脑出血病例讨论.ppt

脑出血患者病例研究，专业方向：神经内科带教师： *报告员：标志、目录、标志、脑出血患者病例研究，标志、病历资料，点击此处查阅文本内容、病历资料、病历资料、住院检查： T:36.5； P:73次/分R:19次/分BP:177/113mmHg神经系统体检：意识清楚，精神差，语言流畅，双瞳孔等圆，左：右=3.0:3.0mm，对光反射敏感，眼睛不抖。 颈软，无抵抗，右侧中枢性颜面舌麻痹，右侧肢体肌张力下降，左侧肢体肌张力正常，右侧肢体腱反射消失，右上肢肌力2级，右下肢肌力0级，左上下肢肌力5级。 右侧Babinski征阳性。 互助检查不合作，系统检查未见明显异常。 病历资料、实验室检查影像学检查、血常规：白细胞13.06*109/L，中性粒细胞百分比89.1%血液生化：钾3.20mmol/L，钠133.8mmol/L，葡萄糖7.29mmol/L尿常规，粪常规、免疫、凝血系列未见明显异常12 1.4只CT:1 .左侧额叶脑出血。 2 .双侧基底节区多发腔隙性脑梗死。 1.9头颈CTA显示，左侧颈内动脉海绵窦段管壁偏心性钙化斑块形成，官腔狭窄不明显。 脑动脉轻度硬化性变化。 1.10头CT扫描：脑出血治疗后，建议随访。 病历资料、住院诊断：1.急性脑血管疾病(脑出血)2.高血压3级高危人群，脑出血患者病例探讨，LOGO，脑出血患者病例探讨，脑出血(ICH )指原发性非外伤性脑实质性内出血，又称自发性脑出血，占急性脑血管疾病的20%30%。 年发病率为(6080)/10万人，急性期病死率为30%40%，在急性脑血管疾病中病死率最高。 脑出血中大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。 对一例脑出血患者的病例探讨，其基本治疗原则是通过脱水降低颅压、减轻脑水肿、调整血压、防止出血、减轻血肿所引起的继发性损害，预防促进神经功能恢复的并发症。 脑出血患者一例病例讨论，LOGO，2012.12.30(day1)，点击此处添加文本内容，初步治疗方案，2012.12.31(day2)，今早诊室，患者意识清楚，精神差，反应迟钝，言语流畅，偶有头痛，无恶心、呕吐BP:155 右侧Babinski征阳性。 2013.1.4(day6)，患者精神可，右侧肢体无力较前明显好转，可饮食睡眠，BP:140/85mmHg，右上肢肌力3级，右下肢肌力3级，左上下肢肌力5级，右侧肢体肌力下降，右侧Babinski征阳性。 2013.1.7(day9)，患者右侧肢体无力较前明显好转，反应迟钝较前好转，可饮食、睡眠，大小正常，BP:177/115mmHg； 右上肢肌力4级，右下肢肌力4级，左上下肢肌力5级，右侧肢体肌张力弱，右侧Babinski征阳性。 2013.1.11(day13 )，患者可饮食、睡眠，规格正常。 BP 142/93毫米高射炮。 右侧肢体力弱，较前明显好转，右上下肢肌力4级，左上下肢肌力5级。 患者入院后积极完善相关检查，止血、降颅压、恢复脑功能、降血压、对症治疗后病情明显好转，今天准许出院。 今天出院，脑出血患者1例病例探讨，LOGO，探讨，脑卒中后应激性溃疡的防治，脑卒中后应激性溃疡(SU )的发病机制1-3:(l )交感神经肾上腺系统活动异常升高，交感神经强烈兴奋，儿茶酚胺分泌增加，胃粘膜血管收缩损伤。 (2)抑制副交感神经，抑制交感神经中枢神经调节不平衡，会增加胃酸、胃蛋白的酶分泌，加重胃粘膜障碍。 (3)胃粘膜屏障被破坏，h10逆扩散。 (4)外伤后应激使垂体肾上腺轴释放大量糖皮脂激素，进一步增加胃酸分泌。 以上因素综合作用，引起胃十二指肠黏膜坏死、糜烂出血，胃内h浓度越高胃黏膜病变越严重。1 .江基尧、朱诚、罗中.脑外伤临床救治指南M .修订版.上海：第二军医大学出版社，2003， 159-163.2.kawa操作系统tsujis.rolleofmucosalbloodflow : aconceoptionsalveringsericcucosalinuryandprotection j .jgastroenterolhept 15 (sup ll ) : D1-6.3.kawa at fusamotoh、KawanoS、et al.acutegastroduodenallesioninheadinury.anendoxopicstudy j .amjgastroenterol.193 卒中后应激性溃疡的防治，最常见的应激源为4:1 .重型颅脑外伤(亦称Cushing溃疡)2.严重烧伤(亦称Curling溃疡)3.严重外伤和各种困难，复杂大手术后4 .全身严重感染5 .多器官功能障碍综合征(MODS ) 6 .休克、心、肺、脑复苏术后7 .心脑血管事故8 .精神创伤、过度紧张等严重心理应激；4中华医学杂志编委会.应激性溃疡的防治建议严重外伤(脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂、手术困难等) (3)合并休克或持续低血压(4)合并严重全身感染(MODS )、机械通气3 d (6)合并严重黄疸(7)血凝功能障碍(8)器官移植后(9)长期应用免疫抑制剂和胃肠营养(10)1年内有溃疡史。 (4)中华医学杂志编辑委员会.预防应激性溃疡的建议.，17.9%，0，胃内ph4，20，16，12，8，4，0，预防SU，胃内ph必须是4，MartinLF，MaxMH，polkhgjr.fairreogastries availdsignofsepsis.Surgery，1980，88 (1) 59-68，溃疡发生率%，SU的预防，脑卒中后应激性溃疡的预防，药物预防4:(1)抑酸药：术前预防：术前1周内给予口服抑酸药或抑酸药，提高胃内pH 常用药物有：质子泵阻滞剂(PPI )的H2阻滞剂。 严重创伤、高危人群预防：病后应静脉滴注PPI，使胃内pH迅速上升至4以上。 (2)抗酸药：有氢氧化铝、铝碳酸镁、5%碳酸氢钠溶液等，可从胃管内注入，使其达到胃内ph4。 (3)黏膜保护剂：有硫代糖基、前列腺素e等，给药时间为2周以上。 4中华医学杂志编委会.应激性溃疡的防治建议.脑卒中后应激性溃疡的预防、苏联新制剂的预防、脑卒中后应激性溃疡的预防、脑卒中急性期、应激性溃疡是严重的并发症，是脑卒中早期死亡的主要原因之一，脑出血比脑梗死更为常见。 最近的研究表明，高血压性脑出血急性期合并应激性溃疡的出血达到14%76%，死亡率达到78.6%。脑后应激性溃疡的防治、脑后应激性