涎腺疾病影像诊断

唾液腺疾病影像诊断，李海军，南昌大学第一附属医院，唾液腺疾病，唾液腺疾病，唾液腺非肿瘤性疾病，唾液腺肿瘤和囊肿，恶性上皮肿瘤，良性上皮肿瘤，软组织肿瘤，淋巴造血系统肿瘤继发肿瘤，先天性囊肿获得性囊肿(舌下囊肿)，2005WHO分类，唾液腺疾病，唾液腺先天性发育不良，先天性唾液腺缺失或发育不良，先天性唾液腺导管异常，先天性涎瘘，唾液腺异位先天性发育囊肿(鳃裂囊肿， 表皮样囊肿、淋巴上皮囊肿、默克尔囊肿)、血管畸形、淋巴畸形、血管瘤、涎石病、唾液腺瘘、慢性复发性腮腺炎、慢性阻塞性涎腺炎、结核病、干燥综合征(干燥综合征)、嗜酸性淋巴肉芽肿性结节病、唾液腺也称为唾液腺。 三大唾液腺：腮腺、颌下腺、舌下腺，许多小唾液腺：唇腺、颊腺、腭腺、舌腺、腮腺解剖，位于外耳道前下部，从上平坦颧弓至下颌角至乳突前缘，相邻咬肌表面深至茎突和咽侧壁，下颌支后缘为界， 深面从茎突、腮腺导管到达茎突、肌肉和咽侧壁，长约3.5-5.0cm，从浅叶前缘出露，在颧弓、腮腺神经支配、血供和淋巴回流、神经支配感觉-耳廓大n、耳颞n分泌-舌咽n血供、颞浅a和耳后a淋巴回流、腮腺浅深淋巴结外侧深淋巴结、颌下腺解剖、腮腺浅a淋巴回流下，以约1.5cm水平向前穿过咬肌从深处，从后到下斜到前再到上，它在下颌骨的舌骨肌和舌骨的舌肌之间延伸，长度为5厘米。向舌系带两侧的舌下腺开放，颌下腺导管、颌下腺神经支配、血供和淋巴回流、神经支配感觉-舌N分泌-交感神经N、副交感神经N血管分布、上颌外动脉和舌动脉的分支淋巴回流通过颌下腺淋巴结注入颈上深淋巴结组，进行舌下腺解剖。在口腔粘膜的舌下皱襞的深面上，在下颌舌骨肌的上表面上，在与下颌内表面上的舌下腺窝相邻的内表面上，在颏舌肌的前端上，在中线与对侧舌下腺相遇的后端上，在与导管开口相邻的颌下腺的深部上，导管直接通向口腔管，颌下腺导管共同通向舌下丘，舌下腺的神经支配、血液供应和淋巴回流，神经支配感觉-舌神经分泌-交感神经和副交感神经血管。舌下动脉和颏下动脉分支的淋巴回流通过颏下和颌下淋巴结注入颈深上淋巴结组或直接注入颈深上淋巴结组。唾液腺的基本组织结构，唾液腺物质：腺泡和导管形成小叶唾液腺间质：唾液腺囊、小叶间结缔组织(包括神经、血管、淋巴管)、小叶内结缔组织(包括腺泡、导管结缔组织、基底膜等)。)。唾液腺功能和衰老变化，产生和分泌唾液(成分多，功能复杂)。消化功能润滑、保护和抵御细菌：5蛋白酶内分泌：腮腺嗜酸性粒细胞增多、腺泡萎缩、脂肪浸润、唾液腺成像技术、唾液造影(阴性结石、异物、涎瘘、肿瘤等。)、超声(有无占位、囊实性肿瘤、筛查手段)、CT(有无占位、肿瘤侵犯范围、咽旁肿瘤分化、颈内动静脉关系等。)、磁共振成像(肿瘤位置、大小、范围、外周侵犯)、放射性核素成像(炎性疾病)、第一节先天性唾液腺发育不良，先天性唾液腺缺失或发育不良先天性唾液腺导管异常先天性唾液腺瘘异位先天性发育囊肿(鳃裂囊肿、表皮囊肿、淋巴上皮囊肿、默克尔囊肿)血管畸形、淋巴畸形、血管瘤、1.唾液腺的先天性缺失或发育不良，任何大小的唾液腺，可以是单侧的(对侧代偿性增大)或双侧的，病因不明(遗传缺陷可能)。唾液腺缺失：无腺体导管，检查导管口是否发育不全或不能进入唾液腺发育不良：腺体太小，导管系统仍然存在，经常伴有多种唾液腺缺陷，如小腺体、附件等。或严重发育不良：口干、口腔粘膜粗糙等。以及整个口腔的多发性龋齿等。2.唾液腺导管异常，先天性唾液腺导管扩张：主导管(颌下腺)或远端导管(腮腺)扩张临床：原因不明的唾液腺肿大，x线片显示主导管扩张为囊性或憩室性。远侧导管在点状或球形阴影导管开口处扩张异常：副导管开口位于颊部、下颌下缘、上颌窦等部位的唾液腺导管先天性闭塞：少见，易滞留囊肿的原因是伴有口干、第三，唾液腺异位，整个腺体位于异常的唾液腺解剖区域，有些腺体位于其他区域，称为异常唾液腺腮腺-咬肌前缘。导管缩短颌下腺-颌下腺角或舌下间隙与舌下腺融合，以掩盖唾液腺-颈侧、咽、颌骨、牙龈等异位腺体。无症状或有唾液腺瘘，继发性炎性囊肿肿瘤可能掩盖颈部淋巴结-颌骨淋巴瘤-骨内腺体源性肿瘤，4。获得性和先天性获得性唾液腺瘘大多发生在腮腺，如外伤、感染、手术后从伤口流出的唾液可识别腺体瘘和管瘘，并可观察瘘与自然导管开口和腺体门之间的关系。腺体瘘管导管系统已完成。造影剂从腺体部分泄漏导管瘘的泄漏表现为造影剂主管道受损部分的泄漏。当瘘管开口狭窄或发生继发感染时，可以看到远端段导管扩张，造影剂显示右侧腮腺涎瘘的远端总管和部分分支胆管明显增厚，5.先天性发育囊肿。(1)鳃裂囊肿鳃裂囊肿是一种发生在颌面部的良性先天性发育性囊肿。鳃裂囊肿根据发生部位分为第一、第二、第三和第四鳃裂囊肿。第二鳃裂囊肿是最常见的，约占90%，可以发生在任何年龄。然而，第一鳃裂囊肿发生在10-30岁是相对罕见的，主要发生在10岁以下的儿童。鳃裂囊肿-发病机制。在人类胚胎的第三个周末，扁平的胚盘被折叠成一个圆柱形的胚胎。此时，胚胎头部发育的比例相对较大，在人类胚胎的第4个周末，出现了4对发育良好的鳃弓。相邻足弓之间的沟称为鳃沟，共有5对。内侧咽壁内胚层向外突出，形成5对咽囊，与鳃沟相对。鳃沟底部的外胚层和咽囊顶部的内胚层相互附着，统称为鳃膜。鳃弓、鳃沟、咽囊和鳃膜被称为鳃器官。第一对鳃弓很快发展成上颌突起和下颌突起，参与面部的形成。第二对鳃弓参与舌骨和颈部的形成。第二鳃弓向尾部快速生长，逐渐覆盖3和4鳃弓。第二对鳃弓和下面的其他鳃弓之间的空腔叫做子宫颈窦。此后，第二对鳃弓与其他鳃弓愈合，鳃沟和宫颈窦消失，颈部顺利形成。如果它不消失，鳃裂囊肿就形成了。第一鳃裂囊肿分为型和型。胚胎期，第一鳃裂位于外耳道和舌骨平面，参与外耳道的形成。因此，鳃裂囊肿通常出现在外耳道至舌骨平面的范围内。Bailey(1922)根据其解剖位置将第二鳃裂囊肿分为四种类型：型：囊肿位于胸锁乳突肌前缘和颈阔肌深面；类型二：是最常见的类型，位于胸锁乳突肌的表面，在颈动脉间隙的外侧和颌下腺后面。III型：位于颈动脉分叉和颈外动脉至咽侧壁之间。型：囊肿位于咽粘膜间隙。第三和第四鳃裂囊肿大多位于颈根和锁骨上区。囊壁可能含有残留的胸腺和甲状旁腺组织，这些组织大多见于成人。临床、病理、临床：主要症状为颈部或腮腺区无痛性肿块，大小不一，生长缓慢，常伴有瘘管，继发感染常伴有发热和疼痛。病理：大多数囊肿为透明的黄色浆液，少数为白色乳状液或黄褐色粘稠液体。鳃裂囊肿的上皮可以癌变。影像学表现显示第二鳃裂囊肿主要位于下颌角周围(外侧颌下腺、外侧颈动脉间隙和胸锁乳突肌前内侧)。第一鳃裂囊肿型主要位于外耳道周围(前、下、后)。第一鳃裂囊肿的第二型主要发生在鳃腺周围(内部和表面皮肤)。CT:单发圆形囊性密度，边界清楚。胶囊内容物不增强，囊壁可增强。继发性感染明显增强磁共振成像：T1WI均匀低信号或中等信号，T2高信号。女，27y，左颈部肿块超过十天，无疼痛和不适，女性，14y，左颈部肿胀，发现3个月，抗炎试验，鉴别诊断，P1028396，颊裂囊肿的诊断要点，第一颊裂囊肿位于腮腺区，第二颊裂囊肿位于颌下腺环形间隙，边界清晰CT:单囊水样密度，增强囊壁可增强磁共振成像：长T1和长T2信号，临床：源自胚胎发育上皮的残留囊性病变大多见于儿童或年轻人，尤其是在口腔底部、颏下和耳膜下无痛且生长缓慢。软组织肿块病理：囊液透明粘稠，或为黄白色物质，囊壁光滑，显微镜下可见多层单细胞上皮，(2)表皮样囊肿。位置：头颈部两侧浅表区域、腮腺间隙和皮下组织是最常见的部位。CT:均匀、水样、低密度、圆形单囊、边界清楚。MRI:长T1、长T2信号、影像学表现。表皮样囊肿的诊断要点。儿童、青少年和年轻人大多位于口底、颏下、眼睑、耳下和腮腺。界限很清楚。CT:单囊水样密度。增强的囊壁可以增强磁共振成像：长T1和长T2信号。(3)血管瘤。临床表现：新生儿2-4W肿块生长迅速。它在1-4M开始显示，达到6-8M，然后下降。大多数是孤立的病变，其中20%位于皮肤和皮下组织，可以发生在任何年龄。其中三分之二的人在20岁之前被诊断出来。女性稍微更容易出现病理：增殖期：内皮细胞分裂更常见，大量肥大细胞和基底膜增厚和消退期：内皮细胞形态平坦，处于静止状态，周围基质为“纤维脂肪组织”。影像学表现：血管瘤多见于腮腺，大体类似圆形，边界清晰，CT:软组织密度改变。增生期密度较均匀，回归期脂肪组织低密度影不均匀；增值期软组织肿块均匀强化：T1等。以及T2不均匀的高信号；衰落期：T1，T2不均匀高信号；c:明显增强。女性，4月，左侧腮腺肿块。女性，6岁，右侧腮腺包括1岁。血管瘤的诊断要点，婴幼儿大多见腮腺呈圆形，边界清晰CT:软组织密度增强，血管瘤明显增强MRI: T1表现为等信号，T2不均匀高信号。(4)血管畸形，分型：毛细血管、海绵状、静脉、动静脉临床：小而清晰；涉及皮下脂肪、骨和浅表神经血管表面的大而模糊的损伤的特征在于柔软、受压的表面、无脉和杂音的动静脉畸形：发红、发热、血管搏动和溃疡出血病理：血管腔扩张，管壁为成熟内皮细胞，影像学表现：口腔颌面部任何部位的海绵状和静脉畸形，尤其是腮腺和颌下腺间隙的海绵状和静脉畸形，呈圆形，可为多发性。毛细血管和动静脉畸形形态不规则，早期弥漫性CT:软组织密度、静脉结石C:静脉或海绵状没有明显强化，然后造影剂逐渐强化。AVM早期增强，供血动脉和引流静脉磁共振成像：T1中等，T2不均匀高信号；AVM:空血管，俯卧，管状，不同大小的多囊低信号阴影，血管畸形的诊断要点，多见于婴幼儿腮腺区，多发低血流病变，多呈圆形或块状，边界清楚；软组织肿块，低血流渐进性增强；早期高血流明显增强，可见到供血动脉和引流静脉的磁共振成像：T1为等信号或低信号，T2为多个囊状均匀高信号或点状、管状空血管。由扩张的淋巴管组成的海绵状/囊性良性淋巴管病分为毛细胞型、海绵状型和囊肿型。临床表现为无痛性肿块、质地柔软、触觉波动感，90%在2岁前发病，75-80%涉及颌面部下部和颈部病变：囊状水基或乳基液；显微镜下，不同大小的淋巴管和扩张的囊壁排列着扁平的内皮细胞，(5)淋巴管瘤。圆形或准圆形，边界清晰。可见囊状CT:囊性水瘤多为隔膜，海绵状淋巴瘤多为小、多囊、低密度；它可以显示浸润性生长，与“一见缝就钻”C:囊性隔膜轻度至中度增强，边缘环形增强磁共振成像：T1低或中等，T2均匀高信号，液体-液体水平，成像性能，P1028396，男性，1.5岁，右颈部肿块。淋巴管瘤的诊断要点，儿童多为圆形，边界清楚的CT:多发囊液低密度，增强的囊壁和囊间隔轻度增强MRI: T1为多发囊状等。或者低信号。T2多囊高信号，液位，第二节唾液腺非肿瘤疾病，1。唾液腺炎症：主要的三个唾液腺，次要的唾液腺较少的急性炎症慢性炎症复发性炎症感染(细菌，病毒和特异性感染)导管阻塞免疫异常，病程，病因学，(1)急性腮腺炎，化脓性和病毒性大多为单侧腮腺疾病，儿童常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌，绿色链球菌和溶血性链球菌：由主要腹部手术引起的严重全身性疾病或局部或全身抵抗力降低的原因，涎石，异物逆行感染阻塞导管，血源(新生儿)，临床：红、肿、热、痛、功能障碍；当进入化脓阶段时，腮腺挤压显示脓从导管流出急性炎症消退后，形成纤维愈合，影像学表现：腮腺弥漫性肿大，轮廓模糊，早期腺体密度增加，晚期水肿密度减少。当脓肿形成时，斑点状或中空状低密度坏死区，皮下脂肪层模糊，密度增加，C:弥漫性明显增强，脓肿形成环形增强磁共振成像：腮腺弥漫性增大，稍长T1和长T2信号，弥漫性长T1和长T2充血和周围水肿。P1085222P1096006，急性化脓性腮腺炎的诊断要点包括单侧发病，急性腮腺区局部疼痛和压痛明显，白细胞增多，颈部深筋膜增厚附近腮腺弥漫性肿大，皮下脂肪层模糊强化，脓肿形成环状强化，(2)慢性腮腺炎主要发生在颌下腺和腮腺，常见于成人病因：结石、异物、疤痕、肿瘤压迫等引起的导管狭窄和阻塞。以及继发感染；急性涎腺炎变化；由高口腔压力(如吹制乐器)引起的逆行性慢性感染的临床表现：双侧过度，进食时或进食后唾液腺肿胀加剧，挤压腺体导管口的混浊盐水液病理：淋巴细胞和浆细胞浸润。影像学表现，X线平片：导管系统明显增厚、扩张，可单独累及主导管，也可同时累及主导管和分支管，充盈缺损ct:腮腺弥漫性肿大，密度均匀增大，增强均匀，与周围环境分界清晰或不清；腮腺体积缩小，腺体变形，密度增加，管内结节为高密度磁共振成像：唾液腺导管明显增厚，呈长T1长T2；由于不同的纤维增生和脂肪浸润，腺体显示混合信号，慢性腮腺炎的诊断要点。双侧疾病主要是双侧或单侧腮腺弥漫性肿大。腮腺的局部密度增加。增强后，边界清晰。腮腺体积减小，腺体变形，密度增加，点状钙化或导管扩张，其次，涎石症、唾液腺导管或腺体中的钙化结石导致颌下腺的一系列病变(80%)。其次，腮腺涎石形成的原因(10%)是：