后,决定患者随访时间及下一步的处理:对无并发症的患者,原则上2型糖尿病患者应没半年筛查一次.1型糖尿病患者如果首次筛查正常,35年后应每年筛查1次尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库,以便于随访和开展临床研究.,糖尿病并发症的筛查,7-,承德医学院附属中医院,47,糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率提高糖尿病的生活质量,预防失明#定期进行眼底并发症的筛查#在控制血糖的基础上,对有激光治疗指征的视网膜病变,及时给予治疗.#视网膜剥离何糖尿病性青光眼可进行手术治疗而避免患者失明.#糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重重见光明.,7-,承德医学院附属中医院,48,预防肾功能衰竭严格控制好血糖和血压首选降压药物为血管紧张素转化酶抑制剂,或其他受体抑制剂有效控制好血糖、血压、适当的限制蛋白的摄入,尤其是植物蛋白的摄入,能明显的延缓糖尿病肾病的发生与发展,糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率提高糖尿病的生活质量,7-,承德医学院附属中医院,49,糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率提高糖尿病的生活质量,并发症预防的基本原则糖尿病并发症的发病机理方面有许多相似之处,并发症的预防和治疗基本原则是:尽可能的使血糖降至正常或接近正常控制好血压纠正脂肪紊乱提倡健康的生活方式,多读一些糖尿病知识的科普和专业书籍选择科学的治疗方案,定期随访建立信任的医患关系.患者要学习和应用糖尿病及其相关知识和护理保健知识,患者经常和医生沟通,交知心朋友.医生要充分发挥患者及其家属的积极性,使之能够处理常见的糖尿病及其有关问题,7-,承德医学院附属中医院,50,糖尿病管理和教育的基本内容初诊的糖尿病患者,什么是糖尿病，它的危害。适应新情况和基本能力。饮食控制，运动和戒烟的基本知识。药物的使用方法。,7-,承德医学院附属中医院,51,对糖尿病更深入全面的了解糖尿病控制的目标如何制订个体化饮食和运动方案自我监测血糖，对检测结果的解释，如何根据血糖调整饮食、药物、运动和胰岛素的用量，尿糖和尿酮体的监测及意义更多口服药物和胰岛素的知识糖尿病急、慢性并发症，血管病变的危险因子足部、口腔、皮肤的护理妊娠生病期间的对策与糖尿病防治有关的卫生保健系统和社会资源的利用,糖尿病管理和教育的基本内容糖尿病被确诊至少一个月以后的患者患者,7-,承德医学院附属中医院,52,戒烟,吸烟对糖尿病的不良作用吸烟可能促进糖尿病的发生和发展吸烟对糖尿病大血管并发症有关吸烟对糖尿病微血管发病有关戒烟的干预行为改变：包括自我教育（阅、视、听有关宣传材料）及个别的集体和心理咨询药物戒烟，主要是用烟碱代替治疗,7-,承德医学院附属中医院,53,糖尿病患者定期检查一览表,7-,承德医学院附属中医院,54,糖尿病患者定期检查一览表（续）,7-,承德医学院附属中医院,55,治疗糖尿病的“二、五、八、九方案,两个目标五项指标八项措施九项不宜,7-,承德医学院附属中医院,56,糖尿病虽然不可治愈，但是可以缓解，虽然它是一种终身性疾病，但是要早发现、早治疗、特别是找到有效的治疗规律后，坚持治疗，就可以和正常人一样健康长寿。,两个目标：健康、长寿,7-,承德医学院附属中医院,57,血糖：空腹血糖控制在7、6、5mmol/L，餐后血糖在6、7、8mmol/L,糖化血红蛋白控制在7、6、5%，分别为“差”、“良”、“优”，争取控制在优，老年糖尿病患者控制范围适当放宽，达到差的水平也可以：血脂：正常范围血压：138/80mmHg以下体重：标准体重上下10%左右症状：无不舒适状态,五项指标,7-,承德医学院附属中医院,58,基本措施：饮食合理运动适当心态平衡,五项措施口服成药胰岛素的应用中医汤剂针灸按摩,八项措施,7-,承德医学院附属中医院,59,九个不宜,不宜贪食不宜饥饿不宜贪杯不宜过多赴宴不宜多盐不宜贪懒不宜几忌医不宜乱服药物不宜悲观,7-,承德医学院附属中医院,60,四、尿病人必须遵循,1不易贪食：平时控制饭量，不易过饱。少食面粉和淀粉含量高的食物，多食蔬菜和水果。适量补充一些去油的肉汤和鸡汤，宜食煮、炖、蒸的凉拌食物，每日三餐不要乱吃零食，尤其是点心类的食品。近年来研究认为，糖尿病人过多的食用糖类，会使胰岛处于“高负荷”状态。促使其血糖升高而使其功能衰竭；同时糖的过多摄入会导致铬从尿中排出，而铬是使胰岛素充分发挥效能的主要物质，帮助糖更多的分泌和利用，故铬有“糖耐量元素”之称。缺少铬元素可以导致血糖升高，加重病情。导致血糖升高，加重病情。,7-,承德医学院附属中医院,61,2不易饥饿：过于饥饿可以引起低血糖症，患者应随时携带一些含糖量低的点心，以备饥饿时用。,7-,承德医学院附属中医院,62,3不易贪杯：有一些酒中含有过多的糖分，酒有可以诱发胰腺炎，肝硬化。酒又是高热量食物，酒是粮食做的，饮酒会增加热量，糖尿病人过多的饮酒可以引起血糖升高，对糖尿病没有什么好处，伴有肥胖和高血压、高脂血症的糖尿病的患者不易饮酒。过量的酒会抑制糖异生作用，减少肝糖原的输出，引起不易被察觉的低血缘糖昏迷，严重可以致死。服用磺脲类降糖药的患者应该注意：酒能加强及延长磺脲类药物的降糖作用。酒也能增加双胍类药物的降糖作用，因此糖尿病病人应该控制酒的摄入量。,7-,承德医学院附属中医院,63,4不宜过多赴宴：由于食物必须通过鼻的嗅觉感受器，舌的味觉感受器以及视网膜的感光功能，人们就能辨别食物的色、香、味。从颜色的鲜艳，令人垂涎到香气，可口的味道得到无穷快乐与享受。当今物质生活越来越好，对饮食的色香味越来越深，形成所谓的“美食学”，出现了所谓的“美食文化”。这些“美食家”的代表大多数是企业老板、公司经理、工厂领导、机关领导，甚至是一些医务工作者，这些人看来是外表很健康，红光满面，大肚便便。他们没有任何症状，这些人普遍在一次偶然的机会中体检或集体健康检查，发现血糖偏高，再进一步检查，确定为隐性糖尿病或者糖耐量异常。,7-,承德医学院附属中医院,64,他们只是重视味道上的享受，却缺乏饮食卫生知识，这些人有一个共同的特点是，天天赴宴，天天吃好东西，烟酒不离，身体发福，碳素水化合物、蛋白质、脂肪每天超过摄入量，身体的脂肪组织堆积起来以至超重，从而导致糖尿病。奉告生活优越照朋友们，为了您的身体健康和全家的幸福请您自觉控制饮食，不易过多的参加宴请，对已经患上糖尿病的患者，应该根据自己的病情选择清淡的食物。,7-,承德医学院附属中医院,65,5不易多盐：糖尿病病人应该适当控制盐的摄入量，最近国外一些学者报导，发现吃含盐食物者的血浆葡萄糖浓度，高于吃不含盐食物者的血浆葡萄糖浓度。并切认为：因食盐可以刺激淀粉酶的活性，加速对淀粉的消化和小肠对葡萄糖的吸收，从而降低血糖的升高。因而糖尿病医生提醒糖尿病病人，除限制吃糖外，还应严格限制食盐的摄入量，做为治疗糖尿病的一种辅助措施。,7-,承德医学院附属中医院,66,6不要偷懒：大多数专家认为，糖尿病病人要增加体力活，适当的体力活动有利于胰岛素在体内发挥作用，尤其是肥胖病人更应该注意运动，因肥胖的糖尿病病人脂肪细胞膜的胰岛素受体减少。胰岛素好比是钥匙，受体好比是钥匙孔，“钥匙插进钥匙子孔里才能开锁”胰岛素需要受体的结合才能发挥作用，如果受体数减少，则胰岛素就失去“用武之地”。体育锻炼可以使受体恢复，与胰岛素的结合力加强，有助于减肥和病情的控制。,7-,承德医学院附属中医院,67,7不要忌医：糖尿病患者在正常情况下，应该每月到医院定期检查血糖，对眼睛、肾脏、神经系统等器官感到不舒服时，应及早检查治疗，已防止并发症的发生。万万不能明知道自己身体状况不佳，到医院检查怕血糖升高，不敢去检，久而久之，病情发展到一定的程度，甚至到严重的并发症出现才来医院诊疗，使病情很不好控制，这样就失去了治疗的大好机会。,7-,承德医学院附属中医院,68,8不要乱服药物：随