2016教学查房健身车在肺部围手术期病人的应用

,健身车在肺部围手术期病人的应用,指导老师：郑赛华 带教对象：N0级护士宋玛丽2016-9-20,2016年9月呼研所教学查房,查房目标,1,了解,掌握,掌握,肺部围手术期肢体康复训练内容,健身车的锻炼步骤（重点）,健身车锻炼过程中观察指标（难点）,病例资料-一般资料,2,37床，吴劲杰，男，25岁，住院号：536820，2016.9.12步行入院 主诉：偶有胸闷、气促 入院诊断：右肺移植术后急性排斥反应 既往史： 2015年9月在福建省立医院诊断“特发性间质性 肺炎”,2016.3.24在我院行右肺移植术 术后定期复查，患者精神好,胃纳正常，大小便正常，体重无明显变 化,右胸部手术伤口愈合良好 个人史/家族史：无特殊，无药物过敏史 已婚、育有1女，经商、异地医保、家庭支持良好,病例资料入院后治疗经过,2,9-12 CT示：右肺移植术后改变，右移植肺复张良好，右移植肺多发渗 出病变较前增多 入院予以消炎、抗真菌、祛痰、抗排斥药物治疗 9.18复查CT示：右移植肺多发渗出病变较前减少 9.18纤支镜显示:见少量白色分泌物 其它检验结果无异常,病例资料目前情况,2,患者目前一般状态良好，活动自如、生活自理,以步行为主,活动量逐 渐增加，无发热、胸闷、无明显活动后气促，间中咳嗽、咳少量白稀 痰，无诉其他不适。 查体：生命体征平稳，身高170cm,体重48Kg,体温36.5，脉搏80次/ 分，呼吸20次/分，血压111/79mmHg，血氧95% 目前主要护理问题：排斥反应的观察、肺康复训练,康复锻炼-肢体康复训练内容,3,步行、爬楼梯,六分钟步行试验,健身车,上下肢体主动抬举,亚铃扩胸运动,健身车作用,3.1,01,02,04,03,提高肺活量,提高下肢肌力、防止下肢肌肉萎缩及栓塞的形成,促进肺彭胀,防止肢体功能的 进一步丧失,适用人群,3.2,适用人群：肺部围手术期的成年病人（肺移植、肺减容或其他需要体能锻炼的病人),要求：清醒、能自主活动、有家属陪伴,健身车锻炼-禁忌症,3.3,绝对禁忌症,02,03,骨折、严重骨质疏松、骨关节恶性肿瘤、关节活动严重受限、急性损伤、四肢不健全,疼痛、关节活动度受限、滑膜炎或渗出、亚急性或慢性扭伤、小孩（身高原因）,锻炼前发热、心率异常、呼吸急促、血压升高、血氧饱和度吸氧状态下低于90%、胸闷、头晕、空腹,相对禁忌症,其他不适宜症状,健身车锻炼-步骤,3.4,01,02,03,04,STEP,STEP,STEP,STEP,评估:病人(有无训练禁忌症)； 环境;健身车性能,准备：健身车、 血氧计、氧气,实施:调座高-握感应器-扣脚扣 -调阻力-监测血氧-控节律,评价:1.能否按方案完成；2.据实际情况调整运动方案,3.5,现场指导,实施步骤,3.6,调座高,扣脚扣,握住感应器,调阻力,戴血氧计控制运动节律,锻炼方案：每天1-2次，每次15-20min，视个人病情而定,健身车锻炼过程中-观察指标,3.7,血氧,心率,运动节奏,最大运动心率：（220-安静心率-年龄）X（0.60.8）+安静心率,注意事项-锻炼过程中出现不适的处理,3.8,01,02,03,04,05,立即中止,防跌倒,扶送回病房休息,吸氧,加强观察,重点,健身车的锻炼步骤,健身车锻炼过程中观察指标,4.小结,难点,思考题,5,肺移植病人床上肢体功能锻炼方法？,参考文献,1、孟申.肺康复M,北京:人民卫生出版社,2007:53.2、孔轻轻,沙永生,赵岳.肺康复训练对肺癌术后化疗患者生活质量的影响J.护士进修 杂志,2014.05,29(10):880-882.3、杨静宜,徐俊华.运动处方M,北京:高等教育出版社,2005:98-110.4、谈宇龙,陈晓峰.肺癌术后肺康复研究进展J.外科研究与新技术, 2015.9,4(3),208-211.5、Stigt JA, Uil SM, van Riesen SJ, et al. A randomized controlled trial of postthoracotomy pulmonary rehabilitation in patients with resectable lung cancerJ. J Thorac Oncol, 2013 ，214-221.6、Edvardsen E, Skjonsberg OH, Holme I, et al. High-intensity training following lung cancer surgery： a randomized controlled trialJ. Thorax, 2015 , 70(3):244-250.,感谢参与,THANK YOU,讨论,2,张民勤老师：重点难点突出，查房过程很流畅，能达到教学目标。 李汝群老师：流程顺畅，重点难点突出，教学目标能完成，学生和参 加人员能学 知识，但是讲解难点的时间较短，应该展开详细讲会比较好。教学过程互动不够多，应多提问。最好让学生动手自己做。查对和手卫生意识要在带教过程中加强。开场直奔主题，有简单的导入更好。病史汇报中增加辅助检查会更好。阮亮：课件制作很好，查房的时间控制不够好，提前结束，声音较小，后面听不清。尹慧芬：在床边讲解最大运动心率时最好向病人和家属解释清楚计算防范，并把本 次结果告知病人进行自我监测。李淑贤：重点难点突出，能达到教学目的，床边