放射治疗技术 第五章 常用放射治疗方法.ppt

60Co 射线释放的能量是多少？2.目前常用的60 Co准直器的类型和60 Co准直器的最小吸收厚度是几个半价层？3.微波传输模式、微波发生器和光束偏转系统的分类？4.使用场停止的目的是什么？什么是电离室？电离室由不同电位的电极和限制在电极之间的气体组成。它是一种探测器，通过收集电子产生的电信号或气体中辐射产生的离子运动来定量测量电离辐射。第五章常见放射治疗方法，学习要点掌握内容：放射源的类型和方法，熟悉的远距离放射治疗内容：放射治疗适应症，理解近距离放射治疗内容：放射治疗反应和损伤，1。放射源的类型和方法2、长距离放射治疗3、短距离放射治疗4、放射治疗适应症的选择5、放射治疗反应和损伤、常见放射源、内部同位素开放、腔内治疗同位素封闭。放射治疗方法被分类。外部照射(远距离照射):将放射源置于体外一定距离进行照射。辐射需要穿过皮肤和正常组织到达肿瘤或病理组织。内照射(近距离放射疗法):放射源以某种方式放置在人体的自然空腔或组织中，用于直接近距离放射疗法。内照射和外照射的区别，第一，放射源的类型和照射方式，第二，远距离放射治疗，第三，近距离放射治疗，第四，放射治疗适应症的选择，第五，放射治疗反应和损伤，常规放射治疗技术，SSD(源-皮肤距离):放射源到患者皮肤表面的距离为100cmSAD(等角点)，放射源到病灶中心的距离为100cmROT:靶区是旋转照射的中心，SSD通常是0照射。根据人体解剖学和骨标记定位的优点，定位和治疗简单方便；目标剂量均匀性和准确性差，治疗重复性差，影响患者的外观；最常用的是等中心照射；ROT和发展趋势是、a、b共面照射：辐射场的中心轴都在同一平面上；非共面辐射：一个或多个辐射束轴不在同一平面上。线束布局分类、常规照射方法、单野照射：如颈部淋巴结和腹股沟淋巴结双野穿透照射：如椎体和骨肿瘤双野交叉角照射：如上颌窦癌和腮腺癌(楔形板角度选择=90-双野交叉角/2)邻近野照射：如乳腺癌、颈部淋巴结、立体定向放射治疗、三维适形放射治疗(3D-CRT)、三维适形放射治疗：各放射野形状与靶区形状一致的适形放射治疗三维适形放射治疗分为共面和非共面实现方法：非共面多固定场适形放射治疗法、同步块法、跟踪扫描法、多叶准直器法(MLC)、三维适形调强放射治疗法、调强放射治疗法：根据一定要求调整辐射场的剂量强度。其原理是逆向CT成像。当X射线穿过人体组织时，由于人体组织的密度和厚度不均匀，射线吸收不均匀，射线穿过人体组织后的强度均匀性发生变化。该调强放射治疗实现原理将照射野分成多个细的子野或线束，给线束逐个赋予不同的权重，并通过降低线束对器官造成危害的通量来优化照射野中不均匀剂量的强度分布，同时增加线束在目标区域部分的通量，实现调强实现方式。物理补偿器多叶准直器静态强度调制多叶准直器动态强度调制断层成像照射电磁偏转扫描强度调制NOMOS 2D强度调制准直器楔形板(一维4.医疗设备资源相对不足，技术条件相对落后的放射治疗中心，扩大治疗方法，提高放射治疗水平是有益的。多叶准直器(MLC)(多叶光栅)、多叶准直器(MLC)静态强度调制、两种运动模式、逐渐向中心移动的收缩型双面叶片、逐渐向一侧(右侧)移动的扫描型双面叶片、多叶准直器运动模式及其缺点、缺点、辐射利用率低、叶片之间的泄漏呼吸和器官运动、影响拍摄场之间的剂量会聚、多叶准直器动态强度调制、滑动窗口技术、快门技术和叶片单向运动的跟踪技术在静态强子场替换期间中断照射并在动态期间连续照射动态强度调制强调强度剂量分布优于静态强度调制。断层摄影照射和螺旋断层摄影放射治疗系统将IMRT(调强适形放射治疗)、IGRT(图像引导调强适形放射治疗)和DGRT(剂量引导调强适形放射治疗)集成为一体。直线加速器和螺旋CT完美结合，突破了传统加速器的诸多局限，在CT引导下对肿瘤进行360焦断层照射，对恶性肿瘤患者进行高效、准确的治疗。断层治疗结构、断层治疗机的治疗头结构、电磁偏转扫描强度调制、通过改变电子束的照射方向来调制X射线和电子束的最佳强度调制治疗方法、电磁偏转扫描强度调制、NOMOS棋盘准直器、简单、可靠且易于控制的剂量辐射场验证操作、汞蒸发引起的简单污染、NOMOS强度调制、利用NOMOS孔雀进行步进断层治疗强度调制。强度调制准直器MIMiC是一种电动气动装置，安装在加速器头上形成细长的矩形磁场。强度调制疗法是通过使用开关(开，关)运动的模仿。NOMOS调强采用步进疗法，三维适形，静态调强，调强疗法发展史，1。放射源的类型和辐照方法。远程放射治疗，3。近距离放射疗法，4。放射治疗适应症的选择，5。放射治疗反应和损伤。接受近距离放射治疗的肿瘤患者约占放射治疗患者总数的5% 10%。它具有独特的物理剂量学和放射生物学特征，与其他肿瘤治疗技术、近距离放射治疗的重要性和近距离放射治疗的特征互补。大部分辐射能量通过使用放射性同位素源、低源强度、高目标剂量、低外周剂量、短治疗距离、短时间、连续或分次治疗被肿瘤吸收。按剂量率分类、按放射源类型分类、按放射源放置方法分类、按人体内放射源放置时间分类、按近距离放射治疗分类、按剂量率大小分类、低剂量率(LDR)是指参考点剂量率限于0.4 2 Gy/h，中剂量率(MDR)为2 12 Gy/h，高剂量率(HDR)大于12 Gy/h。 而脉冲剂量率(PDR)指的是剂量率为1 3 Gy/h，根据放射源的类型，它们可以用于长距离和短距离：钴钴-60和铯-137常用的放射源：钴-60、铯-137、铱-192、碘-125和锎-252天然放射性同位素：镭-226。 常用放射源的物理特性根据放射源的放置方式进行分类。手动操作和“后装”手动操作两种方法大多局限于低剂量率和易于保护的放射源，“后装”技术是指将施源器放置在人体靠近肿瘤的自然腔或管道中，或将空心针管植入肿瘤体内，然后引入放射源的技术，主要用于计算机程序控制的非准备近距离放射治疗。后装治疗的优点，显著减少医务人员接受辐射照射的时间，提高定位和固定的精细程度，更好的屏蔽，可以提高放射源的强度，缩短治疗时间，缓解一、实施治疗技术分类、腔内近距离放射治疗、腔内近距离放射治疗、间质内近距离放射治疗、间质内近距离放射治疗、粒子植入放射治疗、血管内介入放射治疗应用治疗，首先，放射源的种类和照射方法2、远距离放射治疗3、近距离放射治疗4、放射治疗适应症选择5、放射治疗反应和损伤、放射治疗一般原则1、治疗前首先明确诊断2、根据不同患者制定个体化治疗方案3、必要的辅助工作确保治疗顺利4、严格掌握放射治疗禁忌症、明确诊断、根据病理或细胞学检查结果，部分可根据影像学检查结果。制定治疗方案，并根据病情选择最佳治疗方法：根治性放疗：病情姑息性放疗：晚期患者，止痛止血，止痛抑瘤综合放疗：结合手术和化疗，疗效最大化，确定治疗范围。给予不同的辐射剂量以保护正常组织中不同类型的肿瘤：精原细胞瘤为30-35Gy/4w，高分化癌为60-70Gy/6-7w。结合各种因素，选择不同的治疗射线和方法，放疗前的准备，头颈肿瘤治疗中使用口塞，预防放疗导致的颞下颌关节韧带纤维化，最终导致患者张口困难。辅助工作：口腔和牙科治疗、颅脑损伤减压、气管造口术、食管支架安装、上颌窦癌放射治疗前开窗引流、放射治疗禁忌症、严重并发症如心力衰竭、糖尿病、白细胞减少低于3.0109/L、血小板低于8109/L的恶病质、昏迷患者、大量胸腔积液、放射治疗期间可能导致穿孔和大出血的中度敏感肿瘤。放疗不敏感的肿瘤在充分照射后原位复发，并有从中度敏感肿瘤到放疗的远处转移，应列为相对禁忌症。放疗与手术结合，术前放疗与术后放疗结合，术中放疗与手术及化疗结合，放射治疗的综合原则，即放射源的类型和放射方式。远程放射治疗。短程放射疗法。放射治疗适应症的选择，v .放射治疗反应和损伤，以及正常组织的放射敏感性。细胞的放射敏感性取决于细胞的类型和细胞分化的程度。放射敏感性与组织增殖成正比。它是高度敏感的：淋巴、造血、性腺、胃肠道、胚胎是中度敏感的：视觉、皮肤、口咽、肝、肾和肺是中度敏感的：中枢、内分泌腺体、心脏是不敏感的：肌肉、骨骼、结缔组织、串联和并联组织、串联组织：整个器官或组织的功能会由于其任何一个功能单位的破坏而受到损害，并且具有小的体积效应。如脊髓、神经、小肠等。伴随组织：如果同时有足够数量的功能单元受损，整个组织或器官的功能可能受损，产生大的体积效应。如肺、肝、肾等。标准治疗条件，超高压治疗(1-6Mev)，10Gy/周，1次/天，5次/周2gy/f，10-20gy:生殖，发育乳房，骨骼和软骨，胎儿，20-45Gy:胃肠，视觉，各种炎症，45-70Gy:皮肤，口腔，消化，中枢，面部特征，75Gy以上：输尿管，子宫，成人乳房，关节软骨等。正常器官耐受水平的划分、辐射反应和损伤、皮肤辐射反应、肺辐射反应、食管辐射反应、心脏辐射反应、肝脏辐射反应、中枢神经系统辐射反应、脊髓辐射反应、皮肤辐射反应、早期反应：红斑、脱毛、晚期反应：萎缩、脱屑、纤维化、坏死、硬结、水肿等。主要表现：放射性肺炎的基础和肺纤维化的程度：受照肺的体积、总剂量和分剂量临床表现：咳嗽、咳痰、低热、轻度胸闷、呼吸衰竭、高热和长期死亡的严重影响：肺纤维化引起的功能障碍、肺功能减退、肺功能不全心脏放射性反应：心包病变、心肌病变、冠状动脉疾病、瓣膜损伤、肝脏放射性反应伴传导异常：肝脏损伤对中枢神经系统的放射性反应：脑水肿、坏死、脊髓萎缩的放射性反应：一侧或双侧下肢麻木、感觉减退、痉挛、肢体瘫痪、脊髓半横断综合征、大小便失禁、腱反射亢进、巴宾斯基阳性综合征等。放射治疗反应的治疗，皮肤：干湿剥离，停止放射治疗，头部和颈部的药物治疗：口腔：龋齿的治疗，金属牙冠的去除，避免晚期拔牙；唾液腺：保持口腔清洁，中药产生唾液；晶体和中心：扩张器用于治疗大脑和脊髓损伤。营养药物支持神经系统粘膜：生理盐水冲洗和抗炎药物治疗。胸部：肺部：预防比治疗放射性肺炎更重要。大剂量抗生素和肾上腺皮质激素用于治疗心脏：给予强心药物，对食道进行心包积液穿刺和插管：宜采用轻流质饮食，药物用于治疗炎症，腹部：肝脏：高蛋白和高热量摄入，盐摄入量有限。保肝利水，必要时释放腹水和肾脏：减少蛋白质和液体摄入，限制盐摄入，必要时透