慢阻肺的诊断与评估.ppt

慢性肺诊断与评价，市民医院，WHOGlobalBurdenofDiseasestudy，全球主要致死性疾病，缺血性心血管疾病，COPD下呼吸道感染肺癌交通事故肺癌，SRD-2010-SS-07-0213，慢性肺定义， 慢性肺病理学特征、慢性肺发病机制、慢性肺诊断、慢性肺评估、主要内容、慢性肺定义、以一般持续气流限制为特征的可防治疾病气流限制的进行性发展， 呼吸道和肺对有毒颗粒和气体的慢性炎症反应的增强相关的急性恶化和并发症会影响个人患者的整体疾病的严重程度，*本定义排除了不应用慢性支气管炎和肺气肿术语的支气管哮喘(气流限制完全可逆)，缓吹肺和缓吹肺、肺气肿的定义不同只有患者咳痰的症状，不完全可逆的气流受到限制的话，不能诊断为COPD。 部分哮喘患者随着病程的延长，出现明显的气道重建，气流限制的可逆性明显减少，临床上很难与COPD区别开来。 气流限制、哮喘、肺气肿、缓冲、缓冲肺与缓冲肺、肺气肿的关系、缓冲肺的病理学特征、缓冲肺的诊断、缓冲肺的评价、主要内容、缓冲肺的定义、缓冲肺的病理生理特征、慢性炎症、特异性炎症慢性阻肺的病理变化，COPD病理呼吸道平滑肌增厚，不吸烟的正常人，COPD :，粘液腺增殖，杯状细胞增殖，粘液过渡分泌，痰液嗜中性粒细胞， 可可可可可可可可可可可可可可可可可可可可可可可可可可可可可6 CD8淋巴细胞，source : peterj.Barnes，MD，中央气道(气管，内径2mm的支气管)炎症细胞：巨噬细胞，cd8t淋巴细胞的结构变化：杯状细胞，黏液腺增大，扁平上皮化生，慢停止肺大气道的病理变化：，肺泡附着破坏，腔内炎症性渗出支气管周围纤维化，淋巴滤泡，气管壁肥厚并发炎症性细胞，source : peterj.Barnes，MD， 外周气道(内径cd4)纤维母细胞结构改变：气道壁肥厚、支气管周围纤维化气道炎性渗出、气道狭窄、慢性阻塞肺气道病理改变、慢性阻塞肺病理学特征、慢性阻塞肺发病机制、慢性阻塞肺诊断缓慢关闭评价、主要内容、缓慢关闭定义、 炎症机制氧化应激增强蛋白酶和抗蛋白酶系统失衡胆碱功能神经张力增强，炎症细胞嗜中性粒细胞巨噬细胞t淋巴细胞b淋巴细胞嗜酸性粒细胞，炎症介质LTB4IL-8，IL-6TNF-TGF-，COPD的发病机制，平滑肌功能障碍，呼吸道炎症， 气道重建炎症细胞及介质嗜酸性粒细胞肥大细胞嗜中性粒细胞(重度哮喘) CD4、TH2淋巴细胞CD4/CD8IL-4、IL-5、IL-13、COPD与哮喘炎症表达不同，哮喘发病机制：COPD与哮喘炎症表达不同，过敏、哮喘、吸烟、环境污染、感染、COPD、大气道小气道、 气道呼吸道慢性炎症(呼吸道、肺实质、肺血管)、COPD和哮喘诱发炎症的危险因素、炎症累积部位不同、使抗蛋白酶失活的发病机制-氧化应激-蛋白酶与抗蛋白酶不平衡、蛋白酶与抗蛋白酶不平衡、和慢性阻肺的病理学特征，慢性阻肺的诊断，慢性阻肺的评价，主要内容，慢性阻肺的定义，诊断，中老年患者，有伴有吸烟嗜好、咳嗽、痰多、哮喘的自觉症状时， 疑似COPD的慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：象征性症状哮喘和胸部压迫感全身性症状：体重减少、食欲减退、末梢肌萎缩和功能障碍、精神抑郁和焦虑等慢性肺阻断的临床表现症状， 诊断肺功能、气流限制的肺功能标准仍以固定比例吸入支气管扩张剂后为FEV1/FVC70%，该标准易于使用，已被大量临床试验采用，支气管扩张试验在COPD中的意义：既然采用支气管扩张剂吸入后的肺功能进行诊断和评价，气流限制的可逆x线检查目的：确定肺并发症与其他疾病的早期x线平片：无明显变化的后期x线平片：肺纹理增多，无紊乱等特征变化，诊断影像学检查，10%，过去：哮喘性支气管炎现在：支气管哮喘合并COPD支气管哮喘和COPD重叠综合征， 约10%的COPD患者患哮喘，因此具有共同的病理特征，鉴别诊断：慢性气道炎症性疾病，哮喘和COPD均为慢性气道炎症性疾病，但炎症本质不同，鉴别诊断：慢性肺和哮喘，COPD鉴别诊断，哮喘和COPD重复综合征(acos ) 2014 gg 关于ACOS的新内容，由哮喘全球倡议(GINA )和GOLD科学委员会共同起草。 将于2014年春在GINA上发表在关于全球哮喘管理和预防对策的文件中。 2014更新版只提供了简单的概要，整章和参考文献正式发表后，将在goldweb网站上公布。 全文载于2015年黄金更新版附录。 哮喘和COPD重复综合征(ACOS )的诊断，是有呼吸道症状的患者，鉴别诊断主要因年龄而异。在儿童和青年中，如果排除感染性疾病和非呼吸系统疾病(如先天性心脏疾病、声带功能障碍)，最可能的慢性呼吸道疾病就是哮喘。 成人中(通常指40岁以上的人) COPD更为常见，与哮喘的区别在于COPD对慢性气流的限制更为突出。 但部分表现为慢性呼吸道疾病症状的患者具有哮喘和COPD的特点。 研究表明，同时具有哮喘和COPD特征的患者有更频繁的急性恶化，生活质量更差，肺功能下降更快，死亡率更高，与消耗的医疗资源不成比例。 同时具有哮喘和COPD特点的患者比例为15%55%，这与所用的诊断标准有关。 慢性呼吸道疾病诊断书由GINA和GOLD科学委员会共同编写，并结合现有文献和共识进行详细评述。 该文件为哮喘、COPD及哮喘与COPD的重叠状态提供了区分的方法，重叠状态提出了ACOS。 哮喘与COPD重复综合征(ACOS )进展，缓慢肺病理学特征，缓慢肺发病机制，缓慢肺诊断，缓慢肺评价，主要内容，缓慢肺定义，COPD综合评价：治疗前必需，症状评价肺功能评价(评价气流限制程度) 急性恶化风险评估并发症评估，确定疾病严重程度，气流限制严重程度，未来风险程度，包括患者健康状况，最终目的是指导治疗，COPD综合评估的合理性，(急性恶化史)风险，2或2以上，10，症状(mMRC或CAT )，(气流限制黄金分类)风险，4321， mMRC0-1CAT10、mMRC2at10、GOLD2014:COPD综合评价、COPD评价-症状评价呼吸困难评分(mmrc评分) COPD评价测试(CAT评分) GOLD推荐CAT评价，虽然不需要并用两种评价，但CAT在诊断工具中症状评分，MMRC评分，GOLD推荐MMRC (英国医学研究理事会的改进)问卷，仅评价呼吸困难，Chest2002； 121:1434-40、mMRC与CAT的比较(优缺点)、评分内容、评分范围、与SGRQ的关联性、使用方法、复杂性、易用性、不太好、0-4分、好、0-40分、仅包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、睡眠质量和呼吸困难8项、CAT、mMRC、 COPD的评价-气流限制程度评价、症状评价肺功能评价气流限制程度，Grades，43，Hurstjr，vestbojanzuetoaetal.nenglejmed 2010； 363:1128-38 .ECLIPSE，发生事件患者的比例%，GOLD2期(N=945)(N=945 )，GOLD3期(N=900 )，GOLD4期(N=293 )，1年内急性恶化住院，频繁急性恶化，COPD评价-急性恶化风险评价， 症状肺功能评价气流限制程度急性恶化风险的评价1，过去1年急性恶化发作2次以上，或者因病情恶化住院1次风险高的2，FEV150%的预计值的COPD患者，提示急性恶化的风险大。 急性发病过程之一，其特征是患者呼吸道症状恶化，需要超越日常变异，改变药物治疗。GOLD2013:COPD急性恶化定义，GOLD2011修订版，优点，缺点，慢性阻塞肺急性恶化的判断，医生与患者门诊的平均沟通时间平均每个患者的门诊时间减少58分钟，难以收集完全患者症状变化的病史，现状，由于患者的疾病认知不足有漏洞， sengungalar.et al.ajrccm.198335353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353 3535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353 53535353535353535353535353535353 363360563-71、AECOPD风险评估思路抗菌药物和全身激素使用定义的中度AECOPD、AECOPD风险评估思路如需住院，严重急性恶化最新观念是住院治疗任一publishedonlinejune8. lancetrespmed.publishedonlineaugust 18，2012，患者病例报告中每年有2次以上的恶化史能够正确确定患者的风险高吗？ 以前的加重病史是未来恶化风险的最佳预测因素，但COPD患者往往不向医务人员报告疾病加重情况，因此发现急性发作史包括未处理的情况”“COPD患者的急性发作住院与预后不良有关，因此无论肺功能的状况如何， 每次入院都应自动将患者分为d类”，总结AECOPD风险评估的思路，COPD评估-并发症评估，症状肺功能评估气流限制程度急性恶化风险评估并发症评估，1，并发症评估和相应治疗。 2、最常见的并发症是CVD、肺癌、抑郁和骨质疏松症，发生在轻度、中度、重度和极度的患者。 你知道COPD与肺癌的关系有多大？ 吸烟者合并COPD，肺癌发病率增加4.5倍，50-90%的肺癌患者随访吸烟COPD者COPD患者14.5年，33%死于肺癌的COPD相关肺癌类型-鳞癌仍是欧洲最常见的组织学类型， 生物燃料燃烧烟尘也是COPD合并肺癌的原因：风险(气流限制的黄金分类)，4，3，2