脑梗死急性期治疗

急性脑梗死治疗，脑梗塞：也称为缺血性中风，是指部分脑组织因血液循环障碍、缺血、缺氧而发生的软化坏死。脑梗塞是遵循个别治疗原则的疾病的总称。交接的一般临床类型1:脑血栓2: lacunar 3:脑栓塞4:多发性脑梗塞5: TIA发作，原因及发病率，血管壁疾病，血液成分疾病及血液动力学变化是脑梗死的主要原因。脑梗死发病率为110/10万人，约占中风总数的60% 1/80%。诊断和治疗重点，脑梗塞的诊断和治疗重点根据发病时间、临床症状、原因和病理，分为分期、综合全身状态、个别治疗的进展。在急性期和急性期采取积极合理的治疗措施尤为重要。诊断，(a)临床特征*1，大部分是静态急性发病，心脏诱发脑梗死动态发病，部分患者的先兆症状TIA可能出现。*2，如果状态在几个小时或几天内达到峰值，有些患者的症状可能会增加或波动。*3、临床表现主要由偏瘫、部分感觉障碍、失语、共济失调等局部神经功能缺失的症状和征兆、头痛、呕吐、昏迷等前脑症状决定。辅助检查、*1、血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。*2，影像检查*影像检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、是否出血、是否老化和鞋子梗塞等，并可以临床判断组织缺血后是否可以逆转、血管状态、血流动力学变化。有助于选择溶栓患者，评价继发性出血的危险程度。对临床诊断和治疗非常重要。视频检查，1。颅骨电脑断层扫描(CT)*颅骨CT扫描是最常用的检查。但是对早期缺血性病变、皮层或大脑皮层下的小梗塞等不敏感。特别是后宫的脑干和小脑梗死更难检测。*在早期阶段(发病6小时内)，CT会发现一些变化。2 .磁共振、经颅多普勒超声、血管成像等。典型脑梗死CT表现为：低密度阴影，左上叶脑梗死CT影像，仍不能概括低密度阴影，治疗，脑梗死治疗，其他原因，病因，临床类型，发病时间，应选择针对性治疗。在一般的内科支持的基础上，可以适当选择脑循环、脑保护、脑水肿的颅内压减少等措施。通常按时间划分为急性期(1个月)、恢复期(2-6个月)后遗症期(6个月后)。重点是急性期的分型治疗：不适合腔隙性脑梗死的脱水。主要是改善循环；大中型梗死要积极阻止脑水肿的颅内压，防止脑疝形成。在3 6小时的时间窗口内有适应证者溶栓治疗。1:内科综合支持治疗：一般治疗，1:用肺功能和气体保护，合理供氧(4-6L/分钟)23360心脏监测和血压管理(180-160 mmhg/105-100 mmhg)没有特殊情况，高4:调节体温37.5以下5水电解质平衡，2:特殊治疗，1:溶栓治疗，常用药物是重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)，在发病3小时内应用，30分钟内滴滴剂。可以显着提高预后。专家建议：中风3小时内静脉溶栓，最大容量9mgr-tPA/kg，共90mg。其中10%在1分钟内滴一滴，在剩下的30分钟内滴一滴。经过2: 3小时以上的静脉内r-tPA效果不好，但一些严格筛选的患者仍然可以使用。发病时间不明确的情况不能应用溶栓药物。3:对于缺血性脑卒中，链激酶不适合，其他静脉溶栓制度临床4:在急性中动脉梗死6小时内使用尿激酶，可以显着改善预后，在一些严格的医疗中心，可以选择在急性椎动脉梗死中动脉溶栓。溶栓治疗时间窗口的确定，溶栓治疗时间窗口(3小时内):发病时间应假定患者在无症状最后时刻醒来发现中风症状的患者，发病时间应假定患者在睡觉前所知道的无症状最后时刻有轻微症状，但随后几小时恶化，发病时间应假定在症状出现的时间TIA发作症状完全缓解并再次出现，第二症状发生时间应视为发病时间。溶栓，1。发病6小时内；2.颅骨CT没有脑出血或明确的脑梗塞病变。3.年龄在18岁以上，75岁以下。4.过去3个月没有手术者、消化道及其他出血性疾病的病史。5.血压在185/110mmHg以下，血糖正常。6.血小板数10010的9阶/L以上；7.没有明显的肝肾功能损害。8号。患者自己和家人理解并合作(必须由家人或患者签名)。抗血小板治疗，对不使用溶栓药物的急性患者，应服用160-325mg/d的阿司匹林。使用溶栓药物的急性患者应在溶栓治疗24小时后服用160-325mg/d阿司匹林。长期服用最佳容量75-150mg/d。除非阿司匹林使用禁忌时态，否则不能用其他抗血小板剂代替阿司匹林。中风24小时内口服阿司匹林，可以降低死亡率和复检率。糖蛋白(GP)IIb/IIIa阻断剂，糖蛋白(GP)IIb/IIIa阻断剂静脉3360阿西丹抗剂。检查结果1。对缺血性心脏病有好处。2 .急性脑梗死的临床改善趋势，出血的危险有增加的趋势。不建议急性脑梗死患者服用阿司匹林氯吡格雷。急性期双抗治疗一般仅限于轻度患者，中度及重度患者的临床试验还不足。预防和治疗并发症，预防吸入性肺炎：15%-25%的中风患者死于并发症，因此应通过早期鼻饲、胃管移植预防受伤肺炎。预防尿路感染：不主张膀胱训练，酸化尿液，合理使用抗生素，预防应用。颅内压升高和脑水肿的治疗，1 .日常治疗1。头高30度2。避免有害刺激，缓解疼痛，降低体温。3.出现脑水肿征兆症状时，应进行脱水治疗，维持血浆渗透压300-320mmol/L。在治疗中风后脑水肿时，不建议使用地塞米松和其他类固醇激素。4.低温疗法，冰袋，冰帽，研究结果误操作温度5。下降到32 33没有副作用，死亡率下降了。2 .颅内压的外科治疗1。颅内压的手术治疗降低了死亡率，障碍率没有增加。2.中风后24小时内做手术，可以将小脑梗塞的死亡率从8