压疮的护理

压疮的护理,压疮的概况,有文献报道，一般医院压疮的发生率为2.5%8.8%，高达11.6%。老年住院患者发生率为10%25%，脊髓损伤患者的发生率在25%85%，且8%与死亡有关。压疮一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理学领域中的难题。,压疮的概况,有文献报道，一般医院压疮的发生率为2.5%8.8%，高达11.6%。老年住院患者发生率为10%25%，脊髓损伤患者的发生率在25%85%，且8%与死亡有关。压疮一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理学领域中的难题。,压疮的定义,是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养不良而致软组织溃烂和坏死。是临床常见的并发症之一。压疮的发生将给病人增加痛苦，加重病情、延长病程，严重者可引起败血症而危及病人生命。,压疮的原因,内在因素,外在因素,诱发因素,营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重等,压力、剪切力、摩擦力潮湿等,坐、卧的姿势移动病人的技术等,压疮三力的危害 剪切力=压力+摩擦力 垂直压力：造成皮肤缺血性损害 摩擦力：损伤表皮 剪切力：损伤深层皮肤,营养不良,使用矫形器者,高热,疼痛,大小便失禁,水肿,瘫痪,肥胖,老年人,压疮易发人群,压疮的好发部位,压疮多发生与经常受压的无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护的骨隆突出。卧位不同，好发部位也有所变化。1.仰卧位 如枕骨粗隆处、肩胛、骶尾部、足跟等，最常发生与骶尾部2.侧卧位 如耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处3.俯卧位 如面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处4.坐位 坐骨结节处,1998NUPUP压疮分期,淤血红润期炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期,2007NPUAP压疮新分期,可疑深部组织受损期,期,期,期,期,不可分期,可疑深部组织受损期,皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有些疼痛、硬块、有渗液、潮湿、发热或冰冷,期压疮,皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑（通常发生在骨隆突出等易受压部位）与周围组织相比，该部位可有疼痛、硬肿或松软，皮温升高或降低。,期压疮,表皮和部分真皮缺损表现为完整的或开放的血清性水疱也表现为浅表的粉红色伤口创面周围无坏死，无腐肉,期压疮,全层皮肤组织缺损可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未见外露伤口可能存在坏死组织或腐肉,期压疮,全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露伤口床的某些部位有腐肉或焦痂,不可分期,全层组织缺失溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。,传统的伤口处理方式,消毒清洁，自然愈合,伤口愈合时间长伤口易感染,可疑深部组织损伤期的处理,谨慎处理！不能被表象所迷惑取得患者及家属同意明确可能存在的深部损害,1.严禁强烈和快速的清创。2.早期可使用水胶体敷料，使表皮软化， 自溶性清创。3.密切观察伤口的变化。,期压疮的处理,处理关键1.改善局部供血供氧。2.减少摩擦，减轻局部压力。3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。4.维持适宜温度 换药间隔：710天或敷料自然脱落,期压疮的处理,创面渗液少：水胶敷料，如透明贴、溃疡贴创面渗液多：藻酸盐 水胶体敷料/泡沫敷料外敷换药间隔：35天水泡的处理： 1）小水泡：2cm无菌注射器抽出泡内液体，用透明贴或溃疡贴等水胶体敷料外敷。,期压疮的处理,黑色期：机械清创或外科清创或自溶清创后充分引流（藻酸盐）+高吸收性敷料外敷。 换药间隔：12天黄色期：清创，水凝胶、藻酸盐类敷料+高吸收敷料或水胶体敷料或纱布外敷。 换药间隔：23天红色期：高吸收性敷料或交替敷料外敷。 换药时间：35天,不可分期压疮的处理,清创是基本的处理原则。足跟部稳定的干痂予保留。,局部伤口处理注意事项：1.严格遵守无菌操作原则。2.可用生理盐水涡流式冲洗创面（不主张创面过多 使用消毒液），伤口边缘至周围5cm区域。干燥后 用敷料封闭伤口。3.如怀疑伤口有感染，不能用密闭性湿性愈合敷料。,压疮的预防,预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班。在工作中严格细致的交接