子宫收缩乏力性出血的处理.ppt

,子宫收缩乏力性出血的处理,主讲人：张宁,宫缩乏力的概念、原因,宫缩乏力的临床表现,随着产程进展，子宫收缩逐渐增强，收缩时间变长，间隔时间变短，强有力的宫缩促使分娩继续进行。但是有的准妈妈宫缩并不是随着产程而增强，就必然使产程时间拖长，这种状况被称作宫缩乏力，分为原发性和继发性两种。,宫缩乏力的概念,子宫收缩乏力的原因,全身因素,子宫因素,头盆不称或胎位异常,内分泌失调,药物影响,全身因素,产妇精神紧张、恐惧、进食少临产后过多消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。,子宫因素,子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫等）、子宫壁过度膨胀（如双胎、羊水过多、巨大胎儿等）、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。,头盆不称或胎位异常,胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。,内分泌失调,妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调，如雌激素、缩宫素、前列腺素内分泌失调分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。,药物影响临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂，如吗啡苯巴比妥派替啶等，使子宫收缩受到抑制。,宫缩乏力的概念、原因,宫缩乏力的临床表现,宫缩乏力出血的临床表现,宫缩乏力的概念、原因,宫缩乏力的临床表现,按摩子宫,单手法,双手法,单手法经腹按摩示意图,助产者一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀有节律地按摩宫底。,单手法经腹按摩法,双手法经腹经阴道联合按摩法,一手带手套伸进阴道并向上挤压子宫体（注意手放在前穹窿）。另一只手放在腹部宫底部的上方，与阴道内的手相对应压迫子宫按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。按摩时应注意无菌操作。,双手法经腹经阴道联合按摩法示意图,应用宫缩剂,按摩子宫同时，肌注或静脉缓慢推注缩宫素10U，然后将缩宫素10U加人5%葡萄糖液500m1内静脉滴注，以维持子宫处于良好收缩状态;也可肌内或宫体直接注射麦角新碱0.2mg(心脏病、高血压患者慎用)，麦角新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩，前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳;应用后效果不佳，可采用前列腺素类药物PGF2(地诺前列酮)0.5-1mg经腹或直接注入子宫肌层使子宫肌发生强烈收缩而止血；米索前列醇200g舌下含化。,几种宫缩剂产后出血防治作用对比,宫腔填塞,结扎盆腔血管止血,B-Lynch缝合,手术,介入治疗,子宫切除,宫腔填塞,宫腔水囊填塞,宫腔纱条填塞,宫腔水囊填塞（国外用的多）,建议阴道分娩用水囊填塞法,阴道分娩水囊填塞示意图,宫腔纱布条填塞法（国内常用）,建议剖宫产用纱条填塞法,宫腔纱布条填塞示意图,结扎盆腔血管止血,主要用于子宫收缩乏力、前置胎盘及DIC等所致的严重产后出血而又迫切希望保留生育功能的产妇。可采用：结扎子宫动脉上行支：消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，轻轻向下牵引，在宫颈阴道部两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁，深入组织约0.5cm，如无效应迅速开腹，结扎子宫动脉上行支，即在宫颈内口平面距宫颈侧壁lcm处，触之无输尿管始进针，缝扎宫颈侧壁，进入宫颈组织约lcm，两侧同样处理，若见到子宫收缩则有效。结扎髂内动脉：经上述处理无效，可分离出髂内动脉起始点，以7号丝线结扎。结扎后一般可见子宫收缩良好。此法可保留子宫，在剖宫产时易于实行。,子宫动脉结扎示意图,髂内动脉结扎示意图,B-Lynch缝合法,B-Lynch缝合法示意图,髂内动脉栓塞术,适应证：经保守治疗无效，生命体征稳定。禁忌证：生命体征不稳定，不宜搬动的患者；合并有其他脏器出血的DIC患者；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍；对造影剂过敏者。,近年髂内动脉栓塞术治疗难以控制的产后出血受到重视。该法经股动脉穿刺，将介入导管直接导入髂内动脉或子宫动脉，有选择性地栓塞子宫的供血动脉。选用中效可溶解的物质作栓塞剂，常用明胶海绵颗粒，在栓塞后2-3周可被吸收，血管复通。若患者处于休克状态应先积极抗休克，待一般情况改善后才行栓塞术，且应行双侧髂内动脉栓塞以确保疗效。,子宫动脉栓塞示意图,子宫切除,应用于难以控制并危及产妇生命的产后出血。在积极输血补充血容量同时施行子宫次全切除术，若合并中央性或部分性前置胎盘应施行子宫全切术。,总结,产后出血是产科常见而又较严重的并发症之一，是引起产妇死亡的首要原因。在产后出血