中医《方剂学》课件-泻下剂

第二章泻下剂,概念:凡以泻下药为主组成，具有通导大便、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，治疗里实证的方剂，称为泻下剂。立法依据:“其在下者，引而竭之”，“中满者，泻之于内”（素问阴阳应象大论）。,适应范围：热结-便秘，伴壮热烦渴，苔黄脉实等寒结-便秘，伴畏寒肢冷，脘腹冷痛燥结-便秘，伴肠燥津亏等水结-水肿，腹胀，二便不利邪实正虚-便秘，兼正气虚弱症,里实证,分类：寒下里热积滞证。温下里寒积滞证。润下肠燥津亏便秘。逐水水饮壅盛实证。攻补兼施里实正虚便秘。,注意事项：1、表证未解，里已成实者，宜先解表、后治里或表里双解。2、年老体虚，孕妇、产妇，妇女经期，病后伤津亡血者，慎用或禁用。3、得效即止，慎勿过剂，免伤胃气。4、服药期间禁油腻及不宜消化食物。,大承气汤伤寒论,功用：峻下热结主治：阳明腑实证（痞、满、燥、实）。热结旁流证。热厥、痉病、发狂属里热实证者。病证解析：痞满燥实热邪与燥屎相结，腑气不通热结旁流热结迫肠中津液从旁而下热厥-阳气受遏，不达四肢痉病-伤津劫液，筋脉失养发狂-热扰神明，心神浮越,阳明腑实证,腹气不通，阴液被耗实热积滞，内结肠胃,配伍意义：大黄-泻热通便，荡涤肠胃实君芒硝咸寒软坚，泻热通便燥臣厚朴下气除满满佐枳实-消痞破结痞使小承气汤：大黄、厚朴、枳实轻下热结调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草缓下热结,峻下热结,通因通用：反治法之一。针对某些实邪内结，郁滞在里，表现症象似通，而本质不通的病证采用通利的治法。,大黄牡丹汤,功用：泻热破瘀，散结消肿。主治：肠痈初起，湿热瘀滞证。右下腹疼痛拒按，或右足曲而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。气血郁滞,正邪交争-发热,自汗，恶寒湿热郁蒸气血凝聚邪结肠中，腑气不通-右下腹疼痛拒按湿热内蕴-苔黄腻，脉滑数,配伍意义大黄-泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒君丹皮-清热凉血,活血散瘀桃仁-破瘀活血芒硝-泻热导滞，软坚散结臣冬瓜仁-清肠利湿，排脓消痈佐使,大陷胸汤伤寒论,功用:泻热逐水主治:水热互结的结胸证病症分析：心下满痛，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近短气烦躁，大便秘结舌燥口渴实热内结，津液耗伤日晡潮热水热累及阳明脉沉紧，按之有力里实热证之象,水热互结，气机阻滞,搏结于胸膈热邪与水饮,结胸证,配伍意义：甘遂攻逐水饮，泻热破结君大黄苦寒峻下，荡涤邪热臣芒硝苦寒软坚润燥佐,泻热逐水,大黄附子汤金匮要略,【功用】温里散寒，通便止痛【主治】寒积实证病证分析：便秘腹痛,胁下偏痛寒实内积，腑气不通手足不温阳气不达四末发热阳气被郁舌苔白腻，脉弦紧里实证之象,互结于肠道寒邪与积滞,寒积实证,配伍意义：附子温里散寒君大黄泻下通便,荡涤积滞臣细辛温里散寒止痛，佐去性取用-大黄,通便止痛温里散寒,温脾汤备急千金要方,【功用】攻下冷积，温补脾阳【主治】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。病证解析：便秘腹痛绕脐不止手足欠温，脉沉弦脾阳不达四末,肠间寒实冷积，腑气不通,寒积中阻脾阳不足，,冷积内结脾阳不足,配伍意义附子-温壮脾阳解散寒凝大黄-泻下通便以荡积滞芒硝-润肠软坚干姜-温中助阳臣人参-补脾益气,合附子温补阳气当归-养血和血佐甘草-调和诸药使配伍特点：温补脾阳配伍导下积滞药，以温补脾阳为主，泻下积滞为辅。,君,攻下冷积温补脾阳,温脾汤与大黄附子汤比较：同：均以附子配大黄为主体。异：大黄附子汤以大黄附子与辛温通散的细辛相伍，助附子温散寒凝以止痛，主治寒实积滞，正气不虚者。温脾汤则加干姜温中散寒，人参，甘草益气健脾。主治冷积内结，脾胃虚寒的虚中夹实证。,麻子仁丸伤寒论,【功用】润肠泻热,行气通便【主治】胃肠燥热,脾约便秘证病证解析：脾不布津，但输膀胱小便频数大便秘结-燥热伤津，肠失濡润苔微黄，脉细涩燥热伤津之象,脾约证,肠失濡润脾津不足肠胃燥热,成无己：“约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便秘，故曰其脾为约。”素问：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。”,配伍意义：麻子仁-润肠通便君杏仁-上肃肺气，下润大肠白芍-养血敛阴，缓急止痛大黄-苦寒泄热，攻积通便枳实、厚朴-行气破结除满蜂蜜-润燥滑肠，调和诸药使,臣,佐,润肠泻热，行气通便,小承气,配伍特点：本方即小承气汤加麻子仁、杏仁、白芍、蜂蜜而成，攻而不峻，润而不腻，有攻润相合之特点。,济川煎景岳全书,【功用】温肾益精，润肠通便【主治】肾阳虚弱,精津不足证病证解析：大便秘结肾虚精亏，肠失濡润小便清长肾阳不足，气化无权腰膝酸软肾虚精亏舌淡苔白，脉沉迟或沉涩肾阳虚,肾虚便秘,肠失濡润肾虚精亏,配伍意义：肉苁蓉温肾益精,暖腰润肠君当归补血润燥,润肠通便牛膝补肝肾、强筋骨腰膝枳壳下气宽肠，有助通便泽泻甘淡渗湿，祛除肾浊升麻轻宣升阳，欲降先升配伍特点：补泻升降并用，寓通于补，寄降于升。,臣,佐使,温肾益精，润肠通便,升降同用,【功用】攻逐水饮【主治】悬饮，水肿。病证解析：咳唾胸胁引痛短气胸背掣痛不得息心下痞硬，干呕水饮犯胃腹胀喘满二便不利头痛目眩饮邪内阻，清阳不升全身水肿水邪泛滥全身,十枣汤伤寒论,水饮停胸，气机不利,水停肠腹，气机不利,泛滥全身停于胸胁水邪壅盛,配伍意义：甘遂善逐经隧之水湿君芫花-善消胸胁伏饮痰癖大戟-善泻脏腑之水湿臣大枣培土制水，缓和诸药峻烈和毒性佐使用法：三药为散，大枣煎汤送服。小剂量开始（12克）；清晨空腹服用得快利后，糜粥自养,攻逐水饮,黄龙汤伤寒六书,【功用】攻下通便，补气养血【主治】阳明腑实，气血不足证病证解析：便秘，脘腹胀痛拒按；或热结旁流谵语神昏，肢厥，撮空神倦少气，脉虚