肿瘤中西医配合全链式管理的思考6-25

肿瘤中西配合治疗全链式管理的思考,郭勇浙江中医药大学附属第一医院2016.06.25,中国癌症发病和死亡情况（2014）,地区,性别,男性191.9277.77,全国合计,病例数（万）,发病率（1/105）,女性145.3221.37,男女合计337.2250.28,2015年：中国癌症发病数字上升到420万；死亡数字上升到280万。,数据来源：（中国2014年肿瘤登记年报）,地区,性别,男性134.6194.88,全国合计,病例数（万）,死亡率（1/105）,女性76.7116.81,男女合计211.3156.83,ReviewArticle:Twohundredyearsofcancerresearch：,TNM分期指导后续治疗：,以外科手术为主,O-III期,IV期：晚期，复发转移,定期随访,辅助化疗（或辅助化放疗）,晚期一线、二线、三线（参加临床试验，支持治疗）,不可切除IV期,O-非高危II期,高危II期-III期,新辅助化疗化放疗靶向治疗,潜在可切除IV期,目前中国肿瘤诊疗的流程：,确诊早期局部晚期,手术切除术后辅助化疗辅助化放疗,长期随访,晚期复发转移,根据是否可转化为可切除,新辅助化疗靶向手术,晚期一线二线三线,中医药参与肿瘤治疗全链式管理模式：（慢性病维持治疗全程管理）,新辅助化放疗外科手术治疗,化疗（一二线）姑息治疗（营养，心理）,诊断围手术期治疗辅助治疗随访晚期姑息治疗,辅助化疗,Followup,中医药可辅助现代治疗，贯穿肿瘤治疗的全过程,以“扶正祛邪，阴平阳秘”为原则,一、诊断的合理性,术前诊断的外科要求：,发现肿瘤（tumordetection）定位诊断（localizationdiagnosis）定性诊断（qualitativediagnosis）分期诊断（tumorstaging）,发现肿瘤、定位诊断：通过影像学检查（需重视影像质量及规范、报告质量有待提高）。如可切除，影像诊断可协助选择术式。定性诊断：分子病理诊断，指导后续治疗及判断预后，金标准。分期诊断：The7thEditionAJCCTNMStagingSystem，术前临床分期和术后病理分期指导治疗和判断预后。,努力为外科提供正确肿瘤诊断信息,CTA血管成像提高右半结肠癌手术的安全性CT血管多维重建进行术前评估术前直肠MRI对规范化和个体化治疗方案制定的作用,7thAJCCTNMStagingSystemT-plusStagingSystem,结直肠癌TNM分期的争议：,2016ASCO-GIPoster:(浙二)发现结直肠癌T-plusstagingsystem结合Nomogramscoringsystem预测模型相比AJCCTNMStagingSystem更能判断病人预后，及指导患者术后辅助治疗。,TNMStagingofColorectalCancerShouldbeReconsideredAccordingtoWeightingoftheTStageVerificationBasedona25-YearFollow-up.Medicine.2016.,RETfusions,分子病理诊断：测序技术和人类基因组的进步：(Molecularbiomarkerforcancer,eg:lungcancer),1984199019972002200420052007200820102011,KRASmutation,NRASmutation,PTENmutation,BRAFmutation,EGFRmutation;HER2mutation;PIK3CAmutation,T790Mmutation,LungAdenocagenome,LungAdenocaMutation,LungAdenocaCancergenome,ALKfusions;ROS1fusions;MEK1fusions,FGFR1amplification,SCLCgenome;Lungadenocagenome,分子病理诊断：精准治疗的分水岭(Molecularbiomarkerforcancer,eg:lungcancer),2001200220032004200520082009201120142015,IDEAL1减轻症状负荷是改善QoL的最佳切入点。2.为患者提供全方位支持治疗具体措施3.停止抗癌治疗的医疗决策4.患者放弃抢救复苏预嘱计划5.允许自然死亡计划6.临终姑息性镇静治疗,尽早开始姑息的内容,1、症状的控制：包括，疼痛、肺部相关症状（咳嗽、气促）、乏力和睡眠、焦虑和抑郁、厌食和体重下降、恶心呕吐和便秘。（中医药切入点）,2、疾病的认知和教育：询问对