β受体阻滞剂临床规范应用曹路

受体阻滞剂临床规范应用,天津市胸科医院 曹路,受体阻滞剂在心血管疾病中有重要地位,1和2受体分布及介导作用不同,1和2受体分布及介导作用不同,受体阻滞剂的分类,受体阻滞剂的分类,常用受体阻滞剂的药理学分类,ISA：Intrinsic Sympathomimetic Activity; i.v.: Intravenous Administration possible,受体阻滞剂的作用机制,核心作用：阻断儿茶酚胺的心脏毒性,降压作用：降低心输出量；减少肾素及血管紧张素II的释放；减少去甲肾上腺素的释放、舒张中心血管,抗缺血作用：通过降低心率、降低心脏收缩力及收缩压以降低心肌耗氧,阻断肾近肾小球旁细胞的1受体，减少肾素-血管紧张素II-醛固酮的生成,改善左室结构和功能，降低心室大小，提高射血分数,抗心律失常作用：直接心电生理作用（降心率、降低异位起搏点兴奋性、减慢传导并延长房室结不应期）；减低交感神经激动；增强压力反射；避免儿茶酚胺诱导的低血钾,受体阻滞剂常见副作用,受体阻滞剂禁忌症,支气管哮喘症状性低血压严重心动过缓、房室传导阻滞严重失代偿心衰,受体阻滞剂在急性ST段抬高心肌梗死中的应用,2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal (2017),受体阻滞剂在急性心肌梗死中的应用,Expert consensus document on b-adrenergic receptor blockers. European Heart Journal (2004),受体阻滞剂在急性ST段抬高心肌梗死中的应用,应早期使用，优先选用无内源性拟交感活性的受体阻滞剂。用药后需严密观察，使用剂量必须个体化。在较紧急的情况下，如前壁AMI 伴剧烈胸痛或高血压患者， 受体阻滞剂亦可静脉使用，继以口服药物维持。,冠心病合理用药指南. 中国医学前沿杂志（电子版）(2016),受体阻滞剂在急性心肌梗死合并心衰中的应用,受体阻滞剂在急性心肌梗死合并房颤中的应用,受体阻滞剂在急性心肌梗死合并急性期室性心律失常中的应用,受体阻滞剂在急性心肌梗死二级预防中的应用,受体阻滞剂在NSTE-ACS的应用,受体阻滞剂在NSTE-ACS的应用,受体阻滞剂在慢性稳定性心绞痛中的应用,受体阻滞剂在慢性稳定性心绞痛中的应用,如无禁忌证，应作为初始治疗首选药物之一。心肌缺血面积较大（ 10%）且无症状的患者则必须使用 受体阻滞剂。特别适用于伴有高血压、既往有心肌梗死病史或左心室功能不全患者。建议优先使用选择性1 受体阻滞剂。用药后要求静息心率降至55 60 次/ 分，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可降至50 次/ 分。宜由小剂量开始（即目标剂量的1/4），若患者能够耐受，建议逐渐增加至目标剂量。给药剂量应个体化，可根据患者症状、心率及血压随时调整药物剂量，撤药或停药过程应渐进缓慢。,受体阻滞剂在慢性稳定性心绞痛中的应用,受体阻滞剂在慢性心衰（HFrEF）中的应用,一旦明确诊断，应尽早启用受体阻滞剂；一旦血流动力学稳定，住院期间就应开始应用，而不必等待患者稳定出院。NYHA分级IV级患者需稳定后再启用受体阻滞剂。,2017 Comprehensive Update of the Canadian Cardiovascular Society Guidelines for the Management of Heart Failure. Canadian Journal of Cardiology 33 (2017),受体阻滞剂在慢性心衰（HFrEF）中的应用,NYHA分级III/IV级患者应在专家指导下使用，并建议由专门门诊严密随访初始低剂量，缓慢增加剂量，至少相隔2周剂量翻倍；开始使用或增加50%剂量时可能出现液体潴留，需重新评估利尿剂剂量若存在气管高反应，应选项选择性1受体阻滞剂（如比索洛尔）若出现房室传导阻滞，先考虑减少其他影响房室阻滞的药物（如地高辛或胺碘酮）。,受体阻滞剂在慢性心衰中的应用,受体阻滞剂在慢性心衰中的应用,受体阻滞剂在慢性心