怎样早期发现早期肿瘤患者？.ppt

怎样早期发现早期肿瘤患者？,中国医学科学院肿瘤医院防癌科刘炬2015.3,恶性肿瘤是一种非常可怕的疾病,晚期肿瘤痛苦花费高预后差,恶性肿瘤是一种常见的疾病,占全部死因的四分之一年轻化发病率不断上升,战胜恶性肿瘤两大策略,预防早诊,早诊的途径,定期的体检随机的体检日常诊疗,日常诊疗中的早诊,需要警惕的症状,迁延不愈的咳嗽（3周以上）长期大便习惯改变、大便形状改变癌症患者第二原发癌、转移复发的可能长期胃痛、腹痛伴或不伴体重下降长期低热、淋巴结肿大复视、抽搐、无法解释的肢体活动障碍贫血需要查找原因乳腺结节（短期复查或转诊）,延误诊断病例,女，34岁，咳嗽数月，CT诊断为肺癌女，32岁，乳腺纤维瘤，手术为乳腺癌男，38岁，CEA升高，腹部检查，延误诊断半年,临床医生的理念最重要,癌症是常见病年轻化趋势明显不要轻言“没事”,无症状人群的早期诊断,癌症的主要危险因素,吸烟史肺癌长期抑郁乳腺癌长期精神压力过大长期失眠或不规律污染物接触肥胖不当饮食家族史,定期进行防癌体检是早诊早治的最重要的途径,防癌体检不等于一般体检加肿瘤标志物检查,防癌体检中心,目标：早期诊断癌症服务对象：一般人群的防癌体检工作重点：发现和监测高危人群,什么样的人需要进行防癌体检？,男性从40岁开始，女性从35岁开始对于家族中有两人以上患肿瘤的人员，可以适当提前进行防癌体检的年龄并缩短防癌体检的时间间隔。防癌体检的时间间隔一般为1年，如果有异常发现需要按医嘱缩短时间间隔。,防癌体检与健康体检的区别,癌症的发生,癌症的发生是一个慢性的长期的过程癌症的发生是人体免疫系统与癌细胞发生、发展之间不断斗争的结果部分肿瘤细胞在发生的过程中会留下蛛丝马迹肿瘤标志物升高,癌症早诊分子标志物研究,遗传标志物研究（DNA，SNP，基因）蛋白质组学miRNA研究,绝经后Ca125升高人群的监测,771/22000中位随访53个月62升高组/22对照组死亡RR2.76，排除合并疾病后RR2.4,肿标升高的早诊意义存在争议,部分中晚期肿瘤患者标志物并不升高大部分肿瘤标志物升高的体检人员并非肿瘤患者肿瘤标志物升高中少部分为恶性肿瘤患者肿瘤标志物升高不能作为常见癌症筛查的方法,研究背景,体检发现的肿瘤标志物异常人员越来越多绝经后Ca125异常的人员的预后研究发现，C125异常组死亡风险明显增高（RR=2.76）癌症患者的肿标异常可以先于临床或影像学复发3-9个月,SCC良性皮肤疾病也会升高膀胱癌头颈癌宫颈鳞癌、腺鳞癌、腺癌（87%、50%、40%）,CEA,广谱的肿瘤标志物从头到脚良性疾病：胃肠道的炎症、结石恶性疾病：各种癌症,CA199,良性肝胆疾病胰腺癌肝癌胆管癌胃癌结直肠癌卵巢肺癌、乳腺癌、子宫癌,CA125,良性疾病：子宫内膜异位、子宫肌瘤、炎症卵巢癌、子宫内膜癌、输卵管癌胰腺、乳腺、结肠、肺癌,病例1,韩XX，女，42岁，山西人2008年12月外院体检CA199：85u/ml（0-37）胸、腹CT、胃镜、肠镜、胶囊胃镜、小肠镜、胰腺加强CT、MRI胆管水成像、宫腔镜2009年5月CA199：95u/ml2009年7月20日CA199：88u/ml2009年7月29日CA199：98u/ml，腹CT：畸胎瘤2009年8月13日手术：卵巢成熟性畸胎瘤,病例2,高XX，女，45岁，北京人2009.3.11查体CA724：37.5u/ml（5.3）2009.4.8复查CA724:139u/ml(9.8)2009.4.13复查CA724:124u/ml(9.8)2009.4腹盆CT未见明显异常2009.4.20咨询门诊：肺CT肺占位2009.5.11手术病理：早期肺泡癌（T1N0M0）,病例3,王女士，46岁体检中发现Ca125轻度升高，3个月后肺上出现了小片影，经过12个月的跟踪复查，精确计算体积，发现小片影略增大，Ca125检查结果在正常值以内。建议患者手术，术后病理证实为早期肺泡癌。,Ca125轻度升高早期肺泡癌,初步结论,肿瘤标志物异常可能成为部分癌症患者早诊的线索肿瘤标志物异常的种类与疾病的对应关系复杂发现肿瘤标志物异常与肿瘤的诊断时间可能有一定的延迟,研究结果,入组205例，随访时间超过半年129例Ca125：15例，Ca199：18例，Ca242：12例Ca724：17例，CEA：52例，Cyfra211：4例NSE：5例，SCC：6例中位年龄：51岁中位随访时间：24个月,随访结果,肿瘤患者22例(17.0%)（肺癌8例，肠癌5例，胃癌2例，子宫内膜癌1例，食管癌1例，甲状腺髓样癌1例，卵巢交界性肿瘤2例，卵巢畸胎瘤2例）。良性疾病6例(4.7%)恢复正常范围40例(31.0%)原因不明61例（47.3%）,肿瘤标志物异常人员肿瘤发病率,1年内诊断为恶性肿瘤18例13.9%2年内诊断为恶性肿瘤20例15.5%3年内诊断为恶性肿瘤22例17.0%,确认肿标异常,采集风险因素,PET-CT,异常,临床治疗,未见异常,胃镜、肠镜、妇科,异常,临床治疗,未见异常,生活方式干预,3月复查肿标,颈胸、腹盆CT,疗后复查肿标,癌症发生率,风险评估模型,检查流程,异常,未见异常,治疗、复查,患癌风险评估模型,性别、年龄、肿瘤标志物异常的种类、升高的程度（正常上限的倍数）、是否持续升高、家族史、既往疾病史、吸烟、饮酒、相关的症状、乏力、消瘦为变量COX多因素风险比例模型分析,风险评估的结果,肿瘤标志物升高的程度RR：1.154是否逐渐升高RR：3.863相关临床症状的有无RR：4.957,风险评估模型,h(t)=h0(t)exp(0.144X肿瘤标志物异常倍数+1.351X持续升高+1.37x临床症状)预后指数=0.144X肿瘤标志物异常倍数+1.351X持续升高+1.37x临