糖尿病血管病变介入治疗的时机与策略ppt课件

，糖尿病足介入治疗的时机和策略，重庆血管外科中心重庆医科大学附属医院血管外科国家监督管理委员会外周血管介入诊断和治疗训练基地成军。目录1，定义动脉硬化(ASO)的类型，包括周围动脉疾病(PAD)、导致动脉狭窄或闭塞的其他疾病群、主动脉或非冠状动脉分支的动脉瘤扩张。包括颈动脉、上肢、内脏和下肢动脉。主要损伤下肢和脚的动脉。症状垫患者占55-74岁年龄段的4.5%，约20%的老年人患有症状或无症状垫。中国是糖尿病发病率高的国家，是我国近30年糖尿病患病率大幅增加，糖尿病患病率* (%)，*上述调查的方法和诊断标准不一致，2014年据13年趋势报道，发病率为11.6%，中华糖尿病杂志. 2014，选定糖尿病患者下肢动脉疾病的高发病率，664名2型糖尿病患者，符合下肢动脉疾病的诊断标准，下肢动脉疾病的患病率(%)，中国老年医学杂志. 2014，33(7)33603760-763，糖尿病疾病，糖尿病未发生率如果以此为基础合并糖尿病，糖代谢障碍也会同时出现。恶化动脉硬化的病糖尿病患者早期发病，性别差异不大，糖尿病时凝血活性增加，血栓更容易形成。糖尿病下肢动脉疾病的特点，分布：不是糖尿病的大众血管疾病主要分布在主脑、髂骨、常客a，少的端端a，糖尿病患者多的是膝盖tibiofibular a。主动脉病变的发病率为13.00%，不是糖尿病的人为25.00%。糖尿病患者生颈动脉的相对发生率达90%，非糖尿病只有10%，也被称为“颈动脉病”钙化。颈下动脉的中膜钙化尤为突出，脚踝最多，脚趾少，脚背脚趾多。与下肢截肢有关！pad-糖尿病血管疾病-糖尿病脚，pad，糖尿病血管疾病，糖尿病脚。糖尿病垫第三次预防、第一次预防、预防或延迟垫的发生、第二次预防、症状缓解、垫的进度延迟、第三次预防、血液循环重建、切和心血管事件减少、垫的危险因素严格控制、不良生活方式修改、药物治疗抗血小板药物statin药物ACEI和arrar，严重缺血和感染，今天糖尿病足综合症集，糖尿病足综合症集，至少要有三个因素，介入放射学杂志。2013；22 (9) 3336705-708。有特定下肢神经和/或血管疾病的糖尿病患者，脚踝以下组织缺陷或病变(溃疡或坏疽)，不可缺少，否则的人是糖尿病足，切割，切割，糖尿病，创伤，营养毛细血管血流减少，血管疾病，对感染的反应性下降，糖尿病足溃疡形成，骨关节炎，神经疾病，脑容量形成，缺血，足底压力增加，压力异常，目录2、患者背景糖尿病高血压高脂血症高龄，缺血引起的症状，功能下降，组织溃疡坏死，Fontaine分类 ，血小板，动脉损伤，损伤部位集合，聚集，肝动脉狭窄，糖尿病周围动脉疾病的早期筛查，下肢动脉疾病，早期检查的好处：延迟或避免下肢动脉疾病的进展，防止或延迟间歇性跛行、步行功能障碍和足部疾病的发生，减少心脑血管疾病的危险，降低死亡率，中国糖尿病杂志2013，5(2):55，哪些糖尿病患者需要检查下肢动脉疾病？中国糖尿病杂志2014，6(7)33636363647-498，定期检查，50岁以上，至少一年筛选一次，心血管和脑血管疾病变化，血脂异常，高血压，吸烟，糖尿病患者5年以上，不论年龄，全面动脉疾病检查间歇性跛行(intermittentclaudication)2。脚动脉搏动3。CRT检查方法：指压大脚趾跖面皮肤5s后毛细血管血流再灌注时间计算5s以上，反映动脉灌注不足4。transcutaneousoxygentension，TcPO25。踝臂指数(ankle-brachialindex，ABI)和脚趾收缩压力(toesystolicbloodpressure，tsbp) 6。多普勒超声检查7。动脉血管造影：CTA/MRA/DAS。左肱动脉收缩压力，DPPT，右踝动脉收缩压力，DPPT，左踝动脉收缩压力，DP:脚后动脉，PT:胫骨动脉，Hiatt，WR。NEnglJMed，2001；344 (21) 3336608-21，右肱动脉收缩，踝臂指数(ABI)，脚踝-上臂血压指数(ABI)和脚趾收缩压力(TSBP)TBI，多普勒和(12厘米宽的标准膨胀套)TSBP也应测量2厘米宽的袖子。正常的ABI0.9，间歇性跛行0.5 0.8，踝绝对SBP为9.312.0kPa，休息疼痛一般为0.3，踝绝对SBP6.7 kpa糖尿病患者可能出现正常的ABI。如果ABI异常增加(1.15)，应考虑动脉钙化，发现在30%的糖尿病患者中。ABI1.30/踝SBP40.0kPa，动脉钙化预测值100%，怀疑动脉钙化的人应调查TSBP，男性ABI一般比女性高注意事项：后动脉ABI一般比后动脉ABI高；运动(1 5分钟)后ABI异常阳性率高于休息状态。要确认双侧前臂血压，抓住高的人。TSBP对判断足部溃疡预后有很大价值。TSBP4.0kPa:脚溃疡愈合率为92%，脚溃疡愈合率为85%的TSBP6.0kPa. TSBP4.0kPa:脚溃疡可能几乎无法愈合，这是考虑血管外科治疗的一个指标。(2/3TSBP4.0kPa糖尿病患者的最终下肢截肢)TSBP2.7kPa足部病变愈合率为29%，经皮氧分压(transcutaneusoxygentension，TCP O2)，TCP O2反映皮肤微循环状态，反映周围动脉灌注。在脚等或其他部位放置热氧敏感探针，其他参考探针可以放置在锁骨下，经过约15分钟的平衡时间，测量皮肤氧张力，正常TcPO25.3kPaTcPO24.0kPa，周围动脉灌注不足，脚有溃疡的危险TcPO22.9kPa，脚溃疡无法愈合的危险39倍TcPO22.6kPa，确诊后10年内近20%的患者需要血管外科介入，确诊后10年内近20%的患者需要血管外科介入，中国临床意愿(电子版)2009年2月第3册第2号，revascularization，外科干预：为严重症状患者选择治疗，手术式选择的TASC分类标准，手术，干预，中国实用外科杂志2008年11月28卷11号。手术治疗作为垫治疗的主要手段，早在20世纪40年代，一些学者就对下肢动脉硬化性闭塞症有了初步的了解，开始了手术治疗。1940年，Leriche首先系统地描述了髂动脉硬化患者。被称为Leriche综合征11949年的Kunlin首先反向查看腔静脉股动脉旁路移植术，对股动脉硬化闭塞的治疗2年内，对手术耐受性好、有手术指征的患者进行开放手术是下肢垫治疗的主要手段1。pressemed。48330601，1940.2。archmacoeur 194942:13.股动脉在这里动脉人工血管旁路移植术，额和A股旁路手术，PTFE人造血管。股动脉后胫骨动脉自体隐静脉旁路移植术。高血管内介入手术的成功率，1 .mardikarhm，et al. progcardiovascnurs。2007 winter22 (1) :331-7.2。张雄庆等。中国心血管疾病杂志。2007年；35 (8) 333636011-4.3。近10年来，80%以上下肢动脉狭窄患者采用经皮介入治疗，2，肾动脉5，锁骨下动脉4，颈动脉3，各动脉介入治疗后的通畅率88%，术后通畅率(%)，88%，90.8%，88.4，PTA和动脉支架是术后两大致命缺陷，PTA和支架后再狭窄，支架内血栓，垫后再狭窄发生率达60%，股动脉和胫骨动脉再狭窄血管再狭窄主要发生在血管内治疗后3-6个月5日，术后持续数年4日。1 .schwarzwalderu，et al.jcardiovascsiurg (torito)。2009 oct50 (5) 33363607-34.2。cotronesoar，cardioascinterventradiol . 2010 oct；33(5):11-8 . epub 2010 Jan 23.3 . werkm，et al . circulation . 2008 sep 23；118(13):558-65 . epu b 2008 sep 8.4 . shammas NW . jendovascther . 2009 feb；16 Suppl 13360 i170-82.5。友情阳等。介入放射学杂志. 2011年；20 (3) 3336240-244。股动脉裸支架术后通畅率不到60%，4，1年，3年，5年，通畅率(%)，再狭窄率(%)。目录iii，TASCII建议垫治疗目标，JVascSurg.2007Jan45 suppls 3360s 5-67。垫治疗是短期目标和长期目标，糖尿病患者下肢动脉疾病的治疗目标，中国糖尿病杂志. 2014，6(7)33636363647-498，中国2型糖尿病防治指南2013，糖尿病下肢动脉疾病的治疗目的，包括预防心血管事件引起的溃疡和肢体坏疽预防截肢或切面减少，改善间歇性跛行患者的功能状态血管内治疗，时间，努力，辐射暴露时间充分的耐心和牺牲精神！再狭窄和闭塞的发病率高，挫败感很有挑战性！各种新技术的新仪器在开放和创新！糖尿病足干预在哪里？近年来，随着内腔技术和装置的发展，膝动脉成形术在糖尿病足患者中广泛使用的血管开放Iida等结果表明，根据Angiosome的指导，在膝盖内腔治疗后4年内肢体维持率达86%。Varela等在Angiosome的概念下接受膝盖动脉血管内治疗的12个月内，伤口愈合率可达92%，结果表明，膝盖动脉成形术的临床疗效较好。有什么新概念吗？36，Angiosome的概念和重要性，1987年Taylor和Palmer将身体分为具有特定支持动脉和引流静脉的3D组织区域。Angiosome概念最初用于整形外科。小腿有5个AM，脚踝有6个AM。膝盖受伤与小腿动脉有关，与AM密切相关，为优先开通该血管提供了理论依据。37，脚，踝的AM，38、前面的活动脉，前面的活动脉几乎都是通过的。MarcoManzi等认识到足弓对前爪及足跟部位血流供应的重要性，提出了“足弓技术(pedal-plantarlooptechnique)”，通过巡航或逆行方法连续灌注足跟动脉、足中手动静脉及其连接处血管，以治疗足部溃疡。足底弓，41，足底前活动脉和前交通动脉的存在，在病身个体中的变化，部分相互补偿，膝动脉CTO病变，最常见的起点和终点是动脉的两个末端(Jenali1和3区)。这些病变钙化严重，经腔内超声显示PTA后有高三明治发生率和大钙化。足底动脉的大部分是休眠血管，通过实际腔到达后倾向于扩张，充电也很好。踝平面下动脉脆弱弯曲，对保护CLI患者的肢体至关重要。在膝动脉内治疗快速进行的今天，将脚支作为膝动脉内治疗的终极流出的概念越来越多。因此，我们需要更加关注足动脉弓的完整性。通过此，膝动脉内治疗的成功率和相关肢体维持率、治愈率、开通率。44，选择膝盖介入手术路径注意成功的关键，同侧接近：的最佳方法，并发症短而敏捷！双反酸途径：路径长、装置长、操作不方便的胫骨前(等)腓骨动脉、胫骨后(最近发展的足底穿刺)顺位双向结合途径出奇地胜利！45，胫骨前动脉穿刺，平板强化器，46，腓骨动脉穿刺，21G微针穿刺系统(外皮核)，47，背部动脉穿刺。足底动脉穿刺，49，Mustapha 3354333333333333333333333333333333333333333333333“jenali”膝下径流分类和仲裁程序，50，Case1。男性76岁，右脚趾坏疽3月，DSA血管造影胫骨前动脉PTA(2.5mm120mm球囊)胫骨前a开放性病变，51，3.0mm120mm气球扩张保护指南钢丝技术血管造影前，后a现象0.014英寸引导钢丝通过脚动脉，足动脉弓，后动脉，0.014导丝末端，53、Case2。男性，78岁，糖尿病足(胫骨动脉逆行开通)，膝下唯一的腓骨APTA血管造影远端胫骨a现象。腓骨动脉远端及背部动脉交通，胫骨远端动脉，deep气囊和PT2导联在胫骨上直接免疫行最终血管结果，55、Case3。老年男性，右下肢严重间歇性跛行，56，“jenali”膝盖流出道分类及干预方案，57、Case4。男性，左脚趾溃疡，静息痛，ABI0.32，L，手术前CTADSA血管造影